ГлавнаяПервая помощьДругие заболевания и травмыДиагностика и оказание первой помощи при терминальных состояниях. Асистолия Первая медицинская помощь при: Другие заболевания и травмы Отравление Порезы и кровотечение Переломы и ушибы Вывихи и растяжения Термические травмы и ожоги Черепно-мозговая травма Инсульт Утопление Электрический ток Заболевания сердца и сосудов Дыхание и легкие Желудочно-кишечный тракт Мочеполовая система Коматозные состояния Ранения и боевые травмы Инородные тела Судорожные состояния Детские заболевания и травмы Укусы Организация первой помощи Другие заболевания и травмы Диагностика и оказание первой помощи при терминальных состояниях. Асистолия Наталья 24 Июня в 0:00 969 0 Асистолия (остановка сердца) Возможна в любом возрасте, при любом состоянии здоровья. Предрасполагающие факторы: выраженная анемия, истощение, повышенная лабильность нервной системы; тяжелая интоксикация, эндокринные нарушения; заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями проводимости, автоматизма (преимущественно в пожилом возрасте); повышенная чувствительность сердца к импульсации блуждающего нерва (в основном у детей); ишемическая болезнь сердца; гиперкалиемия, гипокальциемия. Основные причины: эмоционально-психическое, умственное, физическое перенапряжение, страх; ушибы сердца, инфаркт миокарда; острая дыхательная недостаточность; механическая асфиксия, утопление; повышение тонуса блуждающего нерва в условиях гипоксии и гиперкапнии; аллергический шок; падение с большой высоты; электротравма и др. Асистолия может возникнуть при диагностических, лечебных мероприятиях: при бронхоскопии, при анестезии (независимо от этапа операции, вида анестетика, но чаще при вводном наркозе, при интубации, экстубации, перемещении тела пациента; при наркозе тиопенталом-натрием быстрое внутривенное введение, проведение наркоза в условиях тяжелых ожогов, сердечно-сосудистых заболеваний, болезнях печени и пр.), при наркозе фторотаном, триленом (в основном передозировка), эфиром (в начальном периоде) и др. при паранефральной блокаде; во время тонзиллэктомий, удалений зубов и пр. асистолия может развиться при лекарственных отравлениях сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами (новокаинамидом, хинидином — особенно при повышенной чувствительности к ним) при несоблюдении правил введения эуфиллина (быстрое введение), адреналина, прозерина и др., при введении антибиотиков курарезированным больным. Предвестники асистолии. Брадикардия, быстрое исчезновение пульса, резкое падение АД, на ЭКГ быстрое исчезновение желудочковых комплексов (тонус миокарда может сохраняться в течение нескольких минут) Эти признаки обнаруживаются, как правило, случайно. Симптомы Внезапная потеря сознания, падение. Судороги (недлительные), затем общая атония. Кожа, слизистые оболочки характерного мертвенно-бледного цвета. Пульса нет (в том числе на сонной, бедренной артерии) Дыхания нет; отмечаются редкие движения гортани вверх и вниз. Зрачки расширены (уже через 15—20 с после прекращения кровообращения) Неотложная помощь 1. Наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких (см.). Контроль за эффективностью: сужение зрачков; наличие пульсовой волны на сонной артерии (одновременно с толчком реаниматора в область сердца); замыкание глазной щели; восстановление тонуса век; спонтанные движения гортани. Задержка с проведением реанимационных мероприятий в контрольные сроки, недостаточная эффективность их приводят к декортикации или смерти головного мозга. 2. При подозрении на фибрилляцию желудочков или отсутствии эффекта от наружного массажа сердца — электрокардиография; сразу после нее массаж, вентиляцию легких продолжить; — при наличии фибрилляции желудочков провести дефибрилляцию (см.); массаж сердца, ИВЛ; — при отсутствии фибрилляции
продолжить массаж сердца, ИВЛ; — одновременно провести внутриартериальное нагнетание крови под контролем за артериальным давлением; возможно проведение дробных нагнетаний, использование аутокрови. Показание к прекращению — подъем артериального давления до безопасного уровня и пр. 3. Медикаментозная терапия по показаниям
для повышения тонуса миокарда, восстановления ритма и пр.: адреналина гидрохлорид — 0,5—1 мл 0,1% раствора в изотоническом растворе, натрия хлорида — 5—10 мл (разведение в 10 раз) внутривенно или внутритрахеально, или внутрисердечно; атропин — 0,5— 1 мл 0,1 % раствора внутривенно или внутритрахеально, внутрисердечно. Кальция хлорид — 5 мл 10 % раствора в смеси с глюкозой — 5 мл 5 % раствора внутривенно или внутрисердечно. 4. Строгий постельный режим. Покой. Постоянный контроль за состоянием пульса, артериального давления, дыхания! 5. Вызов
Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям, при этой форме желудочковых тахикардий требуются неотложное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.
При неустойчивой желудочковой тахикардии ( 4Б градация по B. Lown ) немедленное вмешательство обычно не требуется, но ухудшается прогноз больных с органическим поражением сердца.
Неотложная помощь при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии Последовательно используются лекарственные средства из арсенала противоаритмических препаратов 1. Полный покой. Попытки применить механические приемы повышения тонуса блуждающего нерва при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии неэффективны и в ряде случаев опасны (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), особенно у пожилых пациентов. Катетеризировать локтевую или подключичную вену 2. Снять болевой синдром путем ингаляции смеси закиси азота с кислородом. Нейролептаналгезия: 1 мл 0,005 % раствора фентанила вместе с 2—3 мл 0,25 % раствора дроперидола в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы вводят внутривенно, медленно. Седуксен — 0,5 % раствор 2 мл внутримышечно или внутривенно (в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия) 3. Лидокаин — 4 мл 2 % раствора внутривенно без разведения, затем 6 мл в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия капельно, внутривенно. Через 15— 20 мин введение лидокаина можно повторить. 4. Новокаинамид — 10 мл 10 % раствора в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно. Затем ввести 5 мл 10 % раствора новокаинамида внутримышечно. В качестве протектора коллапса ввести подкожно 1 мл 1 % раствора мезатона. 5. Аймалин — 2 мл 2,5 % раствора в 15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, медленно. 6. Калия хлорид — 150 мл 1 % раствора с глюкозой (150 мл 10 % раствора) внутривенно, капельно, в смеси с 6 ЕД инсулина. При отсутствии хлорида калия внутривенно капельно ввести 30—40 мл ампулированного панангина в 100 мл 5 % раствора глюкозы. Сульфат магния— 10—15 мл 25 % раствора внутримышечно. 7. Изоптин — до 5 мл 0,25 % раствора внутривенно в 15—20 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. 8. Кордарон — 6 мл ампулированного раствора (300 мг) в 150 мл изотонического раствора хлорида натрия в смеси с 150 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, медленно (в течение 20 мин) 9. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно, очень медленно, при развитии острой недостаточности кровообращения. 10.
Электрическая дефибрилляция сердца при длительном и стойком приступе пароксизмальной тахикардии. Программированная стимуляция сердца. Трансвенозная эндокардиальная электрическая стимуляция сердца. 11. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.
реаниматолога (при отсутствии возможности вызова дыхания)! 6. Госпитализация. Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков сердца приводит к внезапному прекращению кровообращения; может возникать также после остановки сердца. Основные причины: гипоксия, гиперкапния; нарушения рефлекторной возбудимости сердца; ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда; поражение электрическим током; утопление в пресной воде; отравления. Фибрилляция желудочков может возникать при диагностических, лечебных мероприятиях: бронхоскопии, катетеризации сердца, при тяжелых оперативных вмешательствах; во время наружного массажа сердца (по поводу асистолии); при массивных переливаниях цитратной крови; при проведении анестезии (хлорэтилом, фторотаном и др.); при длительном применении некоторых лекарственных препаратов (группы наперстянки; новокаинамида хинидина) Предвестники Нарушения ритма сердца: появление одиночных, вслед за этим — групповых экстрасистол или замедление ритма (из-за выраженного ухудшения проходимости), пароксизмальная тахикардия, трепетание. При инфаркте миокарда фибрилляции желудочков часто предшествует появление аритмии. Фибрилляция желудочков может развиваться после асистолии во время приступов болезни Адамса — Стокса — Морганьи. Симптомы Трепетание желудочков происходит с частотой до 300 сокращений в 1 мин. Для фибрилляции желудочков характерна выраженная тахикардия, сочетающаяся, как правило, с экстрасистолией. Частота сокращений желудочков достигает 400—600 в 1 мин. Постепенно она замедляется, сокращения становятся все более вялыми, слабыми; наступает прекращение сердечной деятельности. На ЭКГ выявляются зубцы неравномерной амплитуды, в начальном периоде образующие своеобразные веретеноподобные фигуры; в последующем, по мере затухания сердечной деятельности, амплитуда зубцов снижается, неравномерность в определенной степени нивелируется, веретенообразность исчезает. Неотложная помощь 1. Наружный массаж сердца и ИВЛ — сразу, непосредственно после прекращения кровообращения, до установления факта фибрилляции желудочков; при подозрении на фибрилляцию желудочков, неэффективности массажа с ИВЛ (сознание не восстанавливается) провести электрокардиографию; дефибрилляция электрическая наружная (см.) — сразу после установления наличия фибрилляции; сразу провести ЭКГ-контроль; при отсутствии эффекта от дефибрилляции немедленно продолжить наружный массаж и ИВЛ, одновременно готовить дефибриллятор к повторной процедуре (цикл можно повторять), после восстановления кровообращения — покой, постельный режим; постоянное наблюдение, ЭКГ-контроль в течение нескольких суток (возможность рецидива!). 2. При гипоксии: ИВЛ, кислородная терапия (увлажненной кислородно-воздушной смесью) 3. Лечение заболевания (поражения), способствовавшего возникновению фибрилляции желудочков. Устранение провоцирующих факторов. 4. Строгий постельный режим. Покой. Постоянный контроль за состоянием, пульса, АД, ЭКГ
5. Вызов реаниматолога (при отсутствии возможности вызова ранее) 6. Госпитализация. Основные направления терапии восстановительного периода после клинической смерти Гипоксия тканей, интоксикация, нарушения метаболизма, свертывающей системы крови в определенной степени сохраняются и после выведения из клинической смерти. Во всех случаях необходимо учитывать состояние больного, динамику пульса, артериального давления и пр. (мероприятия проводят под постоянным контролем) 1. Продолженная ИВЛ (аппаратная) Критерии для прекращения: стойкое восстановление самостоятельного адекватного дыхания; стойкое полное восстановление дыхания. 2. Трансфузионная терапия. 3. При выраженной гипоксии, коме: никотиновая кислота — 2 % раствора 1 мл внутривенно. Глутаминовая кислота — 0,5 г 4 раза в сутки в растворе через зонд или внутривенно. Витамины В1 (2 мл), С (10 мл) внутривенно. 4. При сохраняющейся гипотензии в инфузионную среду добавить гидрокортизон — 125—200 мг, вводить по 50 мг внутримышечно через 4—6 ч (под контролем за АД) 5. Антикоагулянтная терапия. 6. Гипотермия головы до температуры в слуховом проходе + 30-1—(-32° С. Особые показания: клиническая смерть до 6 мин (и более); восстановление деятельности сердца после массажа в течение 10—15 мин. Показания к прекращению: положительная неврологическая динамика, восстановление ЭЭГ; отмечаются обычно через 2—3 сут 7. Коррекция нарушений метаболизма. Предупреждение инфекционных осложнений.
Отёк лёгких – угрожающее жизни состояние, обусловленное внезапным пропотеванием плазмы крови в интерстициальное и альвеолярное пространство с развитием острой дыхательной недостаточности.
Наиболее частой причиной являются ИБС (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пароксизмальные нарушения ритма), артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, ТЭЛА. Это осложнение может развиться при остром и хроническом нефрите, пневмонии, травме грудной клетки и черепа, поражении электрическим током, отравлении аммиаком, окисью углерода, окисью азота, парами кислот, при остром нарушении мозгового кровообращения.
На первом этапе происходит переполнение кровью сосудистой системы легких вследствие повышения легочного венозного давления, накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный отёк – «кардиальная астма»), а на втором этапе – в альвеолах легких (альвеолярный отёк) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.
Клиническая картина:
выраженная одышка (диспноэ), чаще инспираторная, и учащение дыхания (тахипноэ); может принимать смешанный характер с бронхоспазмом, особенно у больных преклонного возраста. В тяжёлых случаях дыхание становится клокочущим;
участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межреберных промежутков и подключичных ямок;
вынужденное сидячее положение (ортопноэ); тревога, страх смерти;
цианотические, холодные кожные покровы, обильное потоотделение («холодный пот»);
тахикардия, тоны сердца ослаблены, «ритм галопа», боли в области сердца, падение АД. При интерстициальном отеке легких (сердечной астме):
шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор);
аускультативно: на фоне ослабленного дыхания – сухие, иногда скудные, мелкопузырчатые хрипы; При альвеолярном отеке легких:
кашель, вначале сухой, затем с отхождением пенистой мокроты, обычно, розового цвета;
в тяжелых случаях – апериодическое дыхание Чейна-Стокса;
аускультативно – влажные разнокалиберные хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах и постепенно распространяющиеся к верхушкам легких.
Стратегия семейного врача: купирование отёка легких (больной в состоянии отёка легких нетранспортабелен!), с последующей немедленной госпитализацией в больничное учреждение.
Тактика семейного врача при остром развитии кардиогенного отёка лёгких:
усадить больного с опущенными ногами в положение ортопноэ, удалить съё-мные протезы изо рта, давать нитроглицерин (0,005-0,01 под язык) каждые 5 минут;
наложить венозные жгуты в верхней трети бёдер (с сохранением пульсации периферических артерий стоп);
диуретики быстрого действия (лазикс 40-160 мг в/в, до 400 мг);
оксигенотерапия с подачей 100% увлажнённого кислорода, пропущенного через спирт или другой пеногаситель, с помощью носового катетера или маски;
По возможности, провести следующие лечебные мероприятия:
морфина сульфат 1% р-р 0,5-1 мл (при отсутствии нарушений ритма дыхания) + дроперидол 0,25% р-р 2-4 мл, атропин 0,1% р- р 0,5 мл в/в;
– нитроглицерин (в/в капельно по 5-10 мг/мин под контролем уровня АД – оно должно поддерживаться на уровне 90-100 мм рт.ст.) для разгрузки малого круга кровообращения;
в тех случаях, когда отёк лёгких осложняется гипертоническим кризом, можно в/в ввести 5% раствор пентамина 0,3-0,5 мл под контролем АД в сочетании с лазиксом, или использовать нитроглицерин в/в;
после купирования отёка лёгких – срочная транспортная эвакуация ре-анимобилем скорой помощи.
Критерии купирования отека легких: а) уменьшение одышки и снижение частоты дыхания до 22-26 в минуту; б) исчезновение пенистой мокроты и влажных хрипов по передней поверхности легких; в) уменьшение цианоза; г) отсутствие рецидива приступа при переводе больного в горизонтальное положение; д) стабилизация гемодинамики.