Материал: Экзаменационный билет 11. Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация, этиология

формированием периферических отеков мягких тканей. Нефритический синдром – один из синдромов, указывающий на наличие гломерулонефрита у человека.
Классические признаки нефритического синдрома:
• Гематурия (кровь в моче)
• Макрогематурия
• Отеки конечностей и лица
• Артериальная гипертензия
• Гипокомплементемия
• Олигоанурия
К неспецифическим относят:
• Тошнота, рвота, слабость и как следствие развитие анорексии.
• Головные боли
• Боли в пояснице или в животе
• Скарлатина или импетиго
• Повышение массы тела
•
В очень редких случаях возможно повышение температуры
В большинстве случаев толчком к развитию синдрома служит инфекционный процесс, обусловленный деятельностью болезнетворных бактерий и вирусов.
Факторы провоцирующие развитие Острого нефритического синдрома:
• Различные заболевания почек: (болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит и т.д)
• Системные заболевания, такие как: Cистемная красная волчанка, васкулит, наследственный лёгочно-почечный синдром (синдром Гудпасчера).
• Cмешанные причины, например: введение различных сывороток или вакцин, облучение, синдром Гиена-Барре и т.д.
• К вирусным относят: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, вирусы
Коксаки, эпидемический паротит, ветряная оспа, эховирусы и так далее.
• Бактериальные: сепсис, брюшной тиф, эндокардит, пневмококковая или менингококковая инфекции и прочие.
Так как нефритический синдром является лишь составной частью патологического процесса лечение осуществляется за счет устранения основного заболевания.
Задача
Билет 86
Пациентку И., беспокоят боли приступообразного характера в эпигастрии и правом подреберье, возникающие чаще после жирной или жареной пищи. При этом боли иррадиируют в спину и купируются инъекциями спазмолитиков, баралгина, наркотиков.
При осмотре: больная повышенного питания, на коже живота отмечаются “красные капельки”, тургор кожи снижен, живот вздут. При пальпации живота отмечается болезненность в месте проекции поджелудочной железы, хотя сама железа не пальпируется.
1.
Ваш предварительный диагноз
2.
Какие исследования необходимо провести, чтобы уточнить характер поражения органа?
3.
Предложите фармакотерапию
Экзаменационный билет № 105

1. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Диагностика, тактика лечения.
Билет 31
2. Диабетические комы - классификация, этиология, патогенез, клинические
проявления, лечение.
Билет 19
Задача
Билет 30
В приемное отделение больницы доставлен мужчина 37 лет, инженер. Жалобы на повторную рвоту "кофейной гущей", головокружение, общую слабость, дегтеобразный стул.Тупые боли в эпигастральной области впервые появились 5 лет тому назад. Обычно боли возникали через 1,5 часа после приема пищи. Тогда же при обследовании в стационаре была выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. В осенне-весеннее время периодически появлялись поздние боли в подложечной области, но больной продолжал работать.
Нерегулярно принимал викалин, альмагель. В последние две недели вновь появились аналогичные боли. Два дня тому назад больной отметил прогрессирующую слабость, головокружение. Сегодня утром на работе внезапно появилась рвота "кофейной гущей", черный стул.
При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Конечности холодные. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, несколько вправо от средней линии. Симптомов раздражения брюшины нет.
При исследовании крови: Эр. 1,5*1012/л, Нв. 90 г/л, Цв.п. 0,8, Лейк. 9,2*109/л, СОЭ 28 мм/ч.
При ректальном исследовании на перчатке дегтеобразные массы.
1.
Поставьте клинический диагноз.
2.
Предложите фармакотерапию.
Экзаменационный билет 106
1.
Лабораторные и инструментальные методы исследования больного с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Не повторяется
ЭКГ — метод функционального исследования сердца, основан­ный на графической
регистрации изменений во времени разности потенциалов электрического поля
(биопотенциалов), возникаю­щих на поверхности возбудимой ткани сердца или в окружающей его проводящей среде при распространении волны возбуждения по сердцу.
Электрокардиограмма — графическая кривая, записываемая при проведении ЭКГ.
ЭКГ-отведение — строго определённое расположение двух электродов, необходимое для регистрации ЭКГ. Любое отведение имеет поляр­ность — направление тока по оси отведения
Эхокардиография (ультразвуковая кардиография) — исследова­ние сердца методом ультразвуковой эхографии, применяемое для изучения структуры самого сердца и
окружающих его тканей, вы­явления жидкости в перикардиальной полости и
внутриполостных тромбов, а также для исследования функционального состояния сердца.
Этот метод позволяет визуализировать структуры сердца, оценить его морфологию и
сократительную функцию.
Допплеровская эхокардиография
Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвуково­го сигнала, издаваемого движущимся объектом, изменяется при восприятии этого сигнала неподвижным объектам.
Допплеровская ЭхоКГ позволяет оценить ток крови и возникающие при нем
тур­булентные завихрения. В кардиологии применение эффекта Доппле­ра основано на том, что частота ультразвукового сигнала при от­ражении от движущегося объекта

изменяется пропорционально скорости движения исследуемого объекта. Допплеровская
ЭхоКГ даёт информацию о следующих пара­ метрах:
• скорости кровотока (в результате изменения частоты колеба­ ний при минимальном угле между направлением ультразвуко­ вой волны и кровотоком);
• направлении кровотока по отношению к источнику ультразву­ ковых колебаний;
• характере кровотока (ламинарный или турбулентный).
Магнитно-резонансная томография применяется при:
● При врождённых пороках с помощью МРТ получают чёткие изображения лёгочных артерий и вен, оценивают положение (в том числе и аномальное) крупных сосудов.
● Исследование изображений аорты позволяет не только выявить аневризму, но и обнаружить расслаивание стенки аорты.
● Поражения миокарда, например гипертрофия левого желудоч­ка или его дилатация при кардиомиопатиях, а также клапан­ные поражения сердца.
● При МРТ может быть также получено изображение коронар­ных артерий и аортокоронарных шунтов. Тем не менее стенозы коронарных артерий удаётся выявить не всегда.
Фонокардиография — графическая регистрация звуковых коле­баний, возникающих в результате деятельности сердца. Данный метод позволяет зарегистрировать на бумаге
звуки, тоны и шумы сердца. Результаты исследования аналогичны аускультации серд­ца, однако следует иметь в виду, что частота звуков, регистрируе­мых на фонокардиограмме и воспринимаемых при аускультации, не полностью соответствует друг другу.
2.
Симптомокомплекс и принципы лечения аллергических заболеваний:
крапивницы, ангионевротического отека, поллиноза, анафилактического
шока
Билет 110 СДЕЛАНО
Аллергическая реакция – патологический вариант взаимодействия иммунной системы с чужеродным агентом (аллергеном), следствием которого является повреждение тканей организма. Аллергия — измененная реактивность иммунной системы организма при повторных воздействиях на него различных веществ белковой природы – микробов, продуктов их жизнедеятельности, чужеродных белков.
Крапивница — кожное заболевание, дерматит преимущественно аллергического происхождения, характеризующееся быстрым появлением сильно зудящих, плоско
приподнятых бледно-розовых волдырей.
Различают острую и хроническую формы крапивницы.
● Характерные черты острой спонтанной крапивницы: развитие волдырей и/или ангиоотёков в период менее 6 недель.
● Для хронической крапивницы характерно развитие спонтанных или индуцированных зудящих волдырей с ангиоотёками или без них сроком более 6 недель. В некоторых случаях единственным симптомом выступает ангиоотёк.
Хроническая крапивница делится на спонтанную и индуцируемую. Причиной развития
спонтанной (идиопатической) хронической крапивницы являются неизвестные внешние
факторы, в то время как индуцируемая крапивница развивается при воздействии
определённых внешних физических стимулов (холод, тепло, вибрация, давление и т. д.).
Пациентам с крапивницей назначают диету, исключающую причинно-значимые аллергены. Показан приём антигистаминных препаратов.

Ангионевротический отёк, или отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу.
Ангионевротический отёк проявляется на кожных покровах, в подкожной клетчатке и на слизистых оболочках внутренних органов пациента. Отёк Квинке представляет опасность в первую очередь распространением на гортань из-за сдавливания трахеи и нарушения дыхания.
У пациентов отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затруднённое дыхание
(сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко
бледнеет. Возникает гиперкапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика.
Для лечения применяют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды. Лечение ангионевротического отёка включает, помимо лекарств, обязательное выявление аллергена или иных провоцирующих факторов и их устранение. Больные со средне-тяжелыми и тяжёлыми реакциями должны быть госпитализированы.
Поллиноз, или сезонный аллергический риноконъюнктивит, — сезонное заболевание, причиной которого является аллергическая реакция на пыльцу растений.
Симптомы поллиноза появляются практически в одно и то же время каждый год — насморк, покраснение глаз (конъюнктивит), дерматит, усталость, раздражительность, першение в горле, кашель, иногда приступы удушья, редко — кожные проявления.
Развивается лихорадка, отсюда и произошло название заболевания.
Различают три основных взаимодополняющих метода терапии:
● Патогенетическая и симптоматическая терапия в период обострения, которая обычно включает применение антигистаминных препаратов (Алерзин, Супрастин) и топических глюкокортикостеридов.
● Аллерген-специфическая иммунотерапия причинно-значимым аллергеном, которая проводится вне периода обострения.
● Барьерный метод защиты от аллергенов. Наиболее эффективным способом является предупреждение попадания аллергенов в носоглотку, то есть барьерный способ защиты. В данном случае применяются специализированные фильтры для носа, респираторы-невидимки.
Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.
Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является
резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно
резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции
лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже
(генерализованный зуд), резкое падение артериального давления.
При приёме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе,
тошнота и рвота, диарея, отёк полости рта и гортани.
При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли
(сильное сжатие под ребрами) через 10—60 минут после ввода препарата.
Следом быстро развивается выраженный отёк гортани, бронхоспазм и ларингоспазм,
приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.
Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс.
Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть наложение жгута выше
места инъекции или укуса и срочное введение адреналина — 0,2-0,5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Следом за адреналином должны вводиться
глюкокортикоиды. Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила.
Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с
опущенной или горизонтальной (не поднятой!) верхней частью туловища и головой для
лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкое кровоснабжение мозга).
Рекомендуется наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.
Задача.
Билет 110