15.Средства, влияющие на аппетит.

Препараты разного механизма действия, стимулирующие аппетит (сущность их действия).

Для стимуляции аппетита использыют препараты горечи(корневища аира, корень одуванчика, настойка полыни горькой) и средства, содержащие эфирные масла). Механизм действия горечей: усиление секреции пищеварительных желез развивается при раздражении горечами вкусовых рецепторов слизистой оболочки полости рта. Вещества, содержащиеся в горечи, возбуждают рецепторы оболочки полости рта и рефлекторно повышают возбудимость центра голода.

Анорексигенные средства (классификация по химической структуре, механизмы снижения аппетита, побочные эффекты, противопоказания к применению).

1. Стимултры адренергической системы: амфепрамон, фенилпропаноламин

2. Стимуляторы серонинергических структур: флоксетин

3. Стимуляторы адрргических и серотонинергичских систем: сибутрамин

4. Ингибиторы кишечной липазы: орлисат

Они стимулируют центр насыщения в гипоталамической области, что сопровождается реципрокным угнетением центра голода .Большинство (дезопимон, мазиндол, фепранон) обладают способностью стимулировать передачу нервных импульсов в адренергических и дофаминергических синапсах, в связи с чем наряду с анорексигенным действием такие препараты оказывают общее возбуждающее влияние на ЦНС, что может проявляться раздражительностью, бессонницей. Они обладают также слабыми периферическими адреномиметическими свойствами и вследствие этого могут повышать АД.

Побоные эффекты: беспокойство, бессонницу, тахикардию, повышение АД, развитие лекарственной зависимости, головная боль, стимуляция ЦНС, нарушение сна, тремор, психомто возбуждение,запор,диарея,тошнота,анорекся,сухость во рту, кожный зуд, склонность к появлению синяков, холодный пот

Противопоказания: беременность, тяжелые формы гипертонической болезни, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, тиреотоксикоз, глаукома, опухоли гипофиза и надпочечников, сахарный диабет, заболевания ц.н.с., сопровождающиеся повышением ее возбудимости и судорогами, в т. ч. психозы и эпилепсия. Не рекомендуется принимать во второй половине дня.

16.Средства, влияющие на секреторные железы желудка. 1)Характер препаратов, назначаемых при снижении желудочной секреции.

Гастрин- связывается со специфическими гастриновыми рецепторами в желудке, усиление аденилатциклазной активности в париетальных клетках желудка - увеличение секреции желудочного сока, в особенности соляной кислоты. Увеличивает секрецию пепсина главными клетками желудка, увеличивает секрецию слизи в желудке, обеспечивая защиту слизистой оболочки. Гистамин- стимулирует секрецию желез желудка за счет взаимодействия с Н2-рецепторами. Для исключения побочных эффектов, связанных с возбуждением Н1-рецепторов, применяют вместе с Н1-блокаторами (димедрол, дипразин).

2)Препараты разных групп, снижающие желудочную секрецию.

Блокаторы гистамыновых Н₂-рецепторов Циметидин, ранитидин, фамотидин,

Блокаторы Н⁺К⁺-АТФазы Омепразол (Омез, Лосек), лансопразол

М-холиноблокаторы

а) неселективные М-холиноблокаторы Атропин, метацин, платифиллин

б) селективные М-холиноблокаторы Пирензепин (Гастроцепин)

3)Характеристика антацидных средств (быстрота наступления эффекта, длительность действия, эффективность).

Антациды нейтрализуют соляную кислоту, оказывают кратковременный эффект (30—60 мин), применяются для купирования боли и изжоги в период обострения язвенной болезни. Скорость наступления антацидного эффекта определяется скоростью растворения препаратов. Антацидный препарат, принятый через час после еды, дольше задерживается в желудке и оказывает наиболее продолжительный эффект.

4)Показания к применению средств, влияющих на секрецию желудка.

Антисекреторные: - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе обусловленная приемом НПВС), гиперацидность желудочного сока (рефлюкс-эзофагит, гастрит, дуоденит), панкреатит, опухоль секретирующих клеток желудка (синдром Золлингера-Эллисона)- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; рефлюкс-эзофагит;эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, связанные с приемом НПВС; стрессовые язвы;синдром Золлингера-Эллисона.

17.Средства, регулирующие деятельность поджелудочной железы.

Средства, регулирующие функцию поджелудочной железы

1.Диагностические средства - секретин, холецистокинин.

2. Средства, усиливающие секрецию - кислота хлористоводородная разведенная.

3. Средства заместительной терапии - панкреатин, панзинорм, фестал.

4. Средства, угнетающие секрецию - М-холиноблокаторы, антацидные средства.

5. Ингибиторы протеолитических ферментов - апротинин.

При снижении секреторной функции назначают панкреатин(порошок из высушенные поджелудочных желез убойного скота), является ферментным препаратом, содержащим трипсин и амилазу, применяют при хроническом панкреатите, энтероколите. Иногда применяют м-холиноблокаторы(при остром панкреатите).

Ингибиторы протеолиза(пантрипин, ингитрал, контрикал,) ингибируют активность трипсина, химотрипсина, каллекриина и снижают фибринолитическую активность крови. Спазмолитики(папаверин, но-шпа) понижают тонус и сократительную активность гладких мышц внутренних органов и сосудов.

18.Рвотные и противорвотные средства.

К веществам, возбуждающим рвотный центр рефлекторно, относятся препараты термопсиса и ипекакуаны, однако для вызывания рвоты их не применяют.При энтеральном введении они стимулируют рецепторы желудка и в больших дозах рефлекторно вызывают рвоту. При всасывании действующих веществ этих препаратов (термопсина, эметина) они оказывают и непосредственное возбуждающее влияние на хеморецепторы пусковой зоны. Только периферическим действием обладают меди сульфат и цинка сульфат, раздражающие слизистую оболочку желудка. Рвота при их энтеральном введении имеет рефлекторный характер и не устраняется при разрушении пусковой зоны. Рвотные средства имеют очень ограниченное применение. Иногда при острых отравлениях, если промывание желудка по каким-либо причинам трудно осуществимо, назначают апоморфин (вводят его под кожу). Кроме того, апоморфин находит применение при лечении алкоголизма для выработки отрица­тельного условного рефлекса на этиловый спирт.

В зависимости от происхождения рвоты следует назначать те или иные противорвотные средства. Так, при морской и воздушной болезни рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда импульсы при участии мозжечка. Лицам с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата рекомендуется профилактический прием лекарственных средств, содержащих скополамин. Одним из наиболее распространенных средств против "укачивания" являются таблетки "Аэрон ". Активным противорвотным средством, угнетающим пусковую зону, является производное бензамида метоклопрамид. Его центральные эффекты, включая противорвотный, связаны с тем, что он блокирует дофаминовые D2-рецепторы, а в больших дозах и серотониновые 5-НТз-рецепторы. Метоклопрамид значительно активнее аминазина и действует более избирательно.

19.Желчегонные средства.

Хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров, хроническом гепатите.

Все желчегонные препараты вне зависимости от формы выпуска необходимо принимать за 20 – 30 минут до еды. Причем общую суточную дозировку разбивают поровну на 3 – 5 приемов, в зависимости от того, сколько раз в день человек кушает. Рекомендуется принимать желчегонные препараты перед каждой едой. Препараты необходимо запивать достаточным количеством воды и обязательно через полчаса после приема съедать что-либо. Если человек не съест что-либо после приема желчегонного препарата, то у него возникнет тошнота, понос и ухудшится общее самочувствие.

Холеспазмолитики (средства, улучшающие отток желчи за счет расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей): Холинолитики(М-холиноблокаторы-атропин, платифилин) Спазмолитики миотропного действия-папаверин, но-шпа, дротаверин, бендазол.

Вещества этой группы повышают устойчивость печени к воздействию повреждающих факторов, способствуют восстановлению ее функций, повышают ее детоксикационные возможности. Гепатопротекторный эффект может быть обусловлен нормализацией метаболических процессов в гепатоцитах, повышением активности микросомальных ферментов, восстановлением функций клеточных мембран. Гепатопротекторы применяют при остром и хроническом гепатите, дистрофии и циррозе печени, токсических поражениях печени, в том числе связанных с алкоголизмом, внутрипеченочных холестазах. Легалол, Силбинина дигидросукцината натриевая соль, адеметионин, кислота липоевая, эссенциале.

20.Слабительные средства.

Солевые слабительные магния сульфат и натрия сульфат в желудочно-кишечном тракте диссоциируют с образованием ионов, которые плохо всасываются (Mg2+, SO42-). Происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается. Действуют солевые слабительные на протяжении всего кишечника. Применяют солевые слабительные при остро наступающем запоре, а также при отравлениях химическими веществами.

Объем кишечника увеличивают также полимерные препараты полиэтиленгликоля (форлакс). Эти соединения, с высокой молекулярной массой, не абсорбируются. Они способны набухать и удерживать значительные количества воды. Содержимое кишечника при этом увеличивается что приводит к усилению перистальтики и послабляющему действию.

На протяжении всего кишечника действует и масло касторовое. В двенадцатиперстной кишке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота. Последняя раздражает рецепторы кишечника и, по-видимому, нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение. Применяют масло касторовое при остро возникающем запоре.

Стимулируя рецепторные образования толстой кишки, а также задерживая всасывание электролитов и воды, производные антрацена усиливают его перистальтику. Фенолфталеин всасывается в тонкой кишке и затем выделяется в толстой, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования и, по-видимому, задерживает абсорбцию электролитов и воды. Эти препараты действуют в толстом кишечнике и применяются при хроническом запоре.

При спастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двигательной активности применяют холиноблокирующие вещества - м-холиноблокаторы (группа атропина) и ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний), а также спазмолитики миотропного действия (папаверина гидрохлорид, но-шпа). Угнетение моторики кишечника наблюдается также при введении адреномиметиков. Принцип действия лоперамида заключается в том, что, воздействуя на опиоидные μ-рецепторы кишечника, он угнетает его перистальтику. Аналогичным угнетающим эффектом на моторику кишечника обладают препараты опия. Как известно, моторика кишечника усиливается при повышении тонуса холинергических нервов. В связи с этим при гипотонии и атонии кишечника рекомендуют препараты с холиномиметической активностью (ацеклидин, бетанехол, прозерин). Кроме того, эффективны агонисты серотониновых 5-НТ4-рецепторов (цизаприд), агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин, олеандомицин), а также миотропные препараты (вазопрессин).

М-холиноблокаторы блокируют периферические м-холинорецепторы мембран эффекторных клеток, устраняют стимулирующее влияние холинергических нервов на гладкомышечные органы.