4)Побочные эффекты отдельных препаратов.

Прозак- диарея, тошнота, рвота, дисфагия, судороги, атаксия, головокружение, утомляемость (сонливость, астения), нарушение процесса концентрации и мышления, маниакальная реакция, мидриаз, нечеткость зрения, сухость во рту, повышенное потоотделение,зуд, кожная сыпь, крапивница, фоточувствительность

Амитриптилин-  сухость во рту, задержка мочеиспускания, запор, кишечная непроходимость, нарушение зрения, парез аккомодации, повышение внутриглазного давления, усиленное потоотделение. ахикардия, ортостатическая гипотензия, аритмия, стоматит, нарушение вкуса, потемнение языка. кожная сыпь, зуд, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения

Мапротилин- Ортостатическая гипотензия, тахикардия ,судороги, атаксия, чувство жара, нечеткость зрения, нарушения аккомодации,  нарушения координации движений и почерка, выпадение волос, овышение аппетита, агрессивность, нарушение памяти и концентрации внимания, усиление депрессии

9.Психостимулирующие средства.

1)Значение работ и.П.Павлова для развития психофармакологии.

Научные основы использования веществ, влияющих на высшую нервную деятельность, разработаны И. П. Павловым, который указал, что определенные лекарственные вещества седативного и возбуждающего характера действуют на высшую нервную деятельность и имеют отношение к главным процессам нервной деятельности-возбуждению и торможению. Данные И.П. Павлова о нормализации соотношения между раздражительным и тормозным процессом под влиянием психотропных средств –это основа современных представлений о механизме действия психофармакологических средств.

3)Механизмы психостимулирующего действия и фармакологические эффекты кофеина и характеристика других психостимуляторов в сравнении с ним.

Кофеин ингибирует фосфодиэстеразу цАМФ и повышает концентрацию цАМФ в тканях мозга, сердца и других органов.

Повышает умственную и физическую работоспособность, снимает чувство усталости, уменьшает потребность во сне. Зависит от типа нервной деятельности (у некоторых усиливает процессы торможения, вызывает сонливость).Оказывает аналептическое действие. Возбуждая центры блуждающего нерва, вызывает брадикардию. Результат при применении кофеина будет зависеть от преобладающего влияния (центрального или периферического). В больших до¬зах вызывает тахикардию, может вызвать аритмии.Стимуляция сосудодвигательного центра п-повышение сосудистого тонуса,а действие на гладкие мышцы сосудов -их расслабление. Расширяет коронарные сосуды и сосуды почек, но суживает сосуды других органов. Сосуды мозга суживаются.Расслабляет мышцы бронхов, повышает диурез. При гипотензии -повышает АД, нормальное АД не изменяет или незначительно его повышает.

Фенамин- Механизм связан со способностью:1. Освобождать из пресинаптических окончаний НА и дофамин.2. Уменьшать нейрональный захват НА и дофамина.

3.Повышать чувствительность адренергических и дофаминэргических рецепторов к медиаторам.4. Ингибировать в цитоплазме активность МАО. Улучшение памяти, повышение мышечной работоспособности, увеличение переносимости стрессорных ситуаций, снижение потребности в пище, сне и еде.Повышает возбудимость дыхат. и сосудодвигательного центра,обладает анорексигенным действием, стимулируя центры насыщения, что приводит к угнетению центра голода.

Сиднокарб- вытесняет норадреналин из везикул в синаптическую щель и активирует норадренергических влияний в ЦНС. Мало влияет на гемодинамику, мягкое психостимулирующее действие без н стадии эйфории и последующего истощения энергетических ресурсов организма.

4)Показания и противопоказания к применению кофеина и других препаратов.

Кофеин: Показания: Заболевания,с угнетением функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы: инфекционные заболевания; отравление наркотическими препаратами; мигрен. Повышение психического и физического тонуса. Ночное недержание мочи. Противопоказ: Выраженная артериальная гипертензия, органические заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз), повышенная возбудимость, глаукома, нарушения сна, старческий возраст. Амфетамина сульфат: Показания: Астенодепрессивное состояние, Переутомление и слабость, для повышения работоспособности Противопоказ: шизофрения, гипертония, психическое возбуждение, старческий возраст, атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения функции печени, стенокардия.

Меридил : Показания: при астено-депрессивных и астено-невротических состояниях, старческих психозах, повышенной утомляемости Противопоказ: сильное физическое и нервное истощение, гипертония, психическое возбуждение, бессонница, атеросклероз, гипертиреоз. Синокарб : Показания: физическое и психическое переутомление, после тяжелых заболеваний и черепно-мозговых травм, невротические расстройства с заторможенностью, вялотекущая шизофрения Противопоказ: атеросклероз, гиперчувствительность, психомоторное возбуждение, артериальная гипертензия, одновременный прием ингибиторов МАО.

5)Теизм (распространение, последствия).

Теизм- психическая зависимость от кофеина. Абстинентный синдром:нервозность, раздражительность, беспокойство, дрожь, подергивание мышц , бессонница, головные боли, респираторный алкалоз, учащенное сердцебиение.Поскольку кофеин увеличивает выработку кислоты желудком, может привести к язвенной болезни, эрозивному эзофагиту, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

10.Ноотропные средства.

2)Влияние препаратов на функции мозга (память, ассоциативные процессы, метаболизм и энергообеспечение в цнс и др.).

Пирацетам- повышает синтез фосфолипидов и белка, активирует аденилатциклазу, повышает уровень АТФ, усиливает утилизацию глюкозы в мозге, увеличивает микроциркуляцию. Пирацетам проявляет антигипоксические свойства, оказывает умеренное противосудорожное действие.Улучшает мнестические функции. Аминалон-в мозге: активируются энергетические процессы, улучшается утилизация глюкозы, повышается дыхательная активность тканей, улучшается кровоснабжение, нормализует динамикк нервных процессов. Повышает продуктивность мышления, улучшает память. Мексидол- Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза,

улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП. нормализует процессы обучения и памяти, снижает дистрофические и морфологические изменения в головном мозге.

3.Показания к применению.

Пирацетам: при атеросклерозе, сосудистом паркинсонизме, нарушениях памяти, внимания, при изменениях мозгового кровообращения, коматозных и субкоматозных состояниях в результате травм мозга и интоксикаций, при нарушенияхэмоционально-волевой сфер,при шизофрении Аминалон: состояния после нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм; атеросклероз церебральных артерий, гипертоническая болезнь, алкогольные энцефалопатия и полиневриты;

Мексидол: последствия острых нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, энцефалопатии, синдром вегетативной дистонии;когнитивные расстройства, ИБС, купирование абстинентного синдрома при алкоголизме.

состояния после острой интоксикации антипсихотическими средствами;

4.Препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение.

Кавинтон- расширяет сосуды мозга, усиливает кровоток, улучшает снабжение мозга кислородом, способствует утилизации глюкозы. Ингибирует фосфодиэстеразу, в тканях накапливается цАМФ. Сосудорасширяющее действие,способствует усилению метаболизма норадреналина и серотонина в тканях мозга, уменьшает патологически повышенную вязкость крови, способствует увеличению пластичности) эритроцитов. Винкамин- Оказывает спазмолитическое , сосудорасширяющее, гипотензивное действие. Нитроглицерин- тонус мозговых и периферических сосудов. Уменьшает цереброваскулярное сопротивление и увеличивает мозговой кровоток. Активизует обмен веществ в головном мозге.

11.Адаптогены (общетонизирующие средства).

Препараты животного и растительного происхождения, относящиеся к этой группе.

1. растительного происхождения: родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, астрагал, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь и др.;

2. животного происхождения : цыгапан, пантокрин, продукты жизнедеятельности пчёл (апилак);

Растительные препараты обладают незначительным психостимулирующим действием Основными эффекты:- стимуляция иммунитета (специфического и неспецифического) и повышение резистентности организма к инфекции. улучшение переносимости организмом неблагоприятных факторов внешней среды (высокая и низкая температура внешней среды, интоксикация, излучение и т.д.).

Актопротекторы. Актопротекторы - класс стимуляторов физической работоспособности, воздействующих на многие органы и системы организма и препятствующих развитию утомления. Препятствуют развитию отрицательных последствий гипоксии, нарастающей при интенсивных физических нагрузках, при недостаточном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе и адаптации к новым условиям внешней среды. Актовегин-способствует улучшению энергетических процессов на уровне клетки, за счет увеличения поступления и накопления глюкозы и кислорода. Танакан. -улучшение энергетического обмена, защита структурной и функциональной целостности клеточной мембраны, сосудорегулирующее и улучшающее реологические свойства крови, ускорение прохождения нервных импульсов.

Биогенные стимуляторы. Влияние на обмен веществ, иммунную систему, процессы адаптации. Биогенные стимуляторы — вещества, образующиеся в изолированных тканях животного и растительного происхождения в процессе приспособления их к неблагоприятным условиям среды и обладающие биологической активностью.  Усиливают процессы обмена и регенерацию, оказывают общетонизирующее и противовоспалительное действие. Способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, уменьшают болевой синдром; повышают детоксицирующую функцию печени и обладают иммуностимулирующими свойствами ; стабилизируют клеточные мембраны, улучшают метаболические процессы при нарушении мозгового и периферического кровообращения; регулируют функции эндокринной системы Показания: хронические воспалительные, дегенеративные и атрофические процессы,кератиты, блефариты, конъюнктивиты, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме, трофических язвах кожи, радикулитах, артритах и др. Противопоказания: Злокачественные опухоли любой локализации (могут ускорить рост опухоли); Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации; Аллергия на препарат и его составляющие;Острое воспаление; Цирроз печени; Почечная недостаточность;Гипертонический криз

12.Аналептики (стимуляторы дыхания).

2.Фармакологические эффекты препаратов разных групп.

Бемегрид- Непосредственно возбуждает дыхательный центр, увеличивает частоту и амплитуду дыхательных движений. Оказывает стимулирующее влияние на кровообращение: повышает ОПСС и АД.Антагонист барбитуратов (снотворных, наркозных). Уменьшает токсичность барбитуратов. Кордиамин- облегчает процесс передачи нервных импульсов между нейронами, повышает возбудимость и чувствительность дыхательного центра к естественным раздражителям,угнетает процессы торможения в головном мозге,усиливается периферическое сопротивление сосудов- повышение АД . Способствует учащению дыхательных движений.Антагонист веществ проявляющих наркотическое действие, наркозных и снотворных лекарственных средств. Цититон- Вызывает рефлекторное возбуждение дыхания, стимулирует сосудодвигательный центр, симпатические узлы и надпочечники, что приводит к повышению артериального давления.

3.Показания к применению.

Бемегрид- Острое отравление барбитуратами, остановка дыхания при передозировке барбитуратов, средств для наркоза (эфир, фторотан); прекращение наркоза барбитуратами и ускорение выхода из него, тяжелая гипоксия. Кордиамин - Коллапс. Асфиксия, отравления снотворными, наркотическими препаратами, барбитуратами ,дДыхательная недостаточность. Обморок. Цититон- Асфиксия, в том числе у новорожденных, шок, коллапс, остановка дыхания во время операции, травмы, наркоз, интоксикации, отравления.

4.Принципы терапии отека легких (механизмы воздействия и целесообразность назначения препаратов разных групп).

Применение наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, таламонал). Они вызывают расширение периферических артерий и вен и соответственно уменьшают венозный возврат к сердцу. Происходит перераспределение крови, что приводит к снижению давления крови в малом круге кровообращения. В итоге – положительный эффект при остром отеке легких.

Для понижения АД применяют ганглиоблокаторы (гигроний, пентамин, бензогексоний), сосудорасширяющие средства миотропного действия (натрия нитропруссид). Благодаря снижению АД нормализуется общая гемодинамика.

Уменьшить отек легких можно за счет снижения ОЦК с помощью мочегонных средств (фуросемид, кислота этакриновая), обладающих гипотензивной активностью.

Использование пеногасителей (спирт этиловый) при ингаляционном введении понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит ее в жидкость.

В комплексном подходе для устранения отека легких применяют глюкокортикостероиды, обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.

13.Противокашлевые средства. 2)Особенности отдельных препаратов.

Кодеин — алкалоид опия, прямое угнетение нейронов кашлевого центра. Слабое анальгетическое действие - связывают с превращением в организме в морфин.

В терапевтических дозах практически не угнетает дыхательный центр. При длительном использовании - привыкание и лекарственная зависимость.

Этилморфина гидрохлорид - оказывает выраженное угнетающее влияние на кашлевой центр. Применяют для успокоения мучительного непродуктивного кашля при заболеваниях легких, бронхитах, трахеитах.

Глауцин - избирательно угнетает активность нейронов кашлевого центра. Не угнетает дыхательный центр. Не вызывает привыкание, лекарственную зависимость.

Либекин- блокирует периферические звенья кашлевого рефлекса за счет: местного анестезирующего действия, уменьшает раздражимость периферических кашлевых рецепторов дыхательных путей; бронхорасширяющего действия-подавление рецепторов растяжения, принимающих участие в кашлевом рефлексе; незначительного снижения активности дыхательного центра (без угнетения дыхания).

3)Отхаркивающие средства прямого и рефлекторного типа действия.

а) рефлекторного действия Оказывают умеренное раздражаю­щее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно по­вышают активность мерцательного эпителия дыхательных путей, стимулируют перистальтические сокращения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Этот эффект обыч­но сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьше­нием вязкости мокроты, что также облегчает ее отделение.Некоторые препараты частично оказывают прямое действие - эфирные масла выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Применяют: настои и экстракты травы термопсиса, от­вар корня истода, препараты корня солодки, алтейного корня, 6) отхаркивающие средства прямого действия К ним относят натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидро-карбонат. Препараты выделяются слизистой обо­лочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и вызы­вают разжижение (гидратацию) мокроты; уменьшают ее вязкость, они также не­сколько повышают двигательную активность мерцательного эпителия дыхательных путей.

4)Муколитические препараты, механизм отхаркивающего действия этих средств. Механизм направлен на стимуляцию серозных клеток желез слизистой оболочки бронхови активацию гидролазы. Действие может быть опосредовано разжижающим эффектом на слизистые, облегчают удале¬ние вязких секретов и экссудатов при воспалительных заболеваниях дыхатель¬ных путей.Применяют ацетилцистеин (АЦЦ, Мукосольвин, Мукобене), карбоцис-теин (Мукодин, Мукосол), бромгексин (Солвин, Бизолвон), амброксол (Амбробене, Амброгексал, Лазолван).

14.Бронхолитические средства.

2.Возможное использование при бронхоаллергозах антигистаминных средств.

Антигистаминные препараты способны подавлять такие реакции на выброс гистамина, как отек, бронхоспазм, расширение сосудов, патологическая секреция слизи. Существуют препараты 1 и 2 поколений, необходимо тщательно подбирать препарат. При обострении бронхиальной астмы применение антигистаминных препаратов 1 -го поколения противопоказано из-за наличия седативного эффекта и их способности вызывать сухость слизистых, что препятствует отхождению мокроты, а этот процесс и так затруднен при приступе астмы.Препараты 2-го поколения - высокая специфичность к гистаминовым рецепторам, быстрое начало и выраженная длительность действия. Седативное действие менее выражено.

Антигистаминные могут использоваться в качестве вспомогательных средств в тех ситуациях, когда обострение астмы связано с воздействием конкретного аллергена или с профилактической целью, если воздействие аллергена ожидается. 

Возможно использование: Зиртек- оказывает мощное антигистаминное действие, и подавляет аллергическое воспаление, Гисмантал- Единственный неседативный препарат, разрешенный для лечения детей любого возраста

3.Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы.

Глюкокортикоиды (внутрь или в/в) назначают при приступах, не поддающихся интенсивному лечению бронходилататорами , а также в качестве поддерживающего лечения, если другие препараты не снижают частоту и тяжесть обострений.

Глюкокортикостероиды воздействуют на течение бронхиальной астмы:

- блокируют синтез бронхоконстрикторных и провоспалительных веществ;

- усиливают бронхорасширяющее действие адреномиметиков, увеличивая экспрессию 2-адренорецепторов дыхательных путей;

- способствуют подавлению нейрогенного воспаления;

- повышают синтез вазокортина, способствуя уменьшению проницаемости сосудов на уровне посткапиллярных венул;

- препятствуют проникновению в очаг воспаления некоторых клеток, особенно эозинофилов, и способствуют их апоптозу;

- способствуют снижению продукции IgE

Применяют: Будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат