Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
На
рисунках
апатичных
больных
линии
едва
заметны
,
рисунок
получается
бледным
,
невыразительным
.
По
данным
Э
.
А
.
Вачнадзе
(1972),
больные
шизофренией
ис
-
пользуют
для
своих
рисунков
в
основном
блеклые
тона
.
При
ис
-
следовании
методом
Вартегга
больные
пользовались
цветными
карандашами
,
однако
раскрашивали
изображенные
на
рисунке
предметы
часто
неадекватно
:
руку
—
в
ярко
-
красный
цвет
,
звезду
—
в
черный
и
т
.
п
.
Так
же
,
как
и
при
исследовании
по
Роршаху
,
у
больных
ши
-
зофренией
отмечалось
значительное
снижение
частоты
появления
«
стандартных
»
признаков
.
Существенные
результаты
в
исследовании
личностно
-
аффективных
особенностей
больного
обнаруживаются
при
предъ
-
явлении
картинок
,
отличающихся
сюжетной
незавершенностью
и
большой
эмоциональной
насыщенностью
.
С
этой
целью
могут
быть
использованы
репродукции
картин
,
специально
подобранные
фотографии
,
некоторые
рисунки
из
набора
ТАТ
(
далеко
не
все
рисунки
этой
серии
обладают
для
обследуемых
перечисленными
выше
свойствами
).
По
наблюдениям
Н
.
К
.
Киященко
(1965),
боль
-
ные
шизофренией
при
исследовании
с
помощью
этих
рисунков
либо
ограничиваются
перечислением
элементов
рисунка
,
либо
дают
формально
-
абстрактную
его
характеристику
,
нередко
ото
-
рванную
от
конкретного
содержания
.
Как
правило
,
отсутствует
субъективное
отношение
к
содержа
-
нию
рисунка
,
стремление
как
-
то
интерпретировать
его
содержа
-
ние
,
не
выделяется
эмоциональный
подтекст
.
В
качестве
примера
приводим
описание
картины
художника
Маковского
«
Объяснение
»:
Больной
Н
.: «
Молодой
человек
пришел
к
девушке
.
Очевидно
,
какая
-
то
сцена
.
По
всей
видимости
,
семейная
драма
или
интрижка
».
Больной
П
.: «
Молодая
чета
в
музее
».
Такой
же
характер
носят
и
описания
больными
шизофренией
специальных
рисунков
серии
ТАТ
:
Больной
И
.: «
Женщина
сидит
,
пассивно
задумавшись
» (
табл
. 8 PC).
«
Мальчик
думает
активно
:
он
над
скрипкой
сидит
» (
табл
. 1).
Больной
Н
.: «
Рвение
человека
к
свету
из
темной
комнаты
» (
табл
.
14).
Больной
В
.: «
Женщина
сидит
у
окна
» (
табл
. 8 PC). «
Ленивый
па
-
рень
.
Разве
можно
так
с
инструментом
сидеть
.
Искусство
нужно
лю
-
бить
» (
табл
. 1).
Приведенные
примеры
не
во
всем
однородны
.
Некоторые
рас
-
сказы
по
рисункам
лаконичны
,
выявляют
присущий
больным
«
оценочный
»
подход
.
Даже
без
просьбы
исследующего
больной
как
бы
дает
общую
оценку
показываемого
рисунка
,
его
рассказ
сводится
к
резюмирующему
впечатлению
.
В
то
же
время
больной
В
.
дает
несколько
возможных
версий
развития
сюжета
по
картине
,
каждая
из
них
лишена
эмоционального
подтекста
,
позицию
рас
-
сказчика
можно
охарактеризовать
как
созерцательную
.
Такой
вариант
ответа
в
методиках
на
исследование
мышления
свидетельствует
о
разноплановости
его
.
Следует
отметить
,
что
и
разноплановость
мышления
,
по
нашим
наблюдениям
,
отмечается
у
больных
шизофренией
с
выраженным
эмоциональным
дефек
-
том
.
В
рассказах
некоторых
больных
отмечается
общая
сте
-
реотипная
установка
при
описании
разных
картинок
;
например
,
больной
Н
.
все
рисунки
анализирует
с
точки
зрения
активности
или
пассивности
изображенных
на
них
персонажей
.
Несколько
отличаются
результаты
исследования
методикой
ТАТ
больных
шизофренией
,
осложненной
алкоголизмом
(
В
.
М
.
Блейхер
,
Т
.
М
.
Красовицкая
, 1980).
Атипичность
протекания
ши
-
зофрении
в
этих
случаях
,
по
мнению
большинства
исследовате
-
лей
-
клиницистов
,
заключается
в
меньшей
выраженности
лично
-
стного
ущерба
,
в
относительной
сохранности
эмоциональной
сферы
.
У
больных
шизофренией
,
осложненной
алкоголизмом
,
рудиментарны
такие
основные
шизофренические
симптомы
,
как
аутизм
и
эмоциональная
тупость
,
нередко
у
них
проявляется
своеобразная
синтонность
,
относительно
сохранна
практическая
приспособляемость
.
Эти
клинические
особенности
были
под
-
тверждены
экспериментальными
данными
.
При
исследовании
ме
-
тодикой
ТАТ
у
этих
больных
отмечалась
известная
эмоциональ
-
ная
сохранность
,
у
них
не
наблюдались
характерные
для
больных
шизофренией
с
такой
же
давностью
заболевания
,
но
без
алко
-
гольной
патопластики
,
лаконично
-
формальные
«
застывшие
»
сен
-
тенции
.
В
то
же
время
в
рассказах
по
рисункам
ТАТ
проециро
-
вались
болезненные
переживания
больных
,
особенно
бредового
характера
.
Так
,
по
таблице
,
на
которой
изображены
двое
сосредоточенных
мужчин
—
пожилой
и
молодой
,
больной
составляет
рассказ
,
лейтмотивом
которого
является
тема
заговора
.
В
рассказах
находило
отражение
отношение
к
ним
больного
—
беспечно
-
эйфоричное
или
,
наоборот
,
брюзгливо
-
недовольное
.
Отдельные
суждения
262
больных
носили
характер
резонерских
,
однако
в
целом
определе
-
ние
рисунка
через
краткую
резонерски
-
формальную
сентенцию
не
наблюдалось
.
Лексика
обследуемых
включала
характерные
для
страдающих
алкоголизмом
колоритные
жаргонные
слова
,
что
иногда
придава
-
ло
рассказу
налет
алкогольного
юмора
.
Таким
образом
,
исследо
-
вание
обнаруживало
своеобразный
сложный
«
сплав
»
личностных
свойств
,
присущих
как
шизофрении
,
так
и
алкоголизму
,
при
из
-
вестном
смягчении
первых
.
Т
.
Н
.
Бояршинова
(1975)
обнаружила
при
исследовании
мето
-
дом
ТАТ
у
больных
вялотекущей
шизофренией
своеобразное
«
убывание
формальности
»
в
сюжетах
рассказов
по
мере
течения
заболевания
:
от
совершенно
конкретного
рассказа
—
к
шаблон
-
ной
стандартной
последовательности
определенных
действий
и
далее
к
лишенному
причинно
-
следственных
связей
рассказу
В
диагностике
шизофрении
хорошо
зарекомендовал
себя
Вер
-
бальный
проективный
тест
(
ВПТ
).
Это
особенно
проявляется
при
довольно
сложной
дифференциальной
диагностике
неврозопо
-
добной
шизофрении
и
неврозов
.
Впрочем
,
данные
применения
ВПТ
при
неврозоподобной
шизофрении
не
отличаются
от
резуль
-
татов
исследования
больных
параноидной
шизофренией
;
они
ха
-
рактерны
для
шизофрении
вообще
.
Больные
неврозоподобной
шизофренией
идентифицируют
се
-
бя
(
или
солидаризуются
)
в
своих
рассказах
с
кем
-
либо
из
героев
не
менее
чем
в
79 %
случаев
.
Все
они
в
своих
рассказах
отражают
момент
(
настоящее
),
однако
только
86 %
их
отражают
в
своих
рассказах
прошлое
и
еще
меньше
(77 %) —
будущее
.
Конфликт
-
ность
в
рассказах
больных
шизофренией
оказалась
очень
высокой
(
не
менее
66—67 %)
за
счет
преимущественного
преобладания
внутренних
конфликтов
.
Удельный
вес
внешних
конфликтов
уве
-
личивался
по
мере
увеличения
срока
давности
болезни
,
что
в
из
-
вестной
мере
может
отражать
нарастающие
затруднения
в
соци
-
альной
адаптации
больных
.
В
структуре
актуализируемых
сфер
наиболее
часто
встречаются
личная
и
семейная
,
за
ними
следуют
морально
-
этическая
,
интимная
,
производственная
,
общественно
-
политическая
,
сексуальная
и
религиозно
-
мистическая
.
Преиму
-
щественная
позиция
у
подавляющего
числа
больных
неврозопо
-
добной
шизофренией
—
активная
,
она
встречается
в
среднем
у
81,4 %
испытуемых
.
263
У
многих
из
них
в
зависимости
от
тематики
рассказа
позиция
ме
-
няется
.
В
части
случаев
определяется
амбивалентная
позиция
(
ак
-
тивно
-
пассивная
,
пассивно
-
активная
и
т
.
д
.).
Наиболее
часто
больные
неврозоподобной
шизофренией
в
своих
рассказах
актуа
-
лизируют
такие
системы
ценностей
,
как
порядочность
,
спокойст
-
вие
—
благополучие
,
человеческое
участие
,
достижение
постав
-
ленных
перед
собой
целей
и
т
.
д
.
По
мере
увеличения
срока
давности
заболевания
отмечается
нарастание
удельного
веса
такой
системы
ценностей
,
как
челове
-
ческое
участие
.
У
одной
трети
испытуемых
в
рассказах
присутствуют
ком
-
ментарии
,
преимущественно
справочные
.
Пубертатные
темы
встре
-
чаются
у
18,6 %
больных
,
а
переуточнения
—
у
73 %.
Нарушения
логики
обнаружены
примерно
у
одной
трети
больных
неврозоподобной
шизофренией
и
наиболее
часто
высту
-
пают
в
виде
явных
.
У
58 %
испытуемых
диагностируется
невос
-
приятие
эмоционального
подтекста
стимульных
предложений
.
Персеверации
встречаются
у
14 %
больных
,
а
штампы
—
почти
у
половины
их
.
Исключительно
часто
отмечается
встречаемость
особых
феноменов
:
тему
смерти
актуализируют
37 %
испытуе
-
мых
;
суицида
— 19 %;
симптоматики
тяжелых
,
неизлечимых
со
-
матических
заболеваний
— 19 %;
симптоматики
психических
за
-
болеваний
— 53 %.
Больные
неврозами
во
всех
случаях
обнаруживают
идентифи
-
кацию
(
или
солидаризацию
);
также
у
всех
отражается
момент
(
настоящее
).
У
больных
неврозами
чаще
,
чем
у
больных
неврозо
-
подобной
шизофренией
,
представлена
категория
«
будущего
».
Конфликтность
больных
неврозами
оказывается
выше
конфликт
-
ности
больных
неврозоподобной
шизофренией
,
в
структуре
кон
-
фликтов
преобладают
внутренние
.
У
больных
неврозами
отмеча
-
ется
актуализация
всех
сфер
,
зависящих
от
наличия
значимых
для
больного
эмоциональных
переживаний
.
Более
часто
встречается
у
больных
неврозами
активная
,
но
особенно
—
пассивная
позиция
.
Особые
темы
актуализируются
больными
неврозами
в
целом
примерно
с
таким
же
удельным
весом
,
что
и
больными
неврозо
-
подобной
шизофренией
,
однако
имеются
достаточно
четкие
ко
-
личественные
и
качественные
различия
по
актуализации
симпто
-
матики
психических
заболеваний
:
больные
неврозами
актуализи
-
руют
в
качестве
таковой
в
подавляющем
большинстве
случаев
264
лишь
симптоматику
невротического
регистра
,
в
то
время
как
больные
шизофренией
—
психотического
(
чаще
всего
параноид
-
ные
переживания
).
Эмоциональное
снижение
у
больных
шизофренией
об
-
наруживается
и
при
предъявлении
им
юмористических
рисунков
.
Чувство
юмора
является
одной
из
наиболее
сложных
,
обобщен
-
ных
форм
эмоциональных
проявлений
,
выявляющих
личностные
свойства
человека
,
его
отношение
к
ситуации
(
С
.
Л
.
Рубинштейн
,
1940,1976).
Нарушения
чувства
юмора
у
больных
шизофренией
связываются
со
своеобразным
расщеплением
интеллекта
и
эмо
-
ций
(
А
.
С
.
Познанский
,
В
.
В
.
Дезорцев
, 1970).
Наиболее
рано
на
-
рушается
юмористическое
отношение
к
жизненным
ситуациям
,
не
являющимся
,
по
С
.
Л
.
Рубинштейну
, «
претенциозно
-
юмористическими
».
В
известной
мере
это
связано
с
недостаточ
-
ной
самокритичностью
и
проявлениями
аутизма
.
Относительно
длительное
время
более
сохранным
оказывается
восприятие
явно
юмористической
продукции
,
например
,
карикатур
.
Нарушения
чувства
юмора
при
шизофрении
достаточно
разно
-
образны
.
В
ряде
случаев
они
носят
парциальный
характер
—
отдель
-
ные
юмористические
рисунки
интерпретируются
правильно
,
тогда
как
другие
воспринимаются
формально
,
поверхностно
.
При
значи
-
тельной
выраженности
психического
дефекта
расстройства
чувства
юмора
носят
более
общий
характер
.
Однако
и
в
этих
случаях
боль
-
ные
по
стилевым
особенностям
рисунка
могут
правильно
опреде
-
лить
его
жанр
,
но
они
не
улавливают
комизм
ситуации
.
Исходя
из
определения
жанра
рисунка
и
пытаясь
его
ин
-
терпретировать
как
юмористический
,
больные
нередко
в
качестве
комических
воспринимают
детали
и
элементы
сюжета
,
в
действи
-
тельности
индифферентные
в
этом
плане
.
Особые
затруднения
у
больных
шизофренией
вызывают
серии
рисунков
,
для
правильного
развития
сюжета
в
которых
требуются
известная
ретроспекция
,
перекомпоновка
отдельных
фрагментов
в
соответствии
с
цельностью
сюжета
,
что
может
быть
объяснено
изменением
мотивационного
аспекта
процесса
восприятия
.
Вос
-
приятие
лишается
своей
целенаправленности
.
В
описаниях
юмористических
рисунков
часто
выявляются
те
же
особенности
,
что
и
при
построении
сюжета
по
рисункам
ТАТ
:
формально
-
оценочный
подход
,
резонерски
комментирующий
ха
-
рактер
суждений
,
иногда
—
разнопла
новость
мышления
.
265