Материал: ГОСДОКЛАД 2019 Приморский край

Так же проводилось лабораторное исследование питьевой воды централизованного водоснабжения в домашнем очаге (результаты отрицательные).

При дальнейшем лабораторном обследовании заболевшей (бактериологическое исследование мочи и испражнений, серологическое исследование парных сывороток с Viантигеном) положительных результатов не было, на основании чего ей был выставлен диагноз: Хронический бактерионосительS. typhi.

В2019 г., как и в 2017 – 2018 г.г., случаев брюшного тифа и паратифов на территории Приморского края зарегистрировано не было.

Всоответствие с требованиями действующих нормативных документов лечебнопрофилактическими учреждениями Приморского края проводилась работа по активному выявлению больных с тифо-паратифозными заболеваниями. Так, в 2019 г. больных, лихорадящих 5 дней и более с установленными диагнозами (ОРВИ, хронические заболевания, пневмонии и др.), было обследовано методом гемокультуры 1448 человек

(2018 г. – 944; 2017г. – 1096; 2016г. – 915; 2015г. – 1210), причем 1365 (94,2 %) из них были обследованы, находясь на лечении в соматических стационарах (2018 г. – 89,7%;

2017г. – 933 (85,1%); 2016г. – 815 (89,1%); 2015г. - 1123 (92,8%), больных БТ или паратифами не выявлено.

В2019 г. в Приморском крае с профилактической целью серологическим методом (реакция агглютинации с Vi-антигеном) было обследовано 6828 лиц, относящихся к декретированным группам населения, положительных результатов не было.

Вкрае на 01.01.2020 года состоит на учете 10 хронических бактериовыделителей брюшного тифа и паратифов (2018 г. – 11человек; 2017г. - 8 человек; 2016г. – 14 человек; 2015 г. – 14) (г. Владивосток – 6 человек, г.Дальнегорск – 1 человек, г.Уссурийск – 3). Один хронический бактериовыделитель брюшного тифа умер в 2019г. (г. Уссурийск).

На территории Приморского края работает в среднем около 13000 человек, относящихся к контингентам риска по заболеваемости брюшным тифом и паратифами, из которых ежегодно подлежат плановой вакцинации против брюшного тифа (1 раз в 3 года

взависимости от вида вакцины) в среднем, около 4500 человек. Однако ежегодное планирование прививок против брюшного тифа этим контингентам проводится в недостаточных объемах. С 2005 г. план на вакцинацию снизился с 2594 человек до 557 в 2019 году (2018 г. – 1429 человек).

На 2019 год по территориям Приморского края для плановой иммунизации контингентов риска по заражению брюшным тифом и паратифами было запланировано 557 человек (г. Владивосток – 389; г. Артем - 27; г. Находка – 65; г. Партизанск - 6; г. Спасск-Дальний – 5; г. Арсеньев – 10; Пограничный р-н – 10; Хорольский р-н – 4; г. Лесозаводск – 20; Кировский р-н – 11; Пожарский р-н – 10). Однако, в результате недоучтенных контингентов риска по заболеваемости брюшным тифом (г. Владивосток – 91 человек, г. Лесозаводск – 20 человек, Хасанский район – 15 человек), а так же дополнительной иммунизации населения в период паводка, план выполнения вакцинации против этих заболеваний составил 118,3 %.

Задачами являются улучшение качества планирования и вакцинопрофилактики брюшного тифа и паратифов декретированных контингентов лечебно-профилактическими организациями на территории Приморского края.

Сальмонеллез

ВПриморском крае заболеваемость сальмонеллезом регистрируется ежегодно. Начиная с 2013 г. отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости (от 71,78 (2012 г.) до 31,0 (2019 г.).

В2019 г. было зарегистрирован 571 случай заболеваний сальмонеллезом. Показатель заболеваемости 31,00 на 100 тыс. был выше показателя по РФ (24,2) на 28,1%, но ниже уровня 2018 г. (36,94) и СМУ (51,63) на 16,1 % и в 40% соответственно.

212

Ситуация по заболеваемости сальмонеллезом, в целом, расценивалась как благополучная. Выше среднекраевого уровня (31,0 на 100 тыс.) отмечалась заболеваемость на территориях: г.г. Владивосток (в 1,5 раза), Находка (на 10,7 %), Уссурийск (в 1,6 раза) и в Хорольском районе (в 1,4 раза).

Группами максимального риска заражения этой инфекцией в анализируемом году, были дети 1-2 лет (157,8 на 100 тыс.), высокого – дети до года (114,7), как и в 2015-2018г.

Лабораторная расшифровка клинических диагнозов сальмонеллеза в 2019 г.

составила 100,0 % (2018г. – 100,0%; 2017 г. – 100%; 2016 г. – 99%, 2015 г. – 99,8%).

Основным методом лабораторной диагностики сальмонеллеза остается классический бактериологический метод (99,3 %), однако, в 2019г. в 0,7 % случаев (4 человека) диагноз был подтвержден методом ПЦР.

Из числа возбудителей, выделенных от больных, ведущее место занимали сальмонеллы группы Д – 82,5 % (2018 г.-76,8 %; 2017г. - 86,7%; 2016г. - 82,7 %; 2015 г. – 89,0%), второе - сальмонеллы группы В (8,1 %) и сальмонеллы группы С переместились (по сравнению с 2018г.) на третье место – 6,5 %.

Рис. 107 Лабораторная расшифровка сальмонеллеза за 2019 г.

Ванализируемом 2019 г. эпидемическая ситуация по заболеваемости сальмонеллезом, вызванным сальмонеллами групп В (2,50 на 100 тыс.), С (2,01) и D (25,4) не превышала СМУ (для группы В – 2,71; для группы С – 2,62; для группы D – 45,6) и расценивалась, как благополучная.

В2019 г. в Приморском крае лидирующим возбудителем сальмонеллеза продолжает оставаться S. enteritidis (группа D), на долю которой пришлось 82,5 % из числа всех

выделенных сальмонелл (2018г.- 76,5 % 2017 г. – 86,1 %; 2016 г. – 82,5%; 2015 г. – 89,4%).

S. typhimurium (группа В) переместилась с третьего места в предыдущем году на второе и в структуре выделенных сальмонелл заняла 6,9 % (2018 г. – 6,3 %; 2017 г. – 3,6%; 2016 г. – 3,7 %; 2015 г. – 3,9 %).

Третье место досталось S. tshiongwe (группа C) -1,4 %, выделявшейся от больных сальмонеллезом в предыдущие годы и ежегодно (2014-2018 гг.) занимавшей в структуре возбудителей от 0,1 % до 0,3 % случаев.

Четвертое место в равных долях (по 0,8 %) заняли S. muenchen (второе место в

2018г.); S.infantis, S.kentycky – все сальмонеллы из группы С.

Из сальмонелл, выделявшихся от отдельных больных за последние 6 лет (2014-2019 гг.) и не имевших эпидемического значения были сальмонеллы:

213

- группы В - S. heidelberg (2014 г. и 2019 г.), S. branderburg, S. abony (2019 г.);

- группы С – S. newport (2018 г.), S. bovis-morbificans (2016г. и 2019 г.), S. hissor (2019г.) и другие, вероятно завезенные на территорию края с продукцией птицеводства из других регионов РФ.

В 2019 г., как и в 2018г., вспышек сальмонеллеза не зарегистрировано. В предыдущие годы 2015-2017 г.г. вспышки регистрировались ежегодно (2017 г. – 1 вспышка с числом вовлеченных - 16 человек; 2016 – 1 вспышка, 8 заболевших; 2015 г. – 2 вспышки, 22 заболевших).

На базе микробиологических лабораторий ФБУЗ в 2019 г. при лабораторном исследовании 15119 образцов пищевых продуктов в 0,07 % случаев (10 проб) были обнаружены сальмонеллы. Они выделялись из мяса и мясопродуктов (5 находок: сальмонелла нетипированная группы В - 2 штамма; S. typhimurium, S. onireke и сальмонелла нетипированная группы Е – по 1 штамму) и из мяса птицы (5 находок:

S.infantis, S. Virchow, S. sterrenbos, S. enteritidis и сальмонелла нетипированная группы Е – по 1 штамму каждая).

При исследовании 1260 образцов проб воды (вода питьевая централизованного водоснабжения – 118 проб, вода питьевая децентрализованного водоснабжения - 84, вода поверхностных водоемов – 962, вода плавательных бассейнов - 96) сальмонеллы были обнаружены в 1-й пробе воды поверхностных водоемов (0,08 %): нетипированная сальмонелла группы С.

В исследованных 6774 образцах смывов (включая контроль качества дезинфекции) сальмонеллы обнаружены не были.

Так же, при исследовании 308 образцов сточных вод в 0,6 % случаев (2 пробы) были изолированы S. enteritidis.

Острая дизентерия в 2015-2019 г.г. в Приморском крае регистрировалась ежегодно, круглогодично, с выраженной тенденцией к снижению и носила, преимущественно, спорадический характер.

В2019 г. было зарегистрировано 40 случаев бактериально подтвержденной о.дизентерии (2,17 на 100 тыс.), что ниже показателя по РФ (4,59) на 2,1 раз, уровня заболеваемости 2018 г. (3,19) на 31,9% и среднемноголетнего уровня (8,86) на 75,5%. Ситуация по заболеваемости шигеллезом на территории края расценивалась как благополучная.

Сезонный подъем заболеваемости в 2019 г., как и в предыдущие годы, имел место

сиюля по ноябрь месяцы. На этот период пришлось 52,5 % заболеваний от числа случаев зарегистрированных за год (2018г. – 67,8 %; 2017 г. – 68,1 %; 2016 г. – 62,3%; 2015 г. –

42,2 %).

Среднекраевой показатель заболеваемости шигеллезами (2,17) был превышен в г.Уссурийске (в 4,2 раза), в Кавалеровском (в 5,7 раз), Партизанском (в 1,6 раз), Ханкайском (в 4,2 раза) и Хорольском (в 13,5 раза) районах, где ситуация по заболеваемости этой инфекцией расценивалась, как крайне неблагополучная.

Вструктуре бактериально подтвержденной дизентерии 50% приходится на дизентерию Зонне, 45% на дизентерию Флекснера и 5% на прочие дезинтерии.

Ванализируемом году показатель заболеваемости шигеллезом Зонне (1,09 на 100 тыс.) был ниже уровня 2018 г. (1,19) и среднего многолетнего уровня (1,69) на 10,0 % и в 1,5 раза соответственно. Группами максимального риска заражения этой инфекцией, как и в предыдущие годы, продолжали оставаться дети 3-6 лет (6,7 на 100 тыс.). Высокого риска – дети 15-17 лет (3,7) – в 2018г. были дети 7-14 лет.

Уровень заболеваемости шигеллезом Флекснера (0,98) был ниже уровня 2018 г. (1,94) в 2 раза и СМУ (1,86) в 1,9 раза. Группами максимального риска заражения были дети 1-2 года (5,0), и высокого – дети 3-6 лет (4,5).

214

Лабораторное подтверждение клинических диагнозов о.дизентерии в 2019г.

составило 100% (2018г. – 100%; 2017г.- 100%; 2016 г. – 98,7%; 2015 г.- 89,1%).

Вспышки дизентерии (5 случаев и более) в 2019 г. на территории края не регистрировались.

Одним из способов профилактики заболевания о. дизентерией является вакцинопрофилактика. Для профилактики дизентерии Зонне на территории РФ используется вакцина «ШИГЕЛЛВАК» (ООО «Гритвак», Россия), которая разрешена для применения детям с 3-х лет и взрослым. В 2019 г. было привито 188 человек (626,7% от плана вакцинации).

Лабораторное подтверждение диагнозов сальмонеллеза и острой дизентерии находится на уровне среднероссиийских показателей. В 2019 году процент лабораторной расшифровки прочих кишечных инфекций снизился и составил 29,3% (2018 г. - 32,9%;

2017 г. – 31,1 %; 2016г. – 37,5 %; 2015 г. – 34,8 %), что ниже общероссийского (33,6 %) на

4,3 %.

В 2019 г. ниже среднекраевого уровня (29,3%) удельный вес гастроэнтеритов и пищевых токсикоинфекций (ПТИ) установленной этиологии был в Тернейском районе и г.Партизанск - (0%), Ольгинском (5%), Красноармейском (5,8%), Черниговском (10,3%), Чугуевском (14,1 %), Пожарском (14,8%), Хорольском (15,8%), Яковлевском (19,5%), г.Спасск-Дальний (19,8%), Ханкайском (19,8%), и Партизанском (22,2%) районах.

В анализируемом году, как и в предыдущие годы, лабораторная расшифровка прочих ОКИ на территориях г. Партизанск, Тернейского, Ольгинского, Красноармейского и Черниговского районов продолжает оставаться очень низкой: удельный вес расшифрованных диагнозов на этих территориях на протяжении ряда лет составляет 0% - 10,3% без положительной динамики к улучшению качества диагностики прочих ОКИ. Положительная динамика расшифровки ОКИ отмечается в г.Спасск-Дальний (от 14,2% до 19,8%), Кировского (от 15,3% до 30,7%) и Партизанского (от 17,4% до 22,2%) районах.

На базе аккредитованного испытательного лабораторного центра ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» (лаборатории микробиологическая, вирусологическая, диагностики особо опасных инфекций) по договорам с ЛПО (в целях диагностики КИ), а так же при расшифровке вспышек КИ применяются методы экспрессдиагностики (ПЦР, ИФА, РПГА) с помощью которых помимо вирусного гепатита А, ротавирусной инфекции, сальмонеллеза и острой дизентерии, диагностируются эшерихиозы, норовирусная и астровирусная инфекции, кампилобактериозы. Так в 2019г., при помощи диагностических методов, были расшифрованы все вспышки острых кишечных инфекций.

Также в анализируемом году при обследовании больных с острой кишечной инфекцией у 2-х человек были обнаружены фрагменты ДНК кампилобактерий и у 1 - РНК астровирусов.

Прочие острые кишечные инфекции (г/энтериты и ПТИ, вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями, и неустановленной этиологии) регистрируются на территории Приморского края ежегодно, круглогодично с выраженной тенденцией к росту (от 867,9 на 100 тыс. (2010 г.) до 995,4 (2019 г.) (Рис. )

Ежегодно во внутригодовой динамике заболеваемости четко прослеживается 2 сезонных подъема: зимне-весенний, определяемый ОКИ, преимущественно вирусной этиологии, и летне-осенний – бактериальной природы.

215