Материал: ДЕ_33 Хроническая боль

14. Терапия побочных эффектов.

Причинами неудовлетворительной терапии могут быть:

1.Отсутствие заинтересованности пациента в лечении,

2.Значительное снижение физической нагрузки, которое может быть обусловлено врачебными рекомендациями, желания защитить себя от возможных травм или усиления боли,

3.Назначение обезболивающих средств только по потребности, т.е. при возникновении или усилении боли,

4.Использование стандартных схем лечения,

5.Повторное назначение уже показавших свою неэффективность болеутоляющих средств,

6.Недооценка степени интенсивности болевого ощущения у пациента,

7.Неоправданное прекращение эффективного лечения из-за возникновения побочных явлений.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

I. Анальгетики

1. НПВП

В общей популяции различные НПВП в эквивалентных дозах значимо не различаются по эффективности, но различаются по частоте побочных эффектов, поэтому необходим индивидуальный подбор наиболее эффективного НПВП у каждого пациента, поскольку у отдельных больных их активность может варьировать. Подбор эффективной дозы НПВП проводится в течение 7 – 14 дней

Не следует принимать одновременно два и более НПВП.

Не следует превышать максимальную рекомендованную дозу НПВП: это приводит к увеличению токсичности, но не клинического эффекта.

Начинать индивидуальный подбор следует с наиболее безопасных НПВП (короткий период полувыведения, отсутствие кумуляции) в

минимальной эффективной дозе.

2.Ацетаминофен (парацетомол): 500 – 1000 мг через 4-6 часов до 4000

мг/сут

т.к. блокирует синтез простагландинов в ЦНС

Сочетается с опиоидами, входит в состав Кратковременный (не более комбинированных препаратов 4-6 часов) эффект

Есть форма для внутривенного введения

В терапевтических дозах не влияет на функцию почек и слизистую желудочно-

кишечного тракта

Не влияет на гемостаз

3. Катадолон (флупиритин) – селективный активатор калиевых каналов нейронов. Благодаря селективному открытию K+ каналов, потенциал покоя нервной клетки стабилизируется, нейрон становится менее возбудимым,

блокируются Са+ каналы, тормозится возбуждение нейрона в ответ на ноцицептивные стимулы.

Эффективен при ноцицептивном характере болей

Не вызывает НПВП-гастропатий

Не обладает психомиметическими эффектами

Сочетается с традиционными НПВП,

опиоидами, антидепрессантами Начальная доза 200 мг (2 капсулы) на ночь. Средняя поддерживающая – по

100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза – 600 мг.

4. Опиоидные анальгетики – группа веществ, обладающих анальгетическим и другими свойствами морфина. «Наркотик» - является юридическим, а не медицинским понятием. Опиоиды не имеют потолочного эффекта, т.е. при развитии толерантности или при прогрессировании заболевания дозу можно увеличить. Осуществляют анальгетический эффект за счет связывания с опиатными рецепторами.

Опиоиды I линии – являются препаратами для купирования слабого и

умеренного болевого синдрома.

Трамадол: амп. 5%-2мл,; капс. 50 мг; супп. 0,1; табл.-ретард 150 мг.

имеет разные формы выпуска

показан при умеренном болевом синдроме

максимальная суточная доза 400 мг

медленное развитие зависимости

может провоцировать эпиприпадки Буторфанол (стадол, морадол): 2мг/мл

анальгезия на спинальном уровне

выраженная седация

изменение эмоционального восприятия

слабое влияние на гемодинамику

только для парентерального введения (используется только в госпитальной практике)

нельзя назначать одновременно с трамадолом, эффект которого будет блокироваться

медленное развитие толерантности

Налбуфин

эффективная анальгезия

менее выраженная седация

только для парентерального введения (используется только в госпитальной практике)

нельзя назначать одновременно с трамадолом, эффект которого будет блокироваться

медленное развитие толерантности