Материал: gosudarstvennyy_doklad_2019 Маг.обл

В прошлом году, на территории Магаданской области мероприятия по профилактике кори проводились в рамках Плана по реализации Программы «Элиминация кори и краснухи на территории Магаданской области (2016-2020 гг.)».

В Магаданской области местные случаи заболеваний корью не регистрировались с 1995 года. Завозные случаи были зарегистрированы в г. Магадане в 2004, 2014 и 2018 годах. Во всех случаях очаг был ограничен только завозным случаем.

В 2019 году в поселке Палатка Хасынского городского округа было зарегистрировано 2 случая заболевания кори у непривитых взрослых, показатель заболеваемости корью составил 1,42 на 100 тыс. населения при среднероссийском – 3,05.

В ходе проведения противоэпидемических мероприятий было привито 88,0 % подлежащих иммунизации контактных, 12,0 % подлежащих не привиты против кори, в том числе 8,0 % по причине отказа и 4,0 % имели временные медицинские отводы и получили иммуноглобулин.

В 2019 году основное внимание было уделено контролю за выполнением Плана профилактических прививок, своевременной иммунизацией детей в декретированные сроки, а также иммунизации населения из групп риска в возрасте до 55 лет.

Анализ состояния иммунизации против кори свидетельствует о том, что в области стабильно поддерживается высокий (не ниже 95 %) уровень охвата прививками детей и взрослого населения до 35 лет.

В 2019 году сохранялись высокие уровни охвата детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок с показателями своевременной иммунизации выше 95 %. Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года составил 96,7 % (в 2018 г. – 96,6 %, в 2017 г. – 97,5 %), своевременно получили возрастную прививку в 24 месяца 97,0 % детей (в 2018 г. – 97,1 %, в 2017 г. – 97,0 %), охвачены ревакцинацией в 6 лет 96,9 % детей (в 2018 г. – 97,1 %, в 2017 г. – 97,2 %). Рекомендуемый уровень охвата вакцинацией и ревакцинацией в декретированном возрасте был достигнут во всех муниципальных образованиях области, за исключением Омсукчанского городского округа, где охват вакцинацией детей в 1 год составил 93,6 %, а ревакцинацией детей в возрасте 6 лет – 93,8 %.

В минувшем году на территории области была продолжена работа по иммунизации против кори взрослого населения, в том числе относящегося к группам риска в возрасте от 18 до 55 лет включительно. Помимо плановой иммунизации, в соответствии с совместным приказом Управления Роспотребнадзора по Магаданской области и Министерства здравоохранения и демографической политики по Магаданской области от 29.03.2019 № 130/170 «О дополнительных мероприятиях по профилактике кори в Магаданской области», на территории области дополнительно были привиты против кори 817 человек из групп риска в возрасте до 55 лет и медицинских работников без возрастных ограничений.

Охват вакцинацией против кори групп риска в возрасте до 55 лет составил 95,0 %.

Удельный вес взрослых до 35 лет, получивших две прививки против кори, по итогам 2019 года также поддерживается на максимальном уровне – 99,7 %.

Помимо жителей Магаданской области, в прошедшем году против кори вакцинировано 1460 и ревакцинировано 652 мигранта, прибывших без сведений о профилактических прививках против кори и не болевших корью. Также, как и в предыдущие годы, иммунизация этих контингентов была организована на базе ГБУЗ «Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД», а также в районных больницах.

С целью контроля за состоянием фактического иммунитета против кори в 2019 году осуществлялся серологический мониторинг в «индикаторных» группах, а также среди медицинских работников.

Всего в течение года на напряженность иммунитета к кори были обследованы 1062 человека, из них 948 (89,3 %) имели защитные титры.

В целом по области показатель лиц, не имеющих защитные титры антител к кори, среди всей когорты обследованных и во всех возрастных индикаторных группах составил 10,7 %, был несколько выше контрольного (7,0 %).

В возрастной группе детей 3-4 года из 177 обследованных 12 не имели защитный уровень антител (6,8 %), в 9-10 лет 12 из 178 обследованных не имели защиты против кори (6,7 %), удельный вес серонегативных лиц среди подростков 16-17 лет составил 13,3 % (22 человека из 166 обследованных).

Среди взрослого населения уровень лиц, не имевших защиты против кори, в целом по Магаданской области во всех возрастных группах составил 11,3 %.

По результатам серологического мониторинга была проведена дополнительная иммунизация против кори лиц, не имеющих защитных титров антител.

В 2019 году продолжался активный эпидемиологический надзор за своевременным выявлением больных, подозрительных на заболевание корью среди больных с экзантемными заболеваниями (с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой), независимо от первичного диагноза – обследование на наличие ранних противокоревых антител. В течение года было обследовано на базе Московского регионального центра по эпиднадзору за корью 3 больных с экзантемными заболеваниями, пропущенных случаев заболеваний корью не выявлено.

В 2020 году на территории области необходимо продолжить работу по подготовке территории к сертификации как свободной от кори.

В результате массовой иммунизации населения против краснухи в рамках Национального календаря профилактических прививок и Приоритетного национального проекта «Здоровье» заболеваемость краснухой в Магаданской области в 2011-2012 гг. снизилась до единичных случаев (рис. 32), в 2013-2019 гг. случаи заболеваний краснухой не регистрировались.

Рис. 32. Динамика заболеваемости краснухой и охвата прививками за 1996-2019 гг.

Согласно данных формы федерального статистического наблюдения № 5 «Сведения о профилактических прививках» в 2019 году было вакцинировано против краснухи 1440 человек (97,3 % запланированных), в том числе 7 женщин до 25 лет, ревакцинировано 1803 человека (7,2 % запланированных), в том числе 22 женщины.

Охват детей в возрасте с 1 года до 17 лет прививками против краснухи в течение последних 5 лет превышает 99 %, составив в 2019 году 99,2 % (в 2018 г. – 99,1 %, в 2017 г.  99,3 % в 2016 г. – 99,2 %). Удельный вес подростков 15-17 лет, получивших 2 прививки, составил в 2019 году 99,3 %, тогда как в 2012 году был менее 95 % и составлял 93,5 % (в 2018 г. – 99,6 %, в 2017 г.  99,7 %, в 2016 г.  99,8 %).

Показатель своевременности охвата прививками против краснухи детей в 24 месяца в целом по области составил 97,0 % в отчетном году (в 2018 г. и в 2017 г. по – 97,0 %, в 2016 г. ‒ 98,0 %). Уровень охвата вакцинацией во всех муниципальных образованиях области превысил рекомендуемый.

В 6 лет получили ревакцинацию 96,8 % детей (в 2018 г. – 97,1 %, в 2017 г. – 97,5 %, в 2016 г. ‒ 96,6 %), в Омсукчанском городском округе удельный вес детей в возрасте 6 лет ревакцинированных против краснухи был менее 95 % и составил 93,8 %.

Результаты серологического мониторинга за состоянием коллективного иммунитета к краснухе подтверждают сложившееся эпидемиологическое благополучие по заболеваемости этой инфекцией. Среди всех обследованных (1062 человека), удельный вес лиц, не имеющих защитных титров антител, составил 1,3 % (в 2018 г. – 2,9 %, в 2017 г. – 1,2 %, в 2016 г. – 2,8 %), что значительно ниже контрольного (7 %).

В течение 18 лет (2002-2019 гг.) в области не регистрировались случаи заболеваний эпидемическим паротитом, что связано с поддержанием регламентируемого уровня охвата детей и подростков профилактическими прививками против этой инфекции.

В 2019 году было вакцинировано против эпидемического паротита 1438 детей (97,4 % запланированных), ревакцинировано - 1838 (96,7 % запланированных).

Своевременность охвата детей вакцинацией в 24 месяца составила 97,0 % (в 2018 г. ‒ 97,1 %, в 2017 г. – 97,0 %, 2016 г.  98,0 %), уровень охвата вакцинацией во всех муниципальных образованиях области превысил рекомендуемый. В 6 лет ревакцинированы 96,8 % детей (в 2018 г. – 97,1 %, в 2017 г. – 97,0 %, в 2016 г.  96,8 %), в Омсукчанском городском округе удельный вес детей 6 лет, охваченных ревакцинацией, не достиг оптимального уровня и составил 93,8 %.

В прошлом году на территории области сохранялось эпидемиологическое благополучие в отношении дифтерийной инфекции: случаи заболеваний дифтерией не регистрируются с 2000 года, последние случаи бактерионосительства инфекции имели место в 2001 году.

Многолетняя плановая иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок обеспечила надежную и длительную специфическую защиту от этой инфекции.

В 2019 году против дифтерии было иммунизировано 12260 человек (в 2018 г. – 12425, в 2017 г. – 15526, в 2016 г. – 15526).

По итогам года областные показатели своевременности охвата детей прививками против дифтерии составили: вакцинацией в 12 месяцев - 96,9 % (в 2018 г. – 96,7 %, в 2017 г. – 97,0 %, в 2016 г.  96,8 %), ревакцинацией в 24 месяца - 96,7 % (в 2018 г. – 96,8 %, в 2017 г. – 96,7 %, в 2016 г. – 97,0 %).

Возрастные прививки против дифтерии в 7 и 14 лет получили 96,3 % и 97,0 % детей, при аналогичных показателях в 2018 году ‒ 96,6 % и 97,5 %, в 2017 году ‒ 96,4 % и 97,4 %, в 2016 году – 95,7 % и 97,5 % соответственно.

В 14 лет не достигнут оптимальный уровень охвата 3 ревакцинацией в Омсукчанском городском округе (92,7 %), в остальных муниципальных образованиях более 96 % детей получили в срок 3 ревакцинацию.

Удельный вес привитых против дифтерии взрослых в возрасте с 18 лет и старше в течение 3-х последних лет поддерживается на уровне более 98 %, составив в прошлом году 99,2 % (в 2018 г. – 98,6 %, в 2017 г. – 98,8 %, в 2016 г.  98,7 %). В 2019 году во всех муниципальных образованиях данный показатель был выше 98,0 %.

В минувшем году удельный вес взрослых, охваченных ревакцинацией, составил 98,9 % (в 2018 г. – 98,6 %, в 2017 г. – 98,6 %, в 2016 г.  98,1 %).

В 2019 году проводился серологический мониторинг за состоянием антитоксического иммунитета среди жителей Магаданской области. Всего было исследовано 1243 сыворотки, в том числе 343 от детей и 900 от взрослых.

Результаты исследования контрольных сывороток крови показали достаточную защищенность детей и взрослых от дифтерии – 98,8 % и 98,4 % соответственно при очень высокой напряженности иммунитета – 94,7 % и 96,8 % сывороток (средние и высокие титры антител).

В Магаданской области проводится постоянный контроль за циркуляцией дифтерийной инфекции. Для активного выявления дифтерийной инфекции с диагностической целью были обследованы 1116 больных с симптомами, подозрительными на дифтерию (в 2018 г. – 885, в 2017 г. – 1041, в 2016 г. – 1330), с профилактической – 1023 человек (в 2018 г. – 1926, в 2017 г. – 2704, в 2016 г. – 2849). Токсигенные и атоксигенные штаммы дифтерии не выделялись.

С 2008 года на территории выявляются единичные случаи заболевания коклюшем с показателями, не превышающими аналогичные по Российской Федерации. В связи с увеличением доли детей, привитых против коклюша, превышающей 95 %, на территории области заболеваемость стабилизировалась на низком уровне, не регистрируется вспышечная заболеваемость (рис. 33).

Рис. 33. Сравнительная динамика заболеваемости коклюшем в Магаданской области и РФ и иммунизации детей до 4-х лет в Магаданской области за 1996-2019 гг.

В 2019 году на территории области были зарегистрированы 4 случая заболеваний коклюшем у детей до 14 лет (в 2018 г. – 2, в 2017 г. – 2, в 2016 г. – 3). Трое из заболевших ‒ дети от 1 года до 2 лет и один ребенок школьного возраста, все не привиты.

Областной показатель заболеваемости составил 2,83 на 100 тыс. населения, был ниже, чем в РФ и по ДФО (9,81 и 6,19 соответственно) в 3,5 и 2,2 раза соответственно.

Все случаи заболеваний коклюшем были зарегистрированы в г. Магадане.

В последние годы в области стабильно не более 1,0 % детей иммунизируются вакцинами без коклюшного компонента, в 2019 году АДС-анатоксином были вакцинированы 5 детей от всех привитых или 0,3 %, в 2018 году ‒ 9 детей от всех привитых или 0,6 %, в 2017 году ‒ 3 ребенка от всех привитых или 0,2 %, в 2016 году – 5 детей или 0,3 % от числа привитых.

Своевременность охвата вакцинацией против коклюша детей в 12 месяцев в прошлом году в целом по области составила 96,9 % (в 2018 г. – 96,5 %, в 2017 г. – 97,0 %, в 2016 г. – 96,6 %).

В 24 месяца ревакцинацию против коклюша в среднем по области получили 96,6 % детей (в 2018 г. – 96,8 %, в 2017 г. – 96,5 %, в 2016 г. – 96,8 %).

Рекомендуемый уровень охвата своевременной вакцинацией и ревакцинацией детей в 12 и 24 месяца, достигнут во всех муниципальных образованиях области.

В 2019 году работа по поддержанию статуса свободной от полиомиелита территории Российской Федерации осуществлялась в соответствии с «Планом действий на 2019-2021 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Магаданской области».

Вакцинопрофилактика остается основным профилактическим мероприятием в борьбе с полиомиелитом.

На территории области продолжалась работа по максимальному охвату детей прививками против полиомиелита в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок показатели своевременного охвата законченной вакцинацией против полиомиелита детей в 12 месяцев и 2 ревакцинацией в 24 месяца составили 97,1 % и 96,6 соответственно, возрастной ревакцинацией в 14 лет – 97,3 %.

Удельный вес привитых против полиомиелита детей в декретированных возрастах во всех муниципальных образованиях области превышает 95,0 %.

С целью эпидемиологического надзора за состоянием поствакцинального иммунитета к полиомиелиту в 2019 году проведено серологическое обследование 1026 человек. Анализ результатов серологического мониторинга свидетельствует об эффективности проводимой иммунизации детского населения. Среди обследованных детей 1-2 лет 100,0 % оказались серопозитивными к 1 серотипу и 97,2 % ‒ к 3 серотипу. В 3-4 года 99,4 % детей имели защиту от 1 и 3 серотипам полиовирусов. В 16-17 лет 99,4 % обследованных были серопозитивными к 1 серотипу полиовирусов и 89,8 % к 3 типу.

Среди обследованных взрослых во всех возрастных группах 93,7 % имели защитные титры антител к 1 серотипу полиовирусов, но только 74,9 % имели защитный титр антител к 3 типу.

В Магаданской области выполняются все показатели, характеризующие качество эпидемиологического надзора. Расчетное (ожидаемое) количество случаев острого вялого паралича (ОВП) 1 в 3 года. В 2019 году зарегистрирован 1 случай, показатель заболеваемости ОВП составил 3,9 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Основные качественные показатели эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП (своевременность выявления случаев и проведения эпидемиологического расследования, адекватность отбора проб и полнота вирусологических исследований, качество проб и др.) соответствуют регламентированным нормативно-методическими документами.

Надзор за энтеровирусной инфекцией является неотъемлемой частью мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса территории Магаданской области.

В 2019 году зарегистрировано 35 случаев заболевания, показатель заболеваемости населения энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) составил 24,78 на 100 тыс. населения, что на 16,7 % ниже аналогичного областного показателя 2018 года, а также в 2,1 раза меньше показателя по Дальневосточному Федеральному округу (52,74). Вместе с тем, областной уровень заболеваемости в 2,0 раза превышает таковой по Российской Федерации (12,6).

Групповые очаги ЭВИ на территории Магаданской области в 2019 году не зарегистрированы.

От общего числа заболевших 91,4 % составили дети в возрасте до 17 лет (32 человека), среди которых все дети до 14 лет, в том числе среди заболевших дети от 1 до 6 лет составили 81,2 %, от 1 года до 2 лет – 53,1 % и с 3 до 6 лет – 28,1 %.

По клиническому течению в структуре ЭВИ, в течении 3 последних лет, преобладала энтеровирусная экзантема. В 2019 году в структуре ЭВИ на долю энтеровирусной экзантемы пришлось 77,2 %, герпетическая ангина и респираторная форма составили по 11,4 % (рис. 34). За отчётный период случаи заболевания энтеровирусными менингитами не зарегистрированы.

Рис. 34. Структура клинических форм ЭВИ в 2017-2019 гг.

Для лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции на территории Магаданской области применяются молекулярно-биологический и вирусологический методы исследований, кроме того, в течение 2019 года, в рамках взаимодействия, изоляты от больных ЭВИ были направлены в ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора.

По результатам комплексных исследований, в общей структуре выделенных энтеровирусов от заболевших преобладали вирусы Коксаки (69,2 % из числа выделенных штаммов), из которых наибольший удельный вес составляли вирусы Коксаки А16 (88,2 %) и Коксаки В5 (11,8 %). В 23,1 % случаев выделялись вирусы ECHO, в том числе ECHO 9 (66,7 %), ECHO 11 (33,3 %) и в 2 случаях обнаружены штаммы нетипируемых энтеровирусов (7,7%). Кроме того, методом ПЦР обследовано 179 человек, РНК вирусов были обнаружены в биоматериале 59 больных

С целью надзора за циркуляцией полио- и других энтеровирусов во внешней среде в 2019 году было исследовано 340 проб сточной воды, в 89 пробах обнаружена РНК энтеровирусов, доля положительных находок составила 26,2%. Вирусологическим методом исследовано 145 проб сточных вод, удельный вес положительных проб на культуре клеток составил 10,3 % из которых доля энтеровирусов составила 66,7 % и вакцинных штаммов полиовирусов – 33,3 % (Р1 и Р3). Среди изолированных штаммов энтеровирусов определялись вирусы Коксаки В 5, 1, ECHO 6, 9, 11.