Диссертация: Клинико-физиологическое обоснование использования акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Дозированное разрежение депонирует в кавернозных телах кровь и создаёт условия для безболезненного увеличения полового члена, подобно эрекции. В настоящее время в западных странах этот метод применяется с целью получения эрекции перед совершением полового акта [214]. Формируемая вслед за этим локальная компрессия создаёт условия для эвакуации крови из кавернозных тел, а также препятствует притоку крови по кавернозным артериям. Наступающая вслед за этим декомпрессия способствует созданию условий для выделения оксида азота. Неоднократное повторение циклов разрежения и компрессии способствует улучшению реакции структур полового члена на естественную сексуальную стимуляцию [203,204]. Глубинные механизмы действия ЛОД-терапии, по-видимому, связаны с «запуском» кислородозависимых биохимических реакций в тканях полового члена. Установлено, что в покое парциальное давление кислорода крови (рО₂) кавернозных синусов равно венозному и составляет 35 мм. рт. ст., а во время эрекции происходит её артериализация с повышением рО₂ до 100 мм. рт. ст.

У здорового мужчины в течение суток возникают адекватные и(или) спонтанные эрекции, во время которых ткани органа насыщаются кислородом. При васкулогенной ЭД эрекции отсутствуют или значительно ослаблены и вследствие длительной ишемии снижается продукция простаноидов в кавернозной ткани [46], в частности, простагландина Е, коррелирующего с увеличением уровня ТФР в1 (трансформирующий фактор роста) в ее гладких мышцах [297]. Это приводит к атрофическим процессам и замедлению гладкомышечных клеток фиброзными волокнами.

Напряжение кислорода является также важным регулятором синтеза NO - одного из главных нейротрансмиттеров эрекции. Артериализация крови в кавернозных телах ведет к активации NO-синтазы, инициации синтеза NO [191], накоплению в кавернозной ткани циклического гуанозинмонофосфата, выходу внутриклеточного кальция во внеклеточное пространство, изменению электрического потенциала гладкомышечных клеток и разблокировке релаксации гладких мышц артериол и трабекул [241,191].

Точно также увеличение рО2 крови кавернозных тел влияет на синтез некоторых простагландинов, в частности, PGE1, участвующих в релаксации трабекулярных мышц. Противоположное действие оказывает поведение рО2 на синтез эндотелина - гладкомышечного констриктора. Высокая концентрация кислорода ингибирует его продукцию, в результате чего приток крови в кавернозные синусы еще больше усиливается.

Следовательно, обогащение крови кавернозных синусов молекулярным кислородом во время эрекции, вызванной ЛОД-лазеротерапией, может оказывать мощное влияние на синтез эндогенных вазоактивных веществ и повышать эрекционную активность полового члена, а также способствовать регенерации гладких мышц артерий и кавернозных тел.

На эффективность ЛОД-терапии указывают и другие авторы [10,297], что, по-видимому, обусловлено принудительным характером усиления кровотока в кавернозной системе, а также его воздействием на все структуры полового члена в целом в отличие от медикаментозной стимуляции, влияющей всегда только на изолированные звенья нервно-сосудистой регуляции.

6. Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиолгическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Возраст от 22 до 25 лет был у 7 (17,5%), от 26 до 30 лет - у 10 (25%), от 31 года до 35 лет - у 10 (25%), от 36 до 40 лет - у 8 (20%), от 41 до 45 лет - у 5 (12,5%) больных, в среднем составляя 32,6±1,3 года. Длительность ХП в среднем составляла 4,6±1,3 года, длительность ЭД - 4,1±0,7 лет. ИМТ у больных составил 23,5±1,3 кг/м². По индексам половой конституции 7 (17,5%) больных относились к сильной половой конституции, 8 (20%) - к среднему варианту средней половой конституции, 17 (42,5%) - к слабому варианту средней половой конституции, 8 (20%) - к слабой половой конституции.

Под влиянием АП и ЛОДЛТ алгический синдром купирован у 25 (80,6%) из 31, дизурический - у 17 (77,3%) из 22, ЭД - у 25 (62,5%) из 40, астено-невротический - у 25 (62,5%) из 40, СВД - у 25 (62,5%) из 40 больных (табл. 6.1).

Таблица 6.1

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на течение клинических синдромов у больных хроническим простатитом

Результаты J-PSS показали, что под влиянием АП и ЛОДЛТ балльная оценка боли снижается на 47,2%, дизурии - на 43,1%, качество жизни повышается на 57,1%, индекс симптоматики ХП снижается на 43,3%, клинический индекс ХП - на 60,1% по сравнению с изначальными данными (табл.6.2).

Таблица 6.2

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на суммарную оценку хронического простатита с эректильной дисфункцией

Примечание: р - достоверность различий с группой больных до лечения

Результаты JJEF показывают, что под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии эректильная функция возрастает на 45,7%, удовлетворенность половым актом - на 59%, оргазмическая функция - на 5,5%, либидо - на 42,4%, удовлетворенность половой жизнью - на 330,8% по сравнению с изначальными данными, достигая нормативных значений (табл.6.3), в результате чего нормативные данные интегральных показателей JJEF наступили у 30 (75%) больных.

Таблица 6.3

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на интегральные показатели JJEF у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с изначальными данными

Под влиянием терапии ИТ снижается с 25,6±1,3 до 13,8±1,2 (р<0,05), достигая нормы (11,2±1,4, р<0,05), ИД - с 10,4±1,2 до 5,8±1,1, р<0,05) соответственно, достигая нормы (5,2±1,3, р<0,05), в результате чего психоэмоциональное состояние нормализуется у 31 (77,5%) больного. После лечения общесуммарный показатель СФМ у больных увеличивается в 1,58 раза (с 18,3±1,4 до 28,9±1,2, p<0,05), достигая нормы (31,2±1,3, p<0,05).

Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии вегетативный индекс Кердо снижается на 49,1%, минутный объем крови - на 33,4%, индекс минутного объема крови - на 32,6%, коэффициент Хильдебранта - на 46,2% по сравнению с изначальными данными (табл.6.4), в результате чего вегетологические показатели достигли значений нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 6.4

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на вегетологические показатели у больных хроническим простатитом

Примечание: * р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии балльная оценка трансректального пальцевого состояния ПЖ снизилась в 2 раза (с 4,52±1,14 до 2,26±0,43, р<0,05), что имеет высокую корреляцию с данными ТРУЗИ простаты (r=0,92, р<0,05). Объем ПЖ снизился в 1,35 раза (с 31,8±2,2 см³ до 23,5±1,6 см³, р<0,05) за счёт уменьшения отёка и инфильтрации паренхимы органа, не достигая значений нормы (19,8±0,2 см³, р>0,05), в результате чего нормальный объем ПЖ наступил у 26 (65%) больных.

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии в ПЖ в фазу релаксации Vmax увеличивается на 22,8%, Vmin - на 73,8%, ПСС - на 301,8%, диаметр сосудов - на 14,9%, IR снижается на 13,3%, IP - на 5,6%, в фазу эрекции Vmax повышается на 11,3%, Vmin - на 71%, IP - на 6,7%, ПСС - на 69,8%, диаметр сосудов - на 23,5%, IR - снижается на 24,2% по сравнению с изначальными данными (табл.6.5), в результате чего нормализация гемодинамики ПЖ в фазах релаксации и эрекции наступила у 26 (65%) больных.

Таблица 6.5

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику предстательной железы в фазу релаксации и эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации

Фаза эрекции

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Диаметр парапростатических вен снизился на 38,1% (с 4,1±0,2 мм до 2,6±0,2 мм, p<0,05), достигая нормы (2,3±0,2 мм, p>0,05), параректальных - на 38,1% (с 4,1±0,3 мм до 2,6±0,2 мм, p<0,05), достигая нормы (2,3±0,2 мм, p>0,05). Количество больных с расширенными парапростатическими венами снизилось с 38 (95%) до 10 (20%), расширенными параректальными - с 24 (60%) до 7 (15%), т.е. нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 27 (71,1%), параректальных - у 17 (70,8%).

Скорость венозного кровотока в ПЖ повысилась на 14,9% (с 4,7±0,3 см/с до 5,4±0,2 см/с, р<0,05), достигая нормы (5,8±0,2 см/с, p>0,05), в результате чего нормализация венозного кровотока в ПЖ наступила у 2 (71,7%) из 38 больных.

Допплерометрические исследования центрипетальных и возвратных артерий тестикул показали, что после лечения увеличивается Vmax на 43%, Vmin - на 208,3%, ИВЯ - на 17,9%, IR - снижается на 18,6% по сравнению с изначальными данными, достигая нормы (табл. 6.6), в результате чего интратестикулярная гемодинамика достигла нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 6.6

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на гемодинамику центрипетальных и возвратных артерий тестикул у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии у больных в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации Vmax увеличивается на 86,3%, Vendd - на 25,4%, IR - на 2,2%, IP снижается на 8,8%, в стадии тумесценции Vmax повышается на 19,7%, IR - на 31,7%, Vendd снижается на 7,3%, IP - на 14,1% по сравнению с изначальными данными (табл.6.7), в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях в стадии релаксации и тумесценции достигла значений нормы у 30 (75%) больных.