Материал: ГОСДОКЛАД 2019 Приморский край

Вирусный гепатит А

Случаи ВГА регистрируются ежегодно, круглогодично с выраженной тенденцией к снижению (от 211,4 на 100 тыс. в 2001 г. до 3,69 в 2019 г.). В 2019 г. в Приморском крае было зарегистрировано 68 случаев острого вирусного гепатита А (ОВГА), удельный вес которого в сумме острых вирусных гепатитов 67,3 % (2018 г.- 51,5 %; 2017г. – 52,6%;

2016г. – 42,6%; 2015г. – 36,1%).

Рис. 113 Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в Приморском крае за 2014 -2019 г.г.(%)

Показатель заболеваемости ОВГА (3,69 на 100 тыс.) выше в 2 раза уровня 2018 г. (1,84) и уровня заболеваемости по РФ (2,88) на 28,1 %, среднемноголетнего уровня (3,6)

на 2,5 %.

В целом по краю эпидемическая ситуация по заболеваемости ВГА расценивалась как обычная. Заболеваемость регистрировалась на 12 административных территориях: г. г. Артем (1,72 на 100 тыс.), г. Владивосток (2,84), г. Спасск-Дальний (2,92), г. Уссурийск (3,03), Михайловский район (3,38), Хорольский район (3,66) г. Арсеньев (3,81) г. Находка (3,96), Пограничный (4,46), Дальнегорский (4,68), Яковлевский (14,33), Октябрьский

(91,44) районы.

Неблагополучная эпидемическая ситуация отмечалась на территориях: г. Арсеньев, г. Спасск-Дальний, Михайловский, Дальнегорский и Яковлевский районы и крайне неблагополучная - г. Уссурийск, Октябрьский район.

Группами максимального риска заражения в 2019 г. были дети 3-6 лет (21,17 на 100 тыс.) и высокого риска – дети 7-14 лет (8,30).

222

Рис. 114 Структура заболеваемости ОВГА (%) среди всех возрастных групп в Приморском крае в 2019 г.

В2019 г. в Приморском крае множественные очаги ОВГА (2-4 случая) регистрировались в семьях (10 очагов с числом вовлеченных 26 человек) и в организованных коллективах (1 очаг с числом вовлеченных 6 человек).

Удельный вес пострадавших составил 45,6 % от числа зарегистрированных случаев ОВГА за год (2018 г. – 7 очагов, 16 случаев; 2017 г. – 6 очагов, 14 случаев; 2016 г. – 5 очагов, 10 заболевших; 2015 г. – 7 очагов, 16 заболевших; 2014 г.-7 очагов, 16 заболевших).

В2019 г. на территории Приморского края была зарегистрирован групповой очаг (5 случаев и более) в детском образовательном учреждении (с. Покровка, Октябрьский район). Во вспышке пострадало 6 детей (5,7% от числа всех пострадавших во вспышках и 8,8 % от числа всех зарегистрированных случаев ОВГА за год). Первый случай в ДОУ был заносным из домашнего очага, где заболела школьница 15 лет. При лабораторном обследовании контактных детей в группе детского учреждения на наличие иммуноглобулинов класса М к вирусу гепатита А были активно выявлены еще 5 заболевших. Вспышка имела контактно-бытовой путь распространения.

Вспышки ВГА в Приморском крае в 2015-2018 гг. не регистрировались.

В2019г. в Приморском крае, как и в предыдущие годы, в 100,0 % случаев клинические диагнозы ВГА были подтверждены серологическим методом исследования с обнаружением анти-HAV Ig M в ИФА.

Ежегодно при серологическом обследовании контактных из очагов ВГА выявляются лица с поздними антителами к вирусу гепатита А (анти-HAV IgG). Так, в 2019 г. таких лиц было выявлено 260 (10,6 %), в 2018 г. – 26 (11,1 %), в 2017 г. – 15 (5,8 %), в 2016г. – 15 (5,5%), в 2015 г - 4 (1,7%).

После уточнения эпидемиологического анамнеза и проведения этим лицам углубленного клинико-лабораторного обследования, они были отнесены либо к привитым против ВГА, либо к поздним реконвалесцентам ВГА, перенесшими данное заболевание ранее (в течение жизни) в инапарантной форме. Эти лица ранее за медицинской помощью не обращались, не были своевременно выявлены - как больные ВГА, и, соответственно, не прошли статистическую регистрацию.

В2019 г. больные ВГА распределились следующим образом:

1)по формам заболевания

223

- у 46 больных (67,6 %) желтушные формы (2018 г. – 64,7 %; 2017 г. – 76,7 %; 2016г. – 84,5 %; 2015 г. – 86,0 %);

-у 19 больных (27,9 %) безжелтушная форма (2018 г. – 2,9 %; 2017 г. - 23,3 %; 2016г. - 12,5 %; 2015 г. - 9,3%);

-у 3 больных (4,4 %) инапарантные формы (2018 г. – 32,4 %; 2017 г. и 2016 г. – не регистрировались; 2015 г. - 4,7 %).

2) по степеням тяжести:

-у 14 больных (20,6 %) - легкое течение (2018 г. – 2,9 %; 2017 г. и 2016 г. – не регистрировались; 2015 г. – 9,3 %);

-у 52 больных (76,5 %) – средней тяжести (2018 г. -88,2 %; 2017 г. – 91,7 %; 2016г. – 68,8%; 2015 г. – 79,1 %);

-у 2 больных (2,9 %) – тяжелое течение (2018 г. – 8,8 %; 2017 г. - 8,3 %; 2016г. – 31,3 %; 2015 г. –11,6 %).

Госпитализация больных ВГА на территориях края в 2019 г. составила 79,4 % (2018

г. – 88,2 %; 2017 г. – 95,0 %; 2016г. – 90,7 %; 2015 г. – 90,7%).

Всоответствии с планом вакцинации против ВГА населения Приморского края на 2019 год, было привито 28,8 % (12213 человек) из числа подлежащих вакцинации (42359 человек), в том числе:

-96,5 % (11785 человек) - за бюджетные средства по эпидемическим показаниям (в том числе, в период паводков);

-0,7 % (85 человек) - за личные средства граждан;

-2,8 % (343 человека – работники организаций общественного питания в г. Владивостоке в период подготовки к ВЭФ) – за средства организации.

В2018 г. было привито 6460 (13,2 %) из числа подлежащих вакцинации (48827

человек), в 2017 г. – 2277 (6,1 %) из 37182 подлежащих; в 2016 г. - 1691 (29,1 %) из 5805

подлежащих; в 2015 г. - 504 (11,1 %) из 4532 подлежащих.

Спрофилактической целью в очагах ВГА в 2019 г. были привиты лишь 107 человек (V1+ V2) из 2464 подлежащих (4,3 %). Вакцинация контактных лиц проводилась в г. Владивостоке (46 взрослых и 20 детей) и в г. Находка (2 взрослых и 59 детей).

В2019 г. в Октябрьском районе (однократно провакцинированы 95 взрослых и 265 детей). На остальных территориях края вакцинация контактным лицам в очагах ВГА не проводилась. Также, не были допривиты (V2) 91 человек, (Октябрьский район V1-2018г.- 40 человек; г. Владивосток V1-2017г. 51 человек).

Таким образом, анализируя многолетнюю динамику проведения вакцинации

контактным в очагах ВГА (2018 г. – не допривиты (V2) в очагах 40 человек; 2017 г. – не допривиты (V2) в очагах ВГА 51 человек), можно говорить о неправильных методах подхода к вопросам работы в эпидемических очагах ВГА по разделу вакцинации врачами медицинских организаций Приморского края.

В2019 г., при проведении мониторинга за циркуляцией вируса гепатита А во внешней среде, в плановом порядке лабораторно было исследовано 279 проб воды (2018 г

– 373; 2017 г. – 301; 2016 г. – 430; 2015 г.- 365), из них: вода централизованного водоснабжения – 187, вода открытых водоемов – 79, вода нецентрализованного водоснабжения – 13 проб. В 2019 г., как и в предыдущие годы (2015-2018 гг.), положительных находок (антиген вируса гепатита А) не было.

По заболеваемости ВГА территория Приморского края не является эндемичной. При сборе эпидемиологических анамнезов у заболевших в 2019 г. было установлено:

- в 8,8 % (6 человек) случаи заболевания были завозными (Узбекистан, Китай, Тайланд);

- в 45,6 % случаев (31 человек) заболевание было связано с употреблением в пищу фруктов, овощей и зелени, мытых под проточной водой без последующего ошпаривания кипятком, а также орехов и сухофруктов без термической обработки;

224

- в 45,6 % случаев (31 человек) в семьях и среди населения заболевание передавалось контактно-бытовым путем.

Вирусный гепатит Е (ВГЕ)

По заболеваемости вирусным гепатитом Е (ВГЕ) территория Приморского края не является эндемичной. При анализе многолетней динамики заболеваемости ВГЕ за период с 1999 г. по 2017 г. было зарегистрировано 6 случаев ВГЕ (2008 г., 2009 г., 2015 г., 2017 г.). В 2008 г. один случай был зарегистрирован у 14-летнего школьника, прибывшего из г. Анапа, в 2009 г. – у 23-летнего жителя г. Владивосток, прибывшего из Индии, где находился в течение месяца в командировке. В июне 2015 г. у жителя г.Владивостока (65 лет) был зарегистрирован случай ВГЕ. При сборе эпидемиологического анамнеза контакт с инфекционными больными мужчина отрицал, за пределы Приморского края в течение 6 месяцев до заболевания не выезжал. Однако, неоднократно ездил на дачу, расположенную в Надеждинском районе, где употреблял некипяченую воду из ручья. В 2017г. в г. Владивостоке было зарегистрировано 2 случая ВГЕ. При сборе эпидемиологического анамнеза контакт с инфекционными больными заболевшие отрицали, за пределы Приморского края в течение 6 месяцев до заболевания не выезжали. Оба употребляли воду кипяченую, фрукты и овощи мыли под проточной водой без последующего ошпаривания кипятком.

В 2016 г., в 2018 г., в 2019 г. в Приморском крае случаи ВГЕ не регистрировались.

Холера

Заболевания холерой в Приморском крае с 1999 года не регистрировались.

Одним из разделов эпидемиологического надзора за холерой является мониторинг за контаминацией водоёмов холерными вибрионами. Исследования проб воды проводятся в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» в 160 стационарных точках (70 точек ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» и 90 точек ФКУЗ «Приморская противочумная станция»).

За период с июня по сентябрь 2019 года исследовано 2805 проб воды из морских и пресноводных водоемов в местах отдыха людей, забора воды для хозяйственно-питьевых целей и около выпусков сточных вод, из трансграничных водоемов (за этот же период 2018 года - 2677 проб, 2017 года - 2763 проб).

Из воды открытых водоемов выделено 189 штаммов холерного вибриона серогруппы не 01/не О139 (в 2018 году 160 штаммов, в 2017 году 121 штамм).

В 2019 году в пробе воды, отобранной 02.09.2019г. в стационарной точке поверхностного открытого водоема (море), бухта Спортивная гавань, г. Владивосток (катерная стоянка яхтклуба), изолирована культура холерного вибриона (№ 487), 06.09.2019г. идентифицирована в лаборатории Владивостокского ПЧО как vibrio cholerae Ogava нетоксигенная (при отборе пробы воды 02.09.19 г. РН среды 7,8, температура воды 24 градуса по Цельсию).

Бухта Спортивная гавань не является объектом водопользования в целях питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, а также в лечебных, оздоровительных целях, не является санкционированной рекреационной зоной. Купание запрещено в связи с наличием катерной стоянки. Используется для проведения регат, катерных прогулок. Сброс хозяйственно-бытовых и производственных сточных вод не осуществляется.

Проведены мероприятия предусмотренные СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории РФ» при выделении холерных вибрионов О1/О139 из объектов внешней среды:

225