Диссертация: Клинико-физиологическое обоснование использования акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Таблица 6.14

Зависимость восстановления сексуальной функции у больных хроническим простатитом от степени поражения составляющих копулятивного цикла под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии

Примечание: * - восстановление сексуальных функций высчитывали частным от деления количества больных после лечения с восстановленной сексуальной функцией на количество больных до лечения (%)

До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 25 (62,5%), от 11 до 20 - у 7 (17,5%), от 21 до 40 - у 5 (12,5%), свыше 40 - у 2 (5%) больных. После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ было в пределах нормы (от 1 до 10), что можно связать с сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение.

После лечения концентрация ПСА в крови снизилась с 2,79±0,23 нг/мл до 2,23±0,19 нг/мл (p<0,05), не достигая значений нормы (1,87±0,24 нг/мл, р<0,05). После лечения у больных выявлена высокая корреляция между концентрацией ПСА в крови и объемом ПЖ (r=0,87, р<0,05), коцентрацией ПСА в крови и ПСС (r=0,89, р<0,05), концентрацией ПСА в крови и диаметром сосудов в ПЖ (r=0,84, р<0,05), концентрацией ПСА и венозным кровотоком в ПЖ (r=0,85, р<0,05).

Под влиянием АП и ЛОДЛТ у больных концентрация в крови ФСГ снижается на 10,1%, ЛГ - на 0,6%, ПРЛ - на 124,1%, Е2 - на 111,9%, ДГЭА-С -на 125,1%, ГСПС - на 135,1%, П - на 124,6%, Т повышается на 118,1% по сравнению с изначальными данными (табл.6.15), в результате чего нормализация функциональной активности ГНТС наступила у 31 (77,5%) больного.

Таблица 6.15

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Концентрация фибриногена под влиянием АП и ЛОДЛТ снижалась на 7,1%, r+K тромбоэластограмма повышался на 32,2%, ma тромбоэластограммы снижался на 5,6%, ИТП - на 36,2%, концентрация АТ-III - на 18%, фибринонектина - на 31,3%, альфа-1-антитрипсина - на 38,7%, альфа-1-гликопротеина - на 34,8%, продуктов деградации фибрина - на 83,3%, тромбин-антитромбин-III - на 59,5%, активность АТ-III повышается на 15,2%, плазминогена - на 21,2%, концентрация плазмина - на 79,8%, в результате чего гемостазиологические свойства крови нормализовались у 28 (70%) больных (табл.6.16).

Таблица 6.16

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на показатели звена ингибиторов крови и фибринолитического звена системы гемостаза у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием АП и ЛОДЛТ у больных в периферической крови СД3 повышается на 113,5%, СД4 - на 77,6%, СД8 - на 8,3%, коэффициент СД4/СД8 - на 58,3%, СД19 - на 25,5%, ПФ - на 60,3%, ФЧ - на 61,9%, ИАФ - на 22,7%, НСТсп - на 30,1%, НСТинд. - на 28,3%, СМЕ254 снижается на 9,9%, СМЕ282 - на 7,1%, ФНОб - на 385,4%, ИЛ - 1Я - на 187%, ИЛ-6 - на 192,1%, ИЛ-4 повышается на 160,3%, IgG снижается на 119,9%, IgE - на 375,8%, IgM повышается на 116,4%, ЦИК снижается на 159,7% по сравнению с изначальными данными, в секрете ПЖ концентрации ФНОб снизились на 247,7%, ИЛ-1Я - на 190,1%, ИЛ-6 - на 144,6%, ИЛ-4 повышалась на 330%, sIgA - на 161,2%, показатель степени напряжения механизмов специфической резистентности (IgM/IgG) - на 141,7% по сравнению с изначальными данными (табл.6.17), в результате чего нормализация гуморального иммунитета наступила у 28 (70%), местного - у 30 (75%) больного.

Таблица 6.17

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на системный и местный иммунитет у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После АП и ЛОДЛТ значительное улучшение наступило у 28 (70%) больных, имеющих сильную половую конституцию, средний и слабый вариант средней половой конституции, улучшение - у 9 (22,5%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию, без улучшения - у 3 (7,5%) больных, имеющих слабую половую конституцию (табл.6.18).

Таблица 6.18

Влияние акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - процентное отношение высчитывалось к группе, имеющих ту или иную половую конституцию

При наблюдении в течение года индекс обострений ХП снизился в 2 раза (с 2,15±0,13 до 1,07±0,13, р<0,05).

Отдаленные результаты терапевтического эффекта АП и ЛОДЛТ через 1 год после лечения показали, что значительное улучшение наблюдалось у 23 (57,5%), улучшение - у 10 (25%), без улучшения - у 7 (17,5%) больных, т.к. через 1 год после окончания лечения АП+ЛОДЛТ количество больных со значительным улучшением падает на 15%.

Следует отметить, что на многие физические факторы в середине и особенно в конце курса лечения после нескольких процедур развивается адаптация, в силу чего терапевтический эффект постепенно снижается и становится мало значимым, лечебный эффект процедуры снижается. При сочетании методов физиотерапии процесс адаптации становится менее выраженным, сила воздействия не ослабевает в течение длительного периода времени. По-видимому, речь идёт о пролонгированном периоде последействия сочетанных физических факторов, что обеспечивает длительность терапевтического эффекта после курсового лечения.

АП оказывает органотропное действие на ПЖ, способствует уменьшению отёка, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желёз и обладает антиагрегационной активностью, с другой стороны оказывает сосудорасширяющее и иммуномодулирующее действие [44]. В местном варианте лазеротерапия способна модулировать уровень оксида азота в периферической крови и увеличивать электромиографические показатели у больных с диабетической нейропатией, улучшать гемодинамику в ПЖ и показатели местного иммунитета [156]. Дозированное разрежение депонирует в кавернозных телах кровь и создаёт условия для безболезненного увеличения полового члена, подобно эрекции. В настоящее время в западных странах этот метод применяется с целью получения эрекции перед половым актом [203,204]. Декомпрессия способствует созданию условий для выделения оксида азота. Неоднократное повторение циклов разрежения и компрессии способствует улучшению реакции структур полового члена на естественную сексуальную стимуляцию. Механизмы действия ЛОДЛТ связаны с «запуском» кислородозависимых биохимических реакций в тканях полового члена. Установлено, что в покое парциальное давление кислорода крови (рО₂) кавернозных синусов равно венозному и составляет 35 мм. рт. ст., а во время эрекции происходит её артериализация с повышением рО₂ до 100 мм. рт. ст.

7. Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Возраст от 22 до 25 лет был у 7 (17,5%), от 26 до 30 лет - у 9 (22,5%), от 31 года до 35 лет - у 13 (32,5%), от 36 до 40 лет - у 8 (20%), от 41 до 45 лет - у 3 (7,5%) больных, в среднем составляя 32,3±1,3 года. Длительность ХП в среднем составляла 4,5±1,2 года, длительность ЭД - 4,3±0,5 лет. ИМТ у больных составил 23,3±1,1 кг/м². По индексам половой конституции 6 (15%) больных относились к сильной половой конституции, 9 (22,5%) - к среднему варианту средней половой конституции, 13 (32,5%) - к слабому варианту средней половой конституции, 12 (30%) - к слабой половой конституции.

Под влиянием терапии алгический синдром купирован у 31 (83,8%) из 37, дизурический - у 18 (78,3%) из 23, ЭД - у 31 (77,5%) из 40, астено-невротический - у 30 (75%) из 40, СВД - у 32 (80%) из 40 больных (табл. 7.1).

Таблица 7.1

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на течение клинических синдромов у больных хроническим простатитом

Результаты J-PSS показали, что под влиянием терапии балльная оценка боли снижается на 46,6%, дизурии - на 45,8%, индекс симптоматики ХП - на 45,7%, клинический индекс ХП - на 61,6%, качество жизни повышается на 57,9% по сравнению с изначальными данными (табл. 7.2).