Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
Их
проявлению
способствует
стимуляция
исследующим
пози
-
ции
личностного
смысла
в
деятельности
больного
.
Приводим
характерное
описание
больным
шизофренией
серии
юмористических
рисунков
Бидструпа
,
в
которой
изображается
уснувший
под
деревом
и
хохочущий
во
сне
человек
,
а
впоследст
-
вии
выясняется
,
что
причиной
этого
была
корова
,
лизавшая
его
пятки
и
щекотавшая
его
:
«
Ха
-
ха
-
ха
!
Корова
лижет
самодовольному
мужчине
пятку
.
Какой
-
то
неизвестный
мужчина
подошел
к
дереву
,
разделся
,
повесил
свои
вещи
на
дерево
и
лег
отдыхать
.
Раззявил
рот
и
приятно
зевает
.
А
затем
он
задремал
.
Улыбается
,
а
вот
уже
с
сарказмом
,
иронично
,
глупо
улыба
-
ется
.
Зубоскалит
.
Приходит
в
состояние
блаженства
,
и
ему
корова
лижет
пятку
.
Это
ирония
над
образом
жизни
бездельников
».
Эту
же
серию
рисунков
описывает
другой
больной
:
«
Какой
-
то
не
знакомый
мне
человек
решил
отдохнуть
.
Вот
и
лег
он
под
деревом
,
на
лоне
природы
.
Ему
приснился
смешной
сон
,
разные
ко
-
мичные
вещи
,
очевидно
,
он
видел
.
Вот
и
смеялся
поэтому
.
Вдруг
он
почувствовал
,
что
что
-
то
мешает
ему
спать
.
Проснулся
и
видит
,
что
это
корова
подошла
.
Подошла
и
лижет
пятку
.
Это
его
и
разбудило
.
Хочешь
отдохнуть
и
выспаться
—
посмотри
сначала
,
где
ты
лег
от
-
дыхать
».
В
ряде
случаев
больной
относительно
правильно
улавливает
развитие
сюжета
в
серии
юмористических
рисунков
,
но
на
вопрос
исследующего
—
какой
смысл
вложен
в
этот
рассказ
—
можно
услышать
резонерски
-
формальные
ответы
: «
Если
уж
пасешь
ко
-
ров
,
то
не
спи
в
рабочее
время
»; «
Собрался
на
охоту
,
выспись
за
-
ранее
».
Другой
больной
,
уловив
сюжет
рассказа
в
этой
серии
ри
-
сунков
,
нивелирует
его
эмоциональный
подтекст
общим
контек
-
стом
рассказа
:
«
Загорать
пришел
человек
и
решил
заодно
отдохнуть
,
поспать
.
Уснул
.
Во
сне
ему
что
-
то
почувствовалось
приятное
.
Затем
—
все
сильнее
.
Проснулся
и
оказалось
,
что
корова
лижет
ему
пятки
.
Видимо
,
это
был
хозяин
пасущегося
рядом
стада
коров
».
Изменение
личностной
позиции
у
больных
шизофренией
об
-
наруживается
и
при
исследовании
уровня
притязаний
—
деятель
-
ность
их
характеризуется
безразличным
отношением
к
результа
-
там
,
к
положительной
или
отрицательной
оценке
исследующим
выполнения
задания
.
В
выборе
больными
последующих
заданий
мало
отражаются
результаты
предыдущего
этапа
.
Эти
же
особен
-
ности
вообще
характеризуют
деятельность
больных
шизофренией
в
ситуации
патопсихологического
исследования
.
Ценные
данные
для
характеристики
личностных
особенностей
больных
шизофренией
дает
методика
MMPI.
Шизофренический
бред
не
имеет
эквивалента
в
данных
266
проводимого
с
помощью
методик
типа
функциональных
проб
па
-
топсихологического
исследования
.
Наш
опыт
свидетельствует
о
том
,
что
при
психологическом
исследовании
больных
параноид
-
ной
шизофренией
обнаруживаются
лишь
характерные
для
ши
-
зофрении
вообще
расстройства
мышления
и
аффективно
-
личностной
сферы
.
Выявление
в
ассоциативном
эксперименте
неиндифферентных
,
аффективно
-
значимых
и
отражающих
бредо
-
вые
переживания
больного
слов
-
раздражителей
не
может
считать
-
ся
достаточно
надежным
критерием
.
Исключение
составляют
данные
,
полученные
с
помощью
опросника
MMPI.
Профиль
лич
-
ности
при
параноидной
шизофрении
характеризуется
по
-
вышением
показателей
по
шкалам
8, 6
и
4
(
рис
. 24).
Используя
в
диагностике
шизофрении
психологические
лич
-
ностные
опросники
типа
MMPI,
следует
помнить
,
что
получаемые
с
их
помощью
данные
нельзя
рассматривать
самостоятельно
,
без
их
соотнесения
с
результатами
,
полученными
при
патопсихоло
-
гическом
исследовании
методиками
типа
функциональных
проб
.
Это
убедительно
показано
исследованиями
А
.
А
.
Гоштаутаса
(1972),
изучавшего
применение
личностных
опросников
в
диаг
-
ностике
параноидной
шизофрении
и
отметившего
,
что
показатели
267
по
шкалам
играют
важную
роль
в
обобщенных
оценках
групп
больных
,
но
они
потенциально
недостаточны
для
целей
индиви
-
дуальной
нозологической
психодиагностики
.
Опросник
MMPI
может
быть
полезен
и
для
выявления
дисси
-
муляции
бреда
.
Для
таких
больных
характерно
следующее
:
ус
-
редненный
профиль
выше
среднестатистической
нормы
(70
Т
-
баллов
)
по
шкалам
6
и
8
и
снижен
по
шкалам
1, 9
и
0.
Представ
-
ляют
интерес
обнаруживаемые
при
анализе
профиля
явления
лич
-
ностной
дисгармонии
—
из
данных
опросника
вытекает
парадок
-
сальное
сочетание
отгороженности
со
склонностью
к
установле
-
нию
широких
социальных
контактов
(«
аутизм
наизнанку
»).
Наши
наблюдения
показывают
,
что
диссимуляция
бреда
мо
-
жет
проявляться
в
профиле
личности
по
MMPI
и
иначе
,
в
зависи
-
мости
от
степени
выраженности
дефекта
и
в
известной
мере
от
ситуационных
установок
.
Приводим
собственное
наблюдение
.
Больной
Р
.
Не
работает
4
года
,
хотя
к
врачам
не
обращался
и
пенсии
не
оформил
.
Без
специальной
подготовки
усиленно
занимается
изысканиями
в
об
-
ласти
математики
и
философии
.
Мать
заставил
уйти
к
брату
на
другую
квартиру
,
но
живет
на
ее
иждивении
.
Поступил
в
больницу
,
так
как
требовал
от
милиции
принять
меры
к
живущим
выше
соседям
,
которые
якобы
в
268
определенном
ритме
стучат
в
его
потолок
,
чтобы
«
вывести
из
равновесия
его
эмоциональную
систему
».
Профиль
личности
(
рис
. 25)
характеризуется
соче
-
танием
снижения
показателей
по
шкалам
8
и
0 (
отрицание
аутистических
ус
-
тановок
)
с
явным
стремлением
к
диссимуляции
по
оценочным
шкалам
(F-K= - 23).
Подъем
по
шкале
4
может
рассматриваться
как
тенденция
представить
явное
бредово
-
аутистическое
поведение
в
качестве
психопатического
.
В
некоторых
случаях
при
обследованиях
больных
с
диссимуля
-
цией
бреда
отмечается
значительное
количество
утверждений
,
оставленных
ими
вовсе
без
оценки
.
Учет
этих
,
вызывающих
у
больного
опасения
разоблачения
,
утверждений
дает
совершенно
другую
кривую
профиля
личности
(J. Bartoszewski,
К
. Godarowski,
1969).
На
рис
. 26
приведены
профили
личности
одного
и
того
же
больного
параноидной
шизофренией
,
диссимулирующего
свои
болезненные
переживания
.
Первый
профиль
личности
(
не
-
прерывная
линия
)
соответствует
варианту
нормы
,
второй
(
пунк
-
тир
) —
картине
бредовой
шизофрении
.
Патопсихологическое
исследование
с
помощью
методик
типа
функциональных
проб
выявляет
у
больных
шизофренией
нега
-
тивные
расстройства
мышления
,
что
играет
особенно
важную
роль
для
диагностики
шизофренического
процесса
.
Они
обяза
-
тельны
для
шизофрении
,
а
269
выявление
их
одним
лишь
клиническим
методом
затруднено
,
особенно
на
ранней
стадии
заболевания
и
при
формах
,
проте
-
кающих
без
продуктивной
симптоматики
.
В
настоящее
время
концепция
якобы
характерного
для
шизоф
-
рении
снижения
мышления
с
абстрактного
на
конкретный
уро
-
вень
и
возникающего
в
связи
с
этим
познавательного
дефицита
(
К
. Goldstein, 1939, 1941, 1942, 1946)
не
поддерживается
боль
-
шинством
психиатров
и
психологов
.
Полученные
К
. Goldstein
данные
трактуются
не
как
результат
затруднений
в
формировании
понятий
,
а
как
следствие
присущих
больным
шизофренией
не
-
обычных
,
нестандартных
суждений
.
Более
популярна
концепция
,
рассматривающая
расстройства
мышления
при
шизофрении
как
результат
нарушения
селективно
-
сти
,
избирательности
информации
(N. Cameron, 1938; L. J. Chap-
man, 1961; R. W. Payne, 1959
и
др
.).
Нарушения
селективности
ин
-
формации
в
мышлении
больных
шизофренией
связываются
с
расширением
круга
признаков
предметов
и
явлений
,
привлекае
-
мых
для
решения
мыслительных
задач
.
Больные
шизофренией
в
качестве
актуальных
используют
критерии
,
не
имеющие
реальной
значимости
.
Выделение
в
про
-
цессе
мышления
необычных
признаков
предметов
и
явлений
и
игнорирование
их
конкретных
признаков
рассматривается
как
чрезмерная
гиперассоциативность
«
смысловой
свободы
».
Наиболее
широкое
распространение
для
обозначения
психоло
-
гической
природы
мышления
больных
шизофренией
приобрело
понятие
«overinclusion» (
сверхобобщение
,
сверхвключение
),
кото
-
рое
характеризуется
(N. Cameron, 1938)
как
невозможность
для
больного
удержаться
в
определенных
заданных
смысловых
грани
-
цах
,
как
результат
расширений
условий
мыслительной
задачи
.
Полученные
в
рамках
этой
концепции
данные
под
-
тверждаются
многочисленными
исследованиями
,
в
том
числе
и
нашими
(
В
.
М
.
Блейхер
, 1976, 1983),
однако
,
как
заметил
Ю
.
Ф
.
Поляков
(1974),
гипотеза
о
нарушении
избирательности
инфор
-
мации
в
связи
с
недостаточностью
фильтрации
,
расширения
в
процессе
мышления
смысловых
границ
является
лишь
констата
-
цией
полученных
фактов
по
чисто
внешней
характеристике
,
без
достаточного
объяснения
их
природы
.
Нарушения
селективности
информации
при
шизофреническом
мышлении
рассматриваются
270