Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
показателя
коррекции
и
свидетельствовала
о
стремлении
больного
представить
себя
в
наиболее
благоприятном
свете
в
соответствии
с
общепринятыми
нормами
поведения
.
Вторая
тенденция
проявля
-
лась
в
значительном
повышении
показателя
валидности
,
что
при
отсутствии
психотического
состояния
и
факторов
острого
эмоцио
-
нального
стресса
давало
основания
думать
о
желании
больного
усилить
внешнюю
картину
заболевания
,
чтобы
добиться
сочувст
-
вия
,
жалости
окружающих
;
при
этом
нередко
отмечалось
повыше
-
ние
показателей
по
ряду
клинических
шкал
,
главным
образом
нев
-
ротических
и
ипохондрии
.
Оба
варианта
соотношения
шкал
ва
-
лидности
и
коррекции
соответствуют
основным
типам
отношения
больных
эпилепсией
к
своему
заболеванию
.
Нередко
у
больных
эпилепсией
отмечалось
и
значительное
повышение
показателя
по
шкале
лжи
.
Высокий
показатель
по
этой
шкале
отмечался
у
больных
с
большой
давностью
заболевания
и
неблагоприятным
его
течением
при
интеллектуальном
снижении
и
частых
дисфориях
.
При
харак
-
терологических
изменениях
для
больных
эпилепсией
наиболее
характерно
повышение
показателя
по
шкале
6,
свидетельствующее
о
ригидности
аффекта
.
306
При
выраженных
дисфориях
отмечался
код
профиля
,
ха
-
рактеризующийся
пиками
по
шкалам
4
и
6
(
рис
. 31).
Это
свиде
-
тельствовало
о
склонности
к
дисфориям
и
асоциальным
тенденциям
(
Ф
.
Б
.
Березин
,
М
.
П
.
Мирошников
,
Р
.
В
.
Рожанец
, 1976).
Для
этих
больных
характерны
трудности
социальной
адаптации
,
известное
пренебрежение
морально
—
этическими
и
социальными
нормами
.
При
повышенной
активности
(
присоединение
повышенного
показа
-
теля
по
шкале
9)
такие
больные
нередко
обнаруживают
склонность
к
агрессивным
поступкам
.
Код
6—8
наблюдался
у
больных
с
дисфория
-
ми
,
повышенной
раздражительностью
,
злопамятностью
,
ригидным
мышлением
(
Л
.
Н
.
Собчик
, 1971).
Он
был
также
типичен
для
случаев
эпилепсии
с
хроническим
бредообразованием
.
Особенности
личности
больных
эпилепсией
мы
изучали
также
с
помощью
методики
незаконченных
предложений
(
И
.
В
.
Крук
,
1977).
Полученные
при
этом
данные
позволяют
характеризовать
систему
личностных
отношений
больных
эпилепсией
.
На
первый
план
выступало
значительное
преобладание
словесных
реакций
типа
импунитивных
,
отражающих
тенденцию
к
нивелированию
возможных
конфликтных
факторов
.
307
Например
: «
Если
все
против
меня
...
я
стараюсь
,
чтобы
все
было
хорошо
»; «
Люди
,
с
которыми
я
работаю
...
очень
хорошие
».
Эти
примеры
свидетельствуют
о
выраженности
у
больных
в
ситуации
исследования
черт
аффективной
вязкости
,
умилитель
-
ности
.
Иногда
при
изменении
обстановки
исследования
,
при
вне
-
сении
в
нее
фрустрирующих
факторов
выступал
и
другой
компо
-
нент
эпилептической
аффективной
пропорции
—
взрывчатость
,
злобность
.
Это
особенно
было
заметно
у
больных
с
преобладани
-
ем
в
картине
психического
дефекта
аффективных
изменений
.
В
ряде
случаев
в
составленных
больными
фразах
выявлялась
агрес
-
сивность
: «
Если
все
против
меня
,
то
...
я
буду
бороться
и
ни
перед
чем
не
остановлюсь
».
В
ответах
больных
часто
обнаруживались
тенденции
,
которые
могут
быть
обозначены
как
чрезмерно
альтруистические
.
Они
со
-
ответствуют
характерным
для
больных
эпилепсией
особенностям
личности
,
которые
в
психиатрической
литературе
получили
на
-
звание
«
гиперсоциальности
эпилептиков
» (F. Mauz, 1937); «
Я
все
-
гда
хотел
...
жить
и
трудиться
на
благо
коллектива
»; «
Моей
самой
большой
ошибкой
было
...
то
,
что
я
заболел
;
ведь
я
мог
бы
прино
-
сить
пользу
людям
».
Несмотря
на
внешне
импунитивную
окраску
фраз
,
отмечалась
значительно
гипертрофированная
актуальность
для
больных
во
-
просов
,
связанных
с
заболеванием
.
Отношение
к
болезни
прояв
-
лялось
такого
рода
иррадиацией
фраз
:
в
плане
отношения
к
бо
-
лезни
больными
рассматривались
фразы
,
обычно
воспринимае
-
мые
в
связи
с
чувством
сознания
вины
,
страха
,
отражающие
взаи
-
моотношения
в
коллективе
,
отношение
к
прошлому
и
т
.
д
.: «
Когда
меня
нет
,
мои
друзья
...
нет
друзей
у
больного
человека
»; «
Когда
-
то
я
...
был
такой
,
как
все
,
у
меня
не
было
припадков
»; «
Самое
худшее
,
что
мне
случилось
совершить
,
это
...
заболеть
».
Анализ
полученных
данных
в
соответствии
со
степенью
вы
-
раженности
психического
дефекта
у
обследованных
больных
по
-
зволяет
говорить
о
характерных
для
этого
заболевания
прогрес
-
сирующих
нарушениях
самооценки
.
По
мере
углубления
психи
-
ческого
дефекта
нарастают
явления
недостаточной
критичности
к
себе
,
недооценка
неблагоприятных
жизненных
факторов
,
усили
-
вается
преобладание
импунитивных
реакций
,
становится
все
бо
-
лее
частой
преувеличенно
-
оптимистическая
оценка
будущего
.
308
Больной
с
выраженным
эпилептическим
слабоумием
фразу
:
«
Думаю
,
что
я
достаточно
способен
,
чтобы
...»
заканчивает
сле
-
дующим
образом
: «...
учиться
в
институте
».
Параллельно
отмеча
-
ется
усиление
испытываемых
больными
затруднений
при
выделе
-
нии
эмоциональной
направленности
фраз
.
Фразы
становятся
эмо
-
ционально
малозначимыми
: «
Моя
мать
и
я
...
сидим
дома
».
Методика
незаконченных
предложений
дает
объективное
представление
о
характерологических
изменениях
больных
эпи
-
лепсией
и
может
быть
использована
для
определения
степени
вы
-
раженности
психического
дефекта
.
Эти
данные
могут
помочь
в
решении
диагностических
и
экспертных
вопросов
,
а
также
в
ин
-
дивидуальном
построении
реабилитационных
мероприятий
.
Старческое
слабоумие
В
МКБ
-10
старческое
слабоумие
отнесено
в
рубрику
F0 —
Ор
-
ганические
,
включая
симптоматические
,
психические
расстрой
-
ства
(
подрубрика
F03).
При
патопсихологическом
исследовании
расстройства
памяти
у
больных
старческим
слабоумием
обнаруживаются
очень
рано
и
обычно
сразу
же
носят
массивный
характер
,
охватывают
различ
-
ные
проявления
памяти
.
Оказывается
нарушенной
как
механическая
,
так
и
смысловая
память
.
Резко
выражены
расстройства
запоминания
.
Кривая
за
-
поминания
носит
характер
плато
—
обследуемый
называет
после
каждого
повторения
не
более
2
слов
из
прочитанных
10,
обычно
последние
.
Нарушение
запоминания
(
фиксационная
амнезия
)
дос
-
тигает
такой
степени
,
что
больные
не
могут
запомнить
имя
собе
-
седника
,
а
если
настойчивыми
повторениями
этого
удается
до
-
биться
,
то
в
связи
с
нарушениями
удержания
уже
через
несколько
минут
они
не
могут
воспроизвести
его
опять
.
Наблюдается
постепенная
утрата
прежних
запасов
памяти
.
Если
вначале
больные
обнаруживают
преимущественное
ослаб
-
ление
памяти
на
текущие
и
имевшие
место
недавно
события
,
то
постепенно
забываются
и
события
более
отдаленного
прошлого
.
Так
,
больные
женщины
часто
более
длительное
время
помнят
свою
девичью
фамилию
,
чем
приобретенную
после
замужества
,
старые
названия
улиц
.
Постепенно
утрачиваются
и
эти
материалы
памяти
.
309
Нарушается
внимание
,
в
первую
очередь
—
активное
.
Больные
не
могут
сосредоточить
свое
внимание
на
чем
-
либо
.
Из
-
за
этого
не
удаются
простейшие
пробы
на
внимание
—
найти
дублирован
-
ную
деталь
на
рисунке
,
отыскать
по
порядку
числа
в
таблице
Шульте
и
т
.
п
.
Очень
рано
обнаруживается
резко
прогрессирующее
снижение
уровня
процессов
обобщения
и
отвлечения
.
Суждения
больных
поверхностны
,
нарушено
различение
существенных
и
второсте
-
пенных
признаков
предметов
и
явлений
.
Оказывается
совершенно
невозможным
выполнение
простейших
заданий
по
методикам
ис
-
ключения
,
классификации
.
Больные
не
могут
подобрать
обоб
-
щающих
названий
к
нескольким
предметам
.
Так
,
при
просьбе
обозначить
одним
словом
ботинок
,
сапог
и
туфлю
больная
просто
повторяет
перечисленные
ей
предметы
.
Определенную
роль
в
ин
-
теллектуальной
несостоятельности
больных
старческим
слабо
-
умием
играют
снижение
психической
активности
,
утрата
интереса
к
окружающему
,
абсолютное
безразличие
к
ситуации
исследова
-
ния
.
Уже
в
начале
заболевания
по
мере
прогрессирования
интел
-
лектуально
-
мнестических
расстройств
выявляются
и
неуклонно
нарастают
изменения
речи
.
В
первую
очередь
—
это
нарастающее
оскудение
смысловой
(
импрессивной
и
экспрессивной
)
стороны
речи
.
Нарушение
понимания
обращенной
к
больному
речи
и
смы
-
словое
обеднение
его
собственной
являются
показателем
степени
выраженности
слабоумия
.
Обращает
на
себя
внимание
относительно
высокая
речевая
ак
-
тивность
в
начальный
период
старческого
слабоумия
.
Больные
постоянно
стремятся
к
общению
с
окружающими
,
говорливы
.
Речь
сохраняет
естественность
интонаций
,
модуляций
,
сопровож
-
дается
выразительной
мимикой
,
жестами
.
Нередко
отмечаются
и
ненаправленные
высказывания
,
речь
вслух
—
больные
«
ведут
бе
-
седу
»,
не
смущаясь
отсутствием
собеседника
.
Несмотря
на
извест
-
ную
многоречивость
,
несколько
повышенную
речевую
ак
-
тивность
,
общение
этих
больных
с
окружающими
не
может
со
-
стояться
из
-
за
оскудения
речи
в
смысловом
отношении
и
из
-
за
то
-
го
,
что
больные
быстро
теряют
нить
беседы
.
При
«
беседе
»
таких
больных
создается
видимость
диалога
в
связи
с
относительной
со
-
хранностью
речевой
мелодии
,
живости
мимики
и
жестов
.
На
са
-
мом
деле
их
речь
не
выполняет
функции
общения
,
лишена
какой
бы
то
ни
было
смысловой
нагрузки
,
содержания
.
Это
явление
310