Диссертация: Клинико-физиологическое обоснование использования акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ у больных в периферической крови СД3 повышается на 135%, СД4 - на 167,5%, СД8 - на 108,3%, коэффициент СД4/СД8 - на 150%, СД19 - на 24,5%, ПФ - на 51,2%, ФЧ - на 63,4%, ИАФ - на 200%, НСТсп - на 29,2%, НСТинд. - на 28%, СМЕ254 снижается на 8,7%, СМЕ282 - на 7,1%, ФНОб - на 443,8%, ИЛ - 1Я - на 63,6%, ИЛ-6 - на 186,7%, ИЛ-4 повышается на 168%, IgA снижается на 102,7%, IgG - на 120,5%, IgE - на 178%, IgM повышается на 110,3%, показатель степени напряжения механизмов специфической резистентности (IgM/IgG) - на 133,3%, ЦИК снижаются на 146,4% по сравнению с изначальными данными, в эякуляте концентрации ФНОб снизились на 251,2%, ИЛ-1Я - на 195,8%, ИЛ-6 - на 135,9%, ИЛ-4 повышалась на 313,9%, sIgA - на 162,6% по сравнению с изначальными данными (табл.7.17), в результате чего нормализация гуморального иммунитета наступила у 29 (72,5%), местного у 28 (70%).

Таблица 7.17

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на системный и местный иммунитет у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

После АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ значительное улучшение эректильной функции наступило у 30 (75%) больных, имеющих сильную половую конституцию, средний и слабый варианты средней половой конституции, улучшение - у 8 (20%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию, без улучшения - у 2 (5%) больных, имеющих слабую половую конституцию (табл.7.18).

Таблица 7.18

Влияние акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: * - процентное отношение высчитывалось к группе, имеющих ту или иную половую конституцию

При наблюдении в течение 1 года после лечения индекс обострений снизился в 2,3 раза (с 2,17±0,11 до 0,93±0,15, р<0,05).

Отдаленные результаты терапевтического эффекта АП, ВМЛТ и ЛОДЛТ через 1 год после лечения показали, что значительное улучшение наблюдалось у 27 (67,5%), улучшение - у 8 (20%), без улучшения - у 5 (12,5%) больных.

Существенный положительный эффект, полученный в результате лечения, обусловлен, по всей видимости, развитием «резонансного» терапевтического эффекта, который мы связываем с улучшением микроциркуляции в ПЖ и перипростатических тканях, с обезболивающим эффектом вибрационного фактора и импульсного магнитного поля, с уменьшением выраженности спастического и отёчного компонентов, сопровождающих воспалительный процесс в ПЖ. Эти эффекты реализуются в комплексном одновременном действии факторов вибрации, лазеротерапии и импульсного магнитного поля на ткани ПЖ и нервные структуры, входящие в тазовое нервное сплетение и постатическое сплетение. Последнее располагается в перипростатической зоне по задней и боковым поверхностям простаты и хорошо доступно рабочей части аппарата «Матрикс-Уролог» [75]. Ряд ветвей простатического сплетения иннервирует предстательную и мембранозную части мочеиспускательного канала, некоторые из них входят в состав нервов пещеристых тел полового члена (nn. cavernosi penis). Нервные стволы, проходящие через простатическое сплетение, участвуют в двигательной иннервации mm. levator ani и поперечногополосатого сфинктера уретры - образований, которые осуществляют пассивный и активный контроль акта мочеиспускания. Все названные структуры при ХП в большей или меньшей степени участвуют в формировании СНМП. Локальное физиотерапевтическое воздействие на ПЖ, её нервный аппарат и перипростатическую ткань улучшает гемодинамику, трофическую и дренажную функции простаты, что в совокупности купирует алгический и дизурический синдромы.

Одновременное влияние вибрации также направлено на улучшение артериального притока и венозного оттока крови, дренажной и трофической функций ПЖ, снижению напряжения мышц тазового дна. Одной из возможных причин тазовой боли и простатитоподобных симптомов при ХП могут являться функциональные нарушения на уровне сакрального отдела спинного мозга, что приводит к дисфункции мышц тазового дна [103,185]. Глубокое вибрационное воздействие низкой частоты на ПЖ оказывает дренирующее действие в отношении ретростенотических псевдомикроабсцессов, улучшая функционирование выводных протоков ацинусов, уменьшая эндогенную интоксикацию, и улучшает обменные процессы в сакральном отделе спинного мозга [185].

8. Сравнительная характеристика влияния акупунктуры и сочетанной лазеротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, тестикул, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную, гемостазиологическую и иммунологическую системы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Больные ХП с эректильной дисфункцией рандомизированным методом разделены на 4 группы, возраст которых (32,6±1,2, 32,7±1,4, 32,6±1,3, 32,3±1,3 года соответственно), длительность ХП (4,4±1,2, 4,5±1,3, 4,6±1,3, 4,5±1,2 года соответственно), длительность ЭД (4,1±0,3, 4,2±0,6, 4,1±0,7, 4,3±0,5 года соответственно) были сопоставимы.

Индекс массы тела у больных 4-х групп (23,4±1,2, 23,6±1,2, 23,5±1,3, 23,2±1,1 кг/м² соответственно) соответствовал норме, что показывало отсутствие метаболических нарушений у обследуемых.

После терапии купирование алгического синдрома в III и IV группах было на 6,4% - 14,4%, купирование дизурического синдрома - на 10,3% - 16,4%, ЭД - на 7,5% - 12,5%, астено-невротического - на 10,9% - 13,4%, СВД - на 5%-10% больных больше по сравнению с I и II группами (табл. 8.1.).

Таблица 8.1

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунутуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на динамику клинических синдромов у больных хроническим простатитом

Примечание: в числителе - количество больных до лечения, в знаменателе - терапевтическая эффективность метода лечения (рассчитывается делением выздоровевших больных к количеству больных до лечения, в%)

Под влиянием лазеротерапии и АП в III и IV группах в одинаковой степени по сравнению с изначальными данными снижаются симптоматика боли (на 189,3% и 187% соответственно), дизурии (на 175,8% и 184,4% соответственно), индексы симптоматики ХП (на 176,3% и 184% соответственно), клинического индекса ХП (на 250,7% и 260,6% соответственно) и повышается качество жизни (на 233,3% и 237,5% соответственно), данные которых были в 1,15-1,25 раза меньше по сравнению с I и II группами (табл. 8.2.).

Таблица 8.2

Сравнительная характеристика влияния акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на суммарную оценку симптомов хронического простатита с эректильной дисфункцией (J-PSS)

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, * - р<0,05

После окончания использования АП по данным JJEF эректильная функция повышалась на 128,9%, удовлетворенность половым актом - на 131,6%, оргазмическая функция - на 102,2%, либидо - на 119,7%, удовлетворенность половой жизнью - на 288,9% по сравнению с изначальными данными. После курса ЛОД-лазеротерапии по данным JJEF эректильная функция повышалась на 139%, удовлетворенность половым актом - на 147,6%, оргазмическая функция - на 105,6%, либидо - на 131,1%, удовлетворенность половой жизнью - на 319,2%, показатели которых были на 10-30,3% больше по сравнению с 1-й группой. АП+ЛОДЛТ, ВЛОК+ВМЛТ+ЛОДЛТ в одинаковой степени влияли на интегральные показатели JJEF: эректильная функция повышалась на 145,7% и 151,7% соответственно, удовлетворенность половым актом - на 159%, 169,6% соответственно, оргазмическая функция - на 105,5% и 105,5% соответственно, либидо - на 142,4% и 139,3% соответственно, удовлетворенность половой жизнью - на 330,8% и 340% соответственно по сравнению с изначальными данными, показатели которых были на 17% - 50% выше по сравнению с 1 и 2-й группами (табл.8.3).

Таблица 8.3

Сравнительная характеристика динамики интегральных показателей JJEF под влиянием акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Примечание: в числителе - данные после лечения, в знаменателе - процент увеличения по сравнению с изначальными данными, ^ - повышение, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

В 1-й группе под влиянием терапии ИТ снизился в 2,2 раза (с 25,3±1,4 до 11,7±1,3, р<0,05), ИД - в 1,7 раза (с 10,3±1,2 до 5,9±1,2, р<0,05), во 2-й группе - в 1,9 (с 25,7±1,3 до 13,6±1,3, р<0,05) и 1,6 (с 10,7±1,2 до 6,9±1,2, р<0,05) раза соответственно, в 3-й группе - в 2,5 (с 25,6±1,3 до 10,4±1,2, р<0,05) и в 1,8 (с 10,4±1,2 до 5,8±1,2, р<0,05) раза соответственно, в 4-й группе - в 2,2 (с 25,7±1,1 до 11,8±1,2, р<0,05) и в 1,9 (с 10,4±1,2 до 5,6±1,3, р<0,05) раза соответственно, в результате чего психо-эмоциональное состояние нормализовалось у 27 (67,5%) больных 1-й, у 29 (72,5%) - 2-й, у 30 (75%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

Таблица 8.4

Влияние акупунктуры (I), ЛОД-лазеротерапии (II), акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии (III), акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии (IV) на индексы тревоги и депрессии у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией