Материал: Кованов Оперативная хирургия

С наружной поверхности m. obturatorius exter

femoris anterior и далее в

приводящий канал

nus затек по ходу запирательного сосудисто

(см. далее).

нервного пучка, a.,

v. et п. obturatorii,

может

Через задненижнее слабое место затек из

проникнуть через запирательный канал в малый

полости тазобедренного сустава может распро-

таз.

страняться по фасциальному футляру наружной

Из под наружного края m. iliopsoas затек

запирательной мышцы в медиальное фасциаль

иногда спускается между прямой мышцей бедра

ное ложе бедра, в котором находятся приво-

и промежуточной

широкой мышцей

бедра,

дящие мышцы. Отсюда по запирательному ка-

m. vastus intermedius, до наднадколенниковой

налу он может проникнуть в полость малого

сумки, bursa suprapatellaris, коленного сустава;

таза. При распространении затека кзади он

по ходу латеральных артерии и вены, огиба-

попадает под большую ягодичную мышцу через

ющих бедренную кость, a. et v. circumflexae

щель между нижней близнецовой и квадратной

femoris laterales, между портняжной и прямой

мышцами бедра. Из под большой ягодичной

мышцами бедра, с одной стороны, и m. tensor

мышцы затек может спуститься вниз, в заднее

fasciae latae и m. vastus lateralis — с другой, в

ложе бедра, или под сухожилием этой мышцы,

ягодичную область, в щель между средней и

обогнув снаружи большой

вертел, проникнуть

малой ягодичными мышцами. Наиболее опасен

на переднюю поверхность бедра — в его перед-

затек по ходу бедренных сосудов — по

sulcus

нее фасциальное ложе.

на 1,5—2,0 см ниже ее начала или от бедрен-

прободающие

артерии

(aa.

perforantes)

в чис-

ной артерии. Делится на восходящую и нисхо-

ле 2 (в 20 % ) , 3 (в 64 %) или 4 (в 16 % ) : пер-

дящую ветви.

Восходящая ветвь,

г.

ascendens

вая — на

уровне

малого

вертела,

вторая —

a. circumflexae femoris lateralis, проходит между

у проксимального края длинной приводящей

портняжной и прямой мышцами, поднимаясь

мышцы, а третья является непосредственным

кверху и кнаружи в промежутке между под

продолжением ствола глубокой артерии бедра.

вздошно поясничной и средней ягодичной мыш-

Через отверстия в сухожилиях приводящих

цами. Ветви ее анастомозируют с верхней

мышц, с краями которых сращена адвентиция

ягодичной артерией, участвуя в образовании

сосудов, прободающие артерии проникают на

подсухожильной сети на наружной поверхности

заднюю

поверхность

бедра.

Особенностями

большого вертела (rete

trochanterica).

строения этих сосудов, просвет которых при

Нисходящая

ветвь,

г. descendens

a. circumfle-

пересечении

зияет,

объясняется образование

нарастающих

гематом

при

переломе

бедренной

xae femoris lateralis,

направляется

книзу под

кости

в средней трети.

прямой мышцей бедра. В промежутке между

этой мышцей и m. vastus intermedius она спуска-

ется до артериальной сети коленного сустава,

Приводящий

канал,

canalis

adductorius

анастомозируя здесь с ветвями подколенной

артерии.

П р о е ц и р у е т с я

н а

переднемедиальную

Книзу бедренный треугольник переходит в

поверхность бедра на границе средней и нижней

переднюю борозду бедра, sulcus femoris anterior,

третей

соответственно

борозде,

разделяющей

расположенную

между приводящими

мышцами

разгибатели и приводящие мышцы.

и m. quadriceps femoris. В этой борозде глубокая

К о ж а

в

медиальной

части

этой

области

артерия бедра

прикрыта

бедренными

сосудами

тонкая и подвижная, по направлению кнаружи

и портняжной

мышцей.

Здесь от

нее отходят

она утолщается и прочно фиксирована к подле

жащим тканям. В хорошо развитом слое под-

отдает к бедренной кости внутреннюю межмы-

кожной клетчатки находится (в виде одного

шечную перегородку, septum intermusculare fe-

двух стволов) самая крупная подкожная вена

moris mediale, покрывающую переднюю по-

нижней конечности — v. saphena magna. Rr. cu-

верхность приводящих мышц и разграничива-

tanei anteriores

(n. femoralis)

проникают

через

ющую

переднее

и медиальное ложа бедра.

широкую

фасцию

вдоль

внутреннего

края

В переднем ложе бедра находятся головки че-

m. sartorius и распространяются в коже перед-

тырехглавой мышцы: mm. rectus femoris, vastus

ней поверхности бедра вплоть до надколенника.

medialis, vastus lateralis et vastus intermedius,

Кожная ветвь запирательного нерва проникает

которые книзу соединяются в одно сухожилие,

через широкую фасцию на середине медиальной

переходящее на надколенник, а затем прикреп-

поверхности бедра и доходит до надколенника.

ляющееся к tuberositas tibiae. В медиальном

Ш и р о к а я

ф а с ц и я

образует

для

по-

ложе бедра располагаются длинная, короткая и

верхностно расположенных мышц, mm. rectus

большая приводящие мышцы, mm. adductores

femoris,

sartorius et

gracilis,

футляры.

Фасция

longus,

brevis et

magnus.

teae

inferioris; 3 — tuber ischiadicum;

4 —

fascia m. quadrati femoris; 5 —

7 — fascia

m.

adductoris minimi;

8 —

a. perforans

(I);

9 — n. ischiadicus;

10 —

Canalis adductorius ограничен медиально боль-

descendens и n. saphenus — с клетчаткой на ме-

шой приводящей мышцей и латерально m. vastus

диальной поверхности коленного сустава и го-

medialis. Переднюю стенку его образует lamina

лени.

vastoadductoria, натянутая от сухожилия боль-

Фасциальное

влагалище

бедренных

сосудов

шой приводящей мышцы к m. vastus medialis

прочно сращено с верхним краем lamina vas-

(рис. 38). Спереди канал прикрыт портняжной

toadductoria,

а

ниже

сосуды

отклоняются

от

мышцей. В канале различают три отверстия.

этой пластинки на 1,0— 1,5 см, причем бедрен-

Через верхнее отверстие из sulcus femoralis

ная

артерия

лежит

спереди

и

медиально,

а

anterior проходят бедренные сосуды и самая

вена — сзади

и

латерально.

длинная ветвь

бедренного

нерва — подкожный

A. genus descendens

(одиночная или

двойная)

нерв,

п. saphenus. Нижнее

отверстие представ-

доходит до

артериальной

сети

коленного суста-

ляет собой

щель между пучками

большой при-

ва, образуя

иногда

прямой

анастомоз

с перед-

водящей мышцы или между ее

сухожилием и

ней возвратной ветвью большеберцовой артерии,

бедренной костью, через него бедренные сосуды

a. recurrens

tibialis

anterior.

переходят

в подколенную

ямку. Переднее

от-

N.

saphenus

на

голени

присоединяется

к

верстие в

lamina

vastoadductoria

является

мес-

v. saphena

magna и доходит

до

середины внут-

том выхода из

канала (в

клетчатку под порт-

реннего

края

стопы.

няжной мышцей) нисходящих коленных арте-

рии и

вены, a. et v. genus descendens, и n. saphe-

Задняя

область бедра, regio

femoris

posterior

nus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из

канала отдельно; в этих случаях будет несколь-

Г р а н и ц ы :

сверху — поперечная

ягодичная

ко передних отверстий.

складка

(plica

glutea),

снизу — продолжение

Длина canalis

adductorius

5 — 6

см, середина

циркулярной линии, проведенной на 6 см выше

его отстоит на

15 — 20 см от

tuberculum

ad

надколенника,

снутри — линия,

соединяющая

ductorium femoris. Он сообщается в проксималь-

лобковый симфиз с медиальным надмыщелком

ном направлении с fossa iliopectinea и простран-

бедренной

кости,

снаружи — линия,

проведен-

ством

бедренного

треугольника,

дистально —

ная от spina iliaca anterior superior к латераль-

с подколенной

ямкой, по

ходу

a.

et v. genus

ному

надмыщелку

бедра.