Оценивают цвет каловых масс, консистенцию, форму, запах, наличие гноя, паразитов, слизи, крови, непереваренных остатков пищи.
Нормальный коричневый цвет кала связан с присутствием в нём производных билирубина
(стеркобилина). В случае нарушения желчевыделения кал становится серовато-белым
(ахоличным). Характерен вид кала при стеаторее (вид «дрожжевого теста»), когда происходит нарушение всасывания жиров (синдром нарушенного всасывания). При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ кал имеет дёгтеобразный вид (мелена), что является очень важным признаком этих состояний; при приёме препаратов висмута, железа кал также приобретает чёрный цвет.
При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ в кале обнаруживают алую кровь (опухоли толстой кишки, язвенный колит, острые инфекционные поражения, геморрой).
При микроскопическом исследовании частицу кала смешивают на стекле с каплей изотонического раствора натрия хлорида. При микроскопии можно обнаружить эритроциты, макрофаги, выявляемые в большом количестве при язвенных поражениях толстой кишки. Возможно также обнаружение цист простейших и яиц паразитов, непереваренных мышечных волокон и соединительной ткани.
Исследование кала на скрытую кровь имеет значение для диагностики различных заболеваний ЖКТ и выявления причины анемии. Положительный результат может быть единственным первым признаком опухоли толстой кишки. Так как кровотечение из ЖКТ бывает эпизодическим, необходимо как минимум трёхкратное исследование кала в разные дни. При наличии геморроидальных узлов в прямой кишке у больного при заборе материала желательно использовать ректоскоп.
Применение
1 ... 25 26 27 28 29 30 31 32 33
эндоскопического метода позволяет помимо осмотра производить также биопсию изменённых тканей для микроскопического исследования. В настоящее время эндоскопически возможно удаление относительно небольших патологических образований, например полипов. В ряде случаев используют лапароскопическое
исследование — введение в брюшную полость специального эндоскопа, позволяющего не только осмотреть брюшную полость, но и провести прицельную биопсию печени, селезёнки, лимфатических узлов.
Состояние различных отделов ЖКТ позволяет уточнить
контрастная рентгенография.
При использовании взвеси сульфата бария (контрастное вещество) можно обнаружить сужение или расширение пищевода в том или ином отделе, выявить дефекты наполнения в желудке, обусловленные наличием опухоли, или изъязвления слизистой оболочки, изменения тонкой кишки.
Толстую кишку исследуют при введении бариевой взвеси с помощью клизмы
(ирригоскопия). При рентгенологическом исследовании ЖКТ больному необходимо за 2—
3дня до процедуры соблюдать определённую диету, в которой исключают продукты, вызывающие сильное газообразование (свежее молоко, горох, капусту и другие овощи).
Метод КТ применяют для оценки размеров и определения точной локализации различных образований в брюшной полости.
Эзофагоскопия (с использованием эндоскопа обычно во время проведения ФЭГДС) — наиболее чувствительный метод изучения пишевода. Во время данного исследования можно получить материал из изменённых участков слизистой оболочки для гистологического и бактериологического исследований, а также визуально определить изменения его слизистой оболочки.
Важным показанием для проведения эндоскопического исследования служит кровотечение, причиной которого являются варикозно расширенные вены, рак пищевода и пр.
2.
Остеоартроз–этиология, патогенез, клинические проявления, лечение,
профилактика, прогноз
Не повторяется [сделано]
Остеоартроз — самая распространённая суставная патология. Остеоартроз часто служит причиной нетрудоспособности. Характерны дистрофия и деструкция суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием остеофитов, т.е. вторичными изменениями подлежащей костной ткани с её разрастанием. Может возникать воспалительный синовит.
В развитии остеоартроза придают значение избыточной механической нагрузке на суставную поверхность хряща и нарушению конгруэнтности суставных поверхностей.
Ключевую роль в патогенезе остеоартроза играют хондроииты. Функциональная активность этих клеток тонко регулируется большим количеством биологически активных медиаторов, и сами они синтезируют медиаторы, принимающие участие в регуляции обмена хрящевой ткани (в норме и патологии). Под действием интерлейкина-1 хондроциты синтезируют протеолитические ферменты (так называемые матриксные протеиназы), вызывающие деградацию коллагена и протеогликана хряща.
У женщин чаще всего поражаются коленные суставы с развитием гонартроза, у мужчин —
тазобедренные с возникновением коксартроза.
Наиболее характерный признак — суставные боли, появляющиеся при движении и
уменьшающиеся в покое. Значительных деформаций и анкилозов при остеоартрозе обычно не возникает, однако при поражении тазобедренных и коленных суставов болевые ощущения могут быть достаточно выраженными, что приводит к существенным нарушениям их функций.
Рекомендуют проводить разгрузку поражённого сустава, ограничивать ходьбу и избегать
длительного стояния на ногах, при наличии ожирения — нормализовать массу тела.
Больным необходимо систематически заниматься лечебной гимнастикой с постепенным увеличением объёма и количества движений в суставах. При наличии болей и особенно воспалительных изменений в суставах назначают НПВС.
Задача
Не повторяется
У пациента К., 54 лет отмечаются жалобы на частую изжогу, осиплость голоса,
нередко беспокоит приступообразный кашель (чаще по ночам). Объективно:
неприятный запах изо рта, зубная эмаль нарушена, темного цвета. Голос больного –
тихий, осиплый, как будто «простуженный», покашливает. При объективном
исследовании - без особенностей.
1.
О каком заболевании следует думать?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
2.
Какое исследование следует провести для уточнения диагноза?
3.
Предложите фармакотерапию
Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды.
Ингибиторы протонного насоса (ИПН) - омепразол в дозе 20-60 мг/сутки.
Невсасывающиеся антациды — фосфалюгель, маалокс, мегалак, алмагель и другие.
Для нормализации моторики принимают прокинетики— специальные лекарственные препараты, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта:Домперидон.
Экзаменационный билет 110
1.
Лабораторные и инструментальные методы исследования больного с
заболеваниями гепато-билиарной системы
Не повторяется [сделано]
Общий анализ крови:
Помогает выявить уровень СОЭ, уменьшение или увеличение количества форменных элементов крови.
Биохимический анализ крови:
Очень важно определение уровня билирубина.
Активность печеночных трансаминаз:
1)
АСТ — значительное повышение характерно для заболеваний печени, так как свидетельствует о некрозе клеток. При высоком уровне можно заподозрить токсический или вирусный гепатит;
2)
АЛТ — ее активность увеличивается при печеночной патологии в большей степени, чем АСТ, за исключением случаев алкогольной интоксикации.
3)
Активность Гамма-глутамилтрансферазы также увеличивается при поражениях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной, что приводит к холестазу. В сочетании с высоким уровнем АСТ характерно для алкогольной интоксикации.
4)
Щелочная фосфатаза увеличивается при холестазе.
Помимо этого оценивают количество белков в сыворотке крови, поскольку печень активна за их синтез.
По степени снижения альбуминов, холестерина и протромбина судят о тяжести печёночной недостаточности. Также важно определение микроэлементов, особенно меди и железа. Их повышение говорит о поражении печени.
Для диагностики печени и желчевыводящих путей применяют рентгенологические
(контрастные, КТ), радионуклиды методы исследования, УЗИ, эндоскопию, дуоденальное зондирование и лапароскопию.
Рентгенологические методы с контрастированием особенно информативны для выявления варикозного расширения вен пищевода — важного признака повышенного давления в системе портальной вены. Кроме того, применяют контрастное исследование желчевыводящих путей — холеграфия, когда контраст вводят внутрь, парентерально.
Также проводят транспечёночную чрескожную холангиографию — рентгенологическое исследование жёлчных протоков, при котором в общий жёлчный проток или жёлчный пузырь вводят контрастное вещество посредством пункции через брюшную стенку и ткань печени.
УЗИ (как основной рутинный метод визуализации печени), радионуклидное исследование и КТ полезны прежде всего для выявления очаговых, а также и диффузных изменений печёночной паренхимы (цирроз и жировая дистрофия).
Дуоденальное зондирование полезно при диагностике заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.
В диагностике болезней печени и желчевыводяших путей особое значение имеют
лапароскопия и биопсия печени (чаще применяют «слепую», но под контролем УЗИ, чрескожную биопсию печени). Показаниями к биопсии выступают следующие состояния.
● Гепатомегалия неугочнённого генеза.
● Стойкое повышение активности ACT, АЛТ, ГҐТП.
● Выявление маркёров вирусов гепатита В, С, D в ткани печени. • Лекарственные поражения печени,
● Алкогольные поражения печени.
● Болезни накопления.
● Очаговые образования.
● Инфекционные и системные заболевания.
● Обследование родственников больных с наследственными заболеваниями печени.
Лапароскопия позволяет уточнить стадию хронического заболевания печени (гепатит или цирроз), морфологический вариант цирроза (мелкоузловой, крупноузловой, смешанный), выявить признаки портальной гипертензии, а также наличие очагового поражения печени с морфологическим исследованием (прицельная мопсия печени).
2.
Симптомокомплекс и принципы лечения аллергических заболеваний:
крапивницы, ангионевротического отека, поллиноза, анафилактического
шока
Билет 106
Задача
Билет 106
Больной А., 25 лет, по профессии каменщик, обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, боли в грудной клетке, связанные с глубоким дыханием и кашлем, повышение температуры.
Болен третий день. Заболел остро. Заболевание связывает с охлаждением.
При осмотре: температура 39,9. Герпес на губах. Число дыханий 28 в 1 минуту.
Цианоз губ. Слева имеется отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Тупой перкуторный звук слева ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линии. Голосовое дыхание усилено. В области притупления дыхание жесткое, выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ослаблен 1 тон на верхушке, акцент 2-го тона над легочной артерией.
Частота сердечных сокращений 112 в минуту. Артериальное давление 105 и 65 мм рт.ст.
Анализ крови: эритроциты 4500000, лейкоциты 20000, эозинофилы 0, п/я 8%, сегментоядерные 72%, лимфоциты 13%, моноциты 7%. СОЭ 40 мм в час.
1.
Ваш предварительный диагноз
2.
Какое дополнительное исследование необходимо сделать больному?
3.
Предложите фармакотерапию