Курсовая работа: Формирование и использование финансовых ресурсов бюджетных учреждений

В отличие от бюджетных инвестиций, понятие целевых субсидий в БК РФ не определено. Данное понятие было введено в законодательство в качестве своего рода страховки, возможности финансовой поддержки учреждения без обязательного вложения в основные средства. Целевая субсидия может быть предоставлена учреждению, например, на повышение квалификации сотрудников, компенсацию ущерба, причиненного стихийным бедствием. Другими словами, за счет целевой субсидии может быть профинансирована практически любая потребность учреждения, не отнесенная к нормативным затратам, связанным с оказанием в соответствии с заданием услуг (выполнением работ). Предоставление целевых субсидий и бюджетных инвестиций бюджетным и автономным учреждениям осуществляется в порядке, установленном высшим исполнительным органом публичноправового образования. Расходование средств, полученных бюджетными учреждениями в виде целевых субсидий и бюджетных инвестиций, осуществляется после санкционирования, произведенного в соответствии с порядком, установленным соответствующим финансовым органом (п. 16 ст. 30 Закона № 83‑ФЗ).

Не использованные в текущем финансовом году остатки целевых субсидий и бюджетных инвестиций в объекты капитального строительства подлежат возврату бюджетными учреждениями в соответствующий бюджет. Остатки средств, перечисленные бюджетными учреждениями в соответствующий бюджет, могут быть возвращены данным учреждениям в очередном финансовом году при наличии потребности в направлении их на те же цели согласно решению главного распорядителя бюджетных средств (п. 17, 18 ст. 30 Закона № 83‑ФЗ). Общие требования взыскания в соответствующий бюджет неиспользованных остатков субсидий, предоставленных бюджетным учреждениям, определены в Приказе Минфина РФ от 07.09.2010 № 82н.

Расходование данных средств автономными учреждениями осуществляется самостоятельно согласно общей норме п. 8 ст. 2Закона № 174‑ФЗ. Эта же статья не позволяет изъять неиспользованные остатки целевых субсидий и средств бюджетных инвестиций. Контроль за расходованием целевых субсидий и бюджетных инвестиций автономного учреждения, таким образом, регламентируется ст. 14, 15 Закона № 174‑ФЗ, регулирующими совершение крупных сделок4, а также планами финансово-хозяйственной деятельности, утвержденными наблюдательным советом. В качестве особого вида целевой субсидии можно рассматривать средства, выделяемые бюджетному учреждению на исполнение в денежной форме публичных обязательств перед физическим лицом. Пункт 9 ст. 30 Закона № 83‑ФЗ определяет, что операции по исполнению публичных обязательств перед физическими лицами в денежной форме должны учитываться на отдельном лицевом счете, но не указывает конкретную форму перечисления средств учреждению. [13]

Исходя из норм Бюджетного кодекса единственной возможной формой финансирования публичных обязательств бюджетных учреждений является перечисление им иных субсидий согласно п. 1 ст. 78.1. Согласно Приказу Минфина РФ от 28.12.2010 № 190н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации РФ» учет средств учредителя, перечисляемых учреждению в виде целевых субсидий и бюджетных инвестиций, осуществляется отдельно друг от друга. Обособлено друг от друга учитываются данные средства и в плане финансово-хозяйственной деятельности учреждения (Приказ Минфина РФ от 28.07.2010 № 81н «О требованиях к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения»). Федеральная правовая база не содержит рекомендаций по возможным направлениям предоставления субсидий на иные цели, разграничению целевых субсидий и бюджетных инвестиций. Сопоставление норм Бюджетного кодекса и Закона № 83‑ФЗ позволяет предположить: законодатель имел в виду, что средства на увеличение стоимости основных средств учреждения должны направляться в виде бюджетных инвестиций, а прочие целевые вложения сверх субсидии на выполнение задания – в виде иных субсидий. Но на практике четкого разграничения данных понятий в законодательстве не проведено, что позволяет учитывать средства, направляемые на увеличение стоимости основных средств бюджетных учреждений, в рамках обоих видов финансирования. [18]

Важной особенностью финансирования развития автономных учреждений является то, что учредитель может осуществлять его путем как предоставления целевых субсидий, так и включения соответствующих средств в субсидию на выполнение задания – в части утвержденных мероприятий, направленных на развитие (средства, направляемые на увеличение стоимости основных средств, могут перечислять с помощью всех видов финансирования).

1.3 Страхование как основа финансирования здравоохранения

в зарубежных странах

К началу прошлого столетия во многих странах мира были приняты законы о страховании работающих на случай болезни, инвалидности, старости, безработицы. Согласно этим законам в формировании страховых взносов помимо самих работников стали участвовать владельцы предприятий, выплачивавшие от 25 до 40%. Позднее в страховые фонды стали поступать субсидии и дотации государства.

Чем больше государство вносило средств в систему медицинского страхования, тем больше оно контролировало этот процесс.

В настоящее время система медицинского страхования введена в 25 странах, в которых проживает около 1 млрд. человек, что составляет около 18% населения земного шара. Можно выделить три наиболее распространенные системы медицинского страхования:

"замещающая" система в Германии - граждане могут выбрать государственную или коммерческую форму страхования;

"дублирующая" система в Великобритании и Испании - параллельное, конкурентное развитие обязательного государственного и частного медицинского страхования с правом их совместного использования;

"дополнительная" система Франции - используется гражданином вследствие неполного охвата всех слоев населения или неполным покрытием стоимости проводимого лечения со стороны государства.

Типичным представителем третьей модели, в котором финансирование здравоохранения происходит преимущественно за счет частного сектора, являются США.

Таким образом, каждая страна имеет специфическую систему финансирования здравоохранения. Это связано с национальным менталитетом, с конкретными условиями становления и эволюции данного общества.

Каждой системе страхования свойственны те или иные недостатки. "Замещающая" система страхования Германии дает возможность выбора между государственной и коммерческой формой страхования. Это способствует тому, что 10% богатых немцев не вносят свой вклад в государственную систему здравоохранения. А это нарушает один из принципов страхования, когда богатые платят за бедных, здоровые за больных. В то же время это создает более сильную конкуренцию между страховыми кассами, которая еще более усиливается из-за большого количества "больных касс".

Гонорарный метод оплаты врачей (оплата за услугу) нацеливает врачей на более дорогие методы лечения и его затягивание, так как каждое посещение и процедура дает врачу доход.

Однако гонорарный метод оплаты позволяет связать оплату с реально предоставляемым объемом услуг. С точки зрения пациентов, гонорарный метод дает определенную гарантию получения достаточного объема медицинских услуг. Известно, что финансирование здравоохранения за счет частного страхования приводит к исключению из этих систем значительной части населения, относящейся к группам высокого риска (17% США), а также бурному росту расходов, которые частные страховые компании не в состоянии контролировать. Несмотря на все отрицательные стороны американской системы здравоохранения, следует признать, что медицинское обслуживание (если оно доступно) в США самое лучшее в мире. Более того, больше половины финансирования мировых медицинских исследований осуществляется в США, и, как следствие, большая часть Нобелевских премий после Второй мировой войны была получена именно американцами.

Глава 2 Анализ финансов государственных (муниципальных) учреждений

2.1 Организационно-хозяйственная деятельность государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница» города Бузулука

Основной целью деятельности Учреждения является реализация полномочий органов государственной власти Оренбургской области в сфере охраны здоровья граждан по оказанию населению Оренбургской области первичной медико-санитарной медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологической медицинской помощи.

Для достижения поставленной цели Учреждение осуществляет следующие основные виды деятельности:

1 Медицинская деятельность

2 Фармацевтическая деятельность.

3 И иные виды деятельности:

3.1 деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прокуроров, культивированию наркосодержащих растений.[16]

В соответствии с планом финансово-хозяйственной деятельности ГБУЗ «Городская больница» г. Бузулук поступило субсидий за счет средств облагаемого бюджета, предоставленная учреждению на выполнение государственного задания 659 291 690,00руб. в том, числе: средства ОМС и средства от приносящей доход деятельности.

Государственное задание для Учреждения в соответствии с предусмотренным настоящим уставом основным видом деятельности Учреждения, в порядке предусмотренным законодательством.

Больший объём субсидии на оказание государственной услуги (выполнения работ) пришелся на оказание специализированной стационарной высокотехнологичной медицинской помощи -37 380 826,00 руб. и комплексной перинатальной (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка-1 111 336,68 руб.

Меньший объём субсидии на оказание государственной услуги (выполнения работ) пришелся на организация медицинского обслуживания обучающихся, воспитанников в государственных казенных образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья, для детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении – 52 010,98 руб. и амбулатория, в том числе на дому при вызове медицинского работника. Медицинская помощь незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, отравления и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС) – 55 738,80 руб.

Сведения об утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемах медицинской помощи в раках реализации программы ОМС в разделе видов помощи (стационарная, стационар замещающая, амбулаторно-поликлиническая, высокотехнологичная медицинская помощь, скорая медицинская помощь), планируемого объема законченных случаев, УЕТ, вызовов, планируемого объема финансового обеспечения медицинской помощи на дату составления плана.

Больший лимит расходования на оказания медицинской помощи приходится на стационар – 230 730 730,02 руб., а меньший лимит расходования на оказания медицинской помощи приходится на диспансеризация взрослого населения 2 этап – 1 043 000,00 руб.

Подушевнее финансирование амбулаторно-поликлинической помощи (МУН) и дополнительное финансирование объемов медицинской помощи, возмещаемых по факту.

Больший объем финансирования на подушевое финансирование (АПП) – 122 170 632,00 руб., а меньший объем финансирования на дорогостоящие лекарственные средства или изделия медицинского назначения –3 197 000,00руб.

Учреждение вправе осуществлять приносящею доход деятельности лишь постольку, поскольку это служит достижению цели, ради которых оно создано и соответствует этой цели. Размер платы за оказания услуг (выполнения работ) осуществляется в соответствии с перечнем медицинских услуг и прейскурантом, утвержденных главным врачом ГБУЗ «Городская больница» г. Бузулук №78 от 16.02.2015 года «Об утверждении перечня и прейскуранта платных медицинских услуг»

Порядок оказания платных услуг регламентируется Положением о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг и иных услуг.

Больший планируемый объем средств, полученный за оказание услуг пришелся на оказание круглосуточный стационарной медицинской помощи –14 557 710,64руб. и услуги по медицинской помощи, оказание женщинам в период родов – 12 246 247,00, а меньший планируемый объем средств, полученный за оказание услуг пришелся на детская поликлиника-1 168 247,12руб. и услуги по диспансерному наблюдения ребёнка в течение первого года жизни – 1 734 000,00руб.

Общая балансовая стоимость недвижимого государственного имущества составляет – 408 271 223,69руб.

Общая балансовая стоимость движимого государственного имущества составляет – 309 651 189,94руб.

Показатели по поступлениям расходам (выплатам) учреждения на 2016 год:

Раздел 1:

1. «Оказание специализированной стационарной высокотехнологичной медицинской помощи» – Поступило 37 380 826,00руб. израсходовалось 40 510 915,20руб. большую часть занимают медицинские расходы.
2. «Стационарная медицинская помощь незастрахованным по ОМС гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравления и другие состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС» – Поступило 715 955,10 руб израсходовалось 949 005,08 руб большую часть занимают медицинские расходы.
3. «Скорая медицинская помощь незастрахованным по ОМС гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравления и другие состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС»- Поступило 91 000,00руб израсходовалось 91 000,00руб. большую часть занимают медицинские расходы.
4. «Амбулатория, в том числе на дому при вызове медицинского работника. Медицинская помощь незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, отравления и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС)» - Поступило 55 738,80, израсходовано 55 738,80 » большую часть занимают медицинские расходы.
5. «Организация медицинского обслуживания обучающихся, воспитанников в государственных казенных образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья, для детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении»)» - Поступило 52 010,98руб, израсходовано 419 092,43 руб. большую часть расходов занимает заработная плата.
6. «Комплексная перинатальная (дородовая) диагностика нарушения развития ребенка»)» - Поступило 1 111 336,68 руб., израсходовано 1 1111 336,68руб. большую часть занимают медицинские расходы.
7. «Оказание круглосуточной стационарной медицинской помощи»)» - средства ОМС – поступило310 566 560,02руб., израсходовано 320 089 836,22руб. большую часть занимают увеличение стоимости материальных запасов. Средства от приносящей доход деятельности - поступило 37 659 475,07руб. израсходовано 38 647 553,03 большую часть занимает заработная плата.
8. «Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи» средства ОМС – поступило160 469 632,00руб., израсходовано 162 607 179,84руб. большую часть занимает заработная плата. Средства от приносящей доход деятельности - поступило 7 006 247,12руб. израсходовано 7 967 367,58 большую часть занимает заработная плата.
9. «Оказание стационар заменяющей медицинской помощи». Поступило 25 829 420,00руб израсходовалось 26 376 162,77руб большую часть занимает заработная плата.
10. «Оказание скорой медицинской помощи» Поступило 56 189 471,00руб израсходовалось 62 927 745,23руб большую часть занимает заработная плата.