Диссертация: Клинико-физиологическое обоснование использования акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Длительность ХП до 1 года была у 23 (14,4%), до 3 лет - у 33 (20,6%), до 5 лет - у 54 (33,7%), до 7 лет - у 37 (23,1%) больных, в среднем составляя 4,5±1,3 года.

Длительность ЭД была от 6 мес. до 6 лет: до 1 года была у 16 (10%), 1-2 года - у 41 (25,6%), 3-4 года - у 57 (35,6%), 4-5 лет - у 41 (25,6%), 5-6 лет - у 5 (3,1%) больных, в среднем составляя 4,1±0,8 года.

ЭД у 27 (16,9%) мужчин появилась еще до возникновения ХП, у 133 (83,1%) больных - на фоне ХП, причем сексуальные расстройства развились и приняли манифестную форму при продолжительности ХП свыше 3 лет (табл. 3.2). Следовательно, ХП в 85,6% случаев является «пусковым» фактором в развитии ЭД, на что обращали внимание ряд исследователей [16,23,62].

Таблица 3.2

Зависимость возникновения эректильной дисфункции от длительности хронического простатита

Ни один из обследованных не подвергался действию перманентно действующей гипертермии, ионизирующего излучения, хронических интоксикаций, не принимал наркотических и гормональных препаратов. В число обследованных не были включены лица, страдающие алкоголизмом, имеющие тяжелые соматические заболевания. Каждый из пациентов был проконсультирован эндокринологом, неврологом и психотерапевтом с целью исключения эндокринных, неврологических и психических заболеваний.

Среди обследованных 83 (51,9%) больных были умственного, 77 (48,1%) - физического труда. Профессиональная гиподинамия (водители транспорта, административная работа за столом) выявлена у 96 (60%) пациентов. Физические и статические нагрузки, работа в вертикальном положении имели место у 61 (38,1%) больного. 119 (74,4%) пациентов считали, что работа у них связана с психо-эмоциональными перегрузками. Курили 72 (45%), эпизодически употребляли алкоголь 94 (58,8%) обследованных.

Жалобы больных ХП с ЭД были многообразными (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Жалобы больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

135 (84,4%) пациентов предъявляли жалобы на периодические боли, либо дискомфорт в промежности, паховых областях, области копчика, возникающие при переохлаждении, употреблении алкогольных напитков и половых эксцессах. У 47 (29,4%) больных боль была связана с половым актом: у 27 (16,9%) она возникала во время эякуляции, иррадиировала в головку полового члена, яички, у 20 (12,5%) - спустя некоторое время после эякуляции и локализовалась за лоном, иррадиировала в яички, прямую кишку. На полиморфизм болевых ощущений при ХП заметно оказывает влияние длительность заболевания и степень распространенности воспалительного процесса в ПЖ. Так, при продолжительности ХП до 1 года болевые ощущения относятся к местным генитальным реакциям. При продолжительности ХП от 1 года до 5 лет боли принимают более разнообразный, полиморфный характер, часто иррадиируют в топографически отдаленные области: поясницу, крестец, бедра. Болевые реакции с продолжительностью ХП свыше 5 лет носили полиморфно-сочетанный характер: они сочетают локальные и отраженные боли с психо-эмоциональными, вегетативно-сосудистыми нарушениями.

У 56 (35%) больных во время полового акта наблюдались боли в промежности, что, возможно, связано с реакцией кавернозных нервов, проходящих в расширенных венах парапростатической клетчатки в связи с урогенитальным венозным застоем.

Парестезии (зуд, ощущение щекотания, ползание мурашек, похоладание и др.) наружных гениталий выявлены у 34 (21,3%) больных. 22 (13,8%) больных отмечали ощущение зуда в области ануса, промежности. Наличие следов расчёсов кожи промежности, бёдер отмечено у 16 (10%) больных.

У 13 (8,1%) больных были жалобы на периодическую гемоспермию, которая у 7 больных не сопровождалась болевыми ощущениями и лишь у 4 отмечалась тяжесть в промежности, за лоном и в области яичек. Гемоспермия возникает при урогенитальном венозном застое у мужчин, ведущих нерегулярную половую жизнь и, наоборот, практикующих эксцессивные сексуальные контакты [5].

160 (100%) больных предъявляли жалобы на сексуальные расстройства: снижение либидо - у 73 (45,6%), снижение и ослабление эрекций - у 160 (100%), преждевременную эякуляцию - у 112 (70%), ослабление оргастических ощущений - у 69 (43,1%), снижение частоты половых актов - у 121 (75,6%), которые в 127 (79,4%) случаях носили сочетанный характер, усугубляясь и «обрастая» новой сексопатологической симптоматикой по мере длительности ХП (r=0,91, p<0,05). Снижение силы эякуляции происходит вследствие снижения мышечного тонуса стенки мочеиспускательного канала и его расширения, который зачастую наблюдается у больных ХП [92].

У 160 (100%) больных констатированы психоэмоциональные нарушения, которые проявлялись повышенными утомляемостью и раздражительностью, лабильностью настроения со склонностью к депрессии, ослаблением памяти и внимания, чувством страха, нарушением сна. У больных выявлен астено-невротический синдром.

У 160 (100%) больных выявлены вегето-сосудистые нарушения, которые характеризовались нестабильностью артериального давления со склонностью к гипертензии, тахикардией, кардиалгией, головными болями, головокружением, приливами жара, гипергидрозом, желудочно-кишечными дискинезиями. В 84 (52,5%) случаях имело место нарушение сна, протекающее на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, снижения памяти и работоспособности.

Жалобы на расстройства мочеиспускания были у 91 (56,9%) больного: затруднение акта мочеиспускания (вялая струи мочи, странгурия) - у 56 (35%), из них затруднение в начале акта мочеиспускания (инициальная странгурия) - у 15 (9,4%), затруднение в конце акта мочеиспускания (терминальная странгурия) - у 14 (8,8%), затруднение в течение всего акта мочеиспускания - у 27 (16,9%), учащение позывов на мочеиспускание (поллакиурия), усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении - у 53 (33,1%), никтурия (ночные позывы на мочеиспускание) - у 34 (21,3%), болезненное учащённое мочеиспускание - у 27 (16,9%), которое у 7 носило инициальный характер, у 12 - терминальный, у 8 - тотальный.

Дизурические явления у больных объясняются гемодинамическими нарушениями за счёт венозного стаза в сосудах шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника, семенного бугорка, дискорреляцией тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы [92]. Затруднения мочеиспускания в инициальной фазе можно объяснить спазмом наружного сфинктера мочеиспускательного канала, в терминальной фазе - снижением тонуса детрузора (порога раздражения) [92]. Выраженность микционных нарушений связана с длительностью ХП, приводящего к трофическим нарушениям в задней уретре, шейке, детрузоре мочевого пузыря. Наибольшая частота дизурических расстройств возникала у больных с длительностью ХП 5,2±1,4 года. У мужчин симптомы нижних мочевыводящих путей могут служить предвесниками ЭД [92], обусловливать снижение сексуальной активности и её качества, вызывать нарушение эякуляции. Функциональные нарушения мочеиспускания приводят к мочеиспусканию с повышением давления в мочевом пузыре, в связи с чем возникает мочепузырный простатический рефлюкс, что способствует развитию ХП. Протоки периферического отдела ПЖ более подвержены мочепузырному простатическому рефлюксу.

Частота клинических синдромов у больных ХП представлена в табл. 3.4.

Таблица 3.4

Частотная характеристика клинических синдромов у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

У 23 (14,4%) больных ХП возник после нерегулярных сексуальных отношений, у 96 (60%) - после венерических заболеваний (гонорея, трихомоноз, хламидиоз), у 31 (19,4%) - после простудных заболеваний, у 10 (6,3%) - вследствие нарушения психогигиены половой жизни (прерванный, фракционный, отсроченные половые акты). У больных промискуитетный индекс (количество сексуальных партнёров) составил 3,8±0,3 (в группе здоровых мужчин - 2,1±0,3, р<0,05), индекс трансмиссивных инфекций - 2,3±0,4 (в группе здоровых мужчин - 0,9±0,5, p<0,05).

Обострения ХП до 1 раза в год были установлена у 37 (23,1%), 2 раза в год - у 96 (60%), 3 и более раз - у 27 (16,9%) больных. Индекс обострений ХП у больных составил 2,19±0,32.

У больных выявлены следующие экстрагенитальные хронические заболевания: у 39 (24,4%) - хронический тонзиллит, у 21 (13,1%) - хронический холецистит, у 11 (6,9%) - проктит, у 24 (15%) - дискинезия желудочно-кишечного тракта, у 5 (3,1%) - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 19 (11,9%) - гастрит, у 160 (100%) - синдром вегетативной дистонии. Аллергические реакции выявлены у 97 (60,7%) больных. Артериальное давление у 114 (71,3%) больных было нормальным (120/80 мм рт.ст.), у 21 (13,1%) - снижено (100/70-90/60 мм рт.ст.), у 25 (15,6%) - повышено (150/100-140/90 мм рт.ст.). У больных морбидный индекс составил 2,4±0,6, что было в 1,7 раза больше по сравнению со здоровыми (1,4±0,5, p<0,05).

У больных выявлено два типа течения сексуальных нарушений: у 131 (81,9%) - прогрессирующий, отличающийся непрерывно-прогредиентным течением и у 29 (18,1%) - волнообразный, характеризующийся улучшением половых функций, иногда под влиянием лишь благоприятно изменившихся условий (отдых, устранение психотравмирующих факторов и т.п.). Можно предположить, что волнообразный характер свидетельствует о способности организма преодолевать, компенсировать патологические сдвиги со стороны половой функции, в то время как прогрессирующий характеризуется недостаточностью компенсаторных механизмов [98].

Международная система суммарной оценки симптомов ХП у больных ХП с ЭД представлена в табл. 3.5.

Таблица 3.5

Международная суммарная оценка симптомов хронического простатита у больных с эректильной дисфункцией

Из табл. 3.7 следует, что у больных выраженность клинических проявлений ХП по IPSS была представлена умеренной симптоматикой как по экстенсивности, так и интенсивности.

Выявлена высокая отрицательная корреляция между увеличением показателей симптоматики ХП и снижением качества жизни (r=-0,87, р<0,001), между увеличением возрастного ценза и снижением качества жизни (r=-0,83, р<0,05), между увеличением индекса симптоматики ХП и возрастом больных (r=-0,85, р<0,05). Отрицательное влияние ХП на качество жизни сравнимо с таковыми при ИБС и болезни Крона [9].

У 59 (36,9%) пациентов был нормальный, у 64 (40%) - ретардированный, у 37 (23,1%) - дисгармоничный морфотип по Декур-Думику. Таким образом, у 101 (63,1%) больного выявлена ретардация сомато-полового развития. Индекс массы тела у больных составил 23,5±1,4 кг/м², т.е. у больных отсутствовали нейрометаболические нарушения.

3.2 Динамика сексуальной активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

24 (15%) больных относились к сильной половой конституции, 38 (23,8%) - к средне-сильной, 66 (41,3%) - к слабому варианту средней половой конституции, 32 (20%) - к слабой половой конституции (табл. 3.6). Таким образом, сексуальные расстройства у 98 (61,3%) больных ХП возникли при ослаблено-средней и слабой половой конституции.

Таблица 3.6

Динамика половой активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией в зависимости от типа половой конституции