Материал: Кованов Оперативная хирургия

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам


большое значение в обеспечении функции ко-					крытыми. Благодаря такому ходу синовиальной
ленного сустава, они прочно соединяют между					оболочки наружный и внутренний отделы ко-
собой бедренную и большеберцовую кости; lig.					ленного сустава разобщены.
cruciatum anterius начинается от внутренней					С у с т а в н а я	к а п с у л а	коленного суста-
поверхности латерального мыщелка бедра и,					ва на передней стороне бедренной кости при-
направляясь		снаружи	кнутри,	прикрепляется	крепляется на 4 — 5 см выше		суставного хря-
кпереди от eminentia intercondylaris. Lig. cru-					ща, а ниже надмыщелков — непосредственно по
ciatum posterius (см. рис. 43), начинаясь от					краю хряща. Таким образом, дистальная эпи
наружной	поверхности		медиального мыщелка		физарная линия бедренной кости находится в
бедра, идет кнаружи и прикрепляется позади					полости коленного сустава. В области надко-
eminentia	intercondylaris.				ленника капсула прикрепляется по краям его
Крестообразные связки лежат частично вне					хрящевой поверхности, обращенной в полость
синовиальной оболочки капсулы коленного су-					сустава (рис. 44).
става. Синовиальная оболочка с мыщелков					На большеберцовой кости капсула прикреп-
бедра переходит на переднюю поверхность					ляется по краю суставного хряща, не захваты-
крестообразных связок и, охватывая их спереди					вая эпифизарную линию tibiae. Благодаря сра-
и с боков,		оставляет	их задние	отделы непо-	щению наружной	окружности	менисков с су

44.

Коленный сустав; вид спереди.

I — lig. patellae; 2 — bursa suprapatellar; 3 — lig. cruciatum posterius; 4 — lig. cruciatum anterius; 5 — lig. transversum genus; 6 — plica alaris; 7 — a. genus inferior medialis; 8 — bursa infrapatellar profunda; 9 — r. infrapatellar n. sapheni; 10 — a. recurrens tibialis anterior; II — a. genus inferior lateralis; 12 — fibula; 13 — tendo m. bicipitis femoris; 14 — lig. collaterale fibulare; 15 — meniscus lateralis; 16, 19 — capsula articularis; 17 — a. genus superior lateralis; 18 — m. quadriceps femoris.

ставной капсулой полость коленного сустава

ным мениском, начинается от медиального над-

делится

на

больший

(бедренно менисковый)

мыщелка бедра и

веерообразно

прикрепляется

и меньший (большеберцово менисковый) от-

к margo infraglenoidalis tibiae (BNA). Lig. popli-

делы.

teum obliquum укрепляет фиброзный слой задней

На местах перехода синовиальной оболочки

стенки

капсулы:

отделившись

от

сухожилия

на кости, составляющие коленный сустав слож-

m. semimembranosus на уровне медиального

ной конфигурации, образуется 13 заворотов,

мыщелка tibiae, идет косо снизу вверх к лате-

которые значительно увеличивают полость су-

ральному надмыщелку бедра. При сокращении

става, а при воспалительных процессах могут

m. semimembranosus натягивается сумка колен-

быть местами скопления гноя, крови, серозной

ного сустава.

жидкости. Спереди и вверху имеется три заво-

Фиброзный и синовиальный слои капсулы ко-

рота: над мыщелками

бедра — в е р х н и е ме-

ленного сустава сращены между собой не везде;

д и а л ь н ы й

л а т е р а л ь н ы й ,

между

спереди по сторонам от верхушки надколенника

ними —

в е р х н и й

п е р е д н и й

з а в о р о т ;

эти слои разделены скоплениями жировой тка-

спереди

внизу — два

заворота:

п е р е д н и е

ни

виде

крыловидных складок, plicae

alares.

н и ж н и е

м е д и а л ь н ы й

л а т е р а л ь

В распространении затеков при гнойном воспа-

н ы й,

сзади — два

з а д н и х

в е р х н и х —

лении коленного сустава (гонит) имеют значе-

м е д и а л ь н ы й

и л а т е р а л ь н ы й

два

ние синовиальные сумки коленного сустава,

з а д н и х

н и ж н и х — м е д и а л ь н ы й

расположенные на его передней и задней сторо-

л а т е р а л ь н ы й ,

образующиеся

при

перехо-

нах и сообщающиеся с полостью сустава. Спе-

де синовиальной оболочки на мыщелки больше-

реди — bursa

suprapatellaris,

которая в

85 %

берцовой кости. Переход синовиальной оболоч-

случаев сообщается с верхним передним заворо-

ки на боковые поверхности мыщелков бедра

том. Сзади снаружи имеется подколенное уг-

(ниже надмыщелков) и боковые поверхности

лубление,

recessus

subpopliteus, — синовиальная

tibiae

можно

рассматривать

как

в е р х н и е

сумка, отделяющая m. popliteus от капсулы

н и ж н и е

м е д и а л ь н ы е

л а т е р а л ь -

коленного

сустава. Она

постоянно

сообщается

н ы е

б о к о в ы е

завороты

сумки

коленного

полостью

коленного

сустава

примерно в

сустава. Через них сообщаются между собой

20 %

случаев — с

полостью

межберцового су-

передние и задние отделы полости коленного

става,

соединяя их.

сустава.

Сзади и снутри расположены две сумки, от-

С в я з к и ,

у к р е п л я ю щ и е

к а п с у л у .

деляющие капсулу сустава от медиальной го-

Боковые связки коленного сустава: lig. collatera-

ловки

икроножной

мышцы

(bursa

subtendinea

le fibulare веретенообразной формы, натянута

m. gastrocnemii medialis)

и от

сухожилия

полу-

между epicondylus lateralis femoris и caput fibu-

перепончатой

мышцы

(bursa

semimembra

lae, она не связана с капсулой сустава; lig.

nosi). Обе они сообщаются с полостью колен-

collaterale tibiale сращена с капсулой

и медиаль-

ного сустава

в 50 % случаев.

ГОЛЕНЬ,

CRUS

Г р а н и ц ы :

верхняя соответствует

нижней

проводимой от середины расстояния между

границе области коленного сустава, нижняя —

tuberositas tibiae и caput fibulae к середине рас-

циркулярной линии, проведенной через основа-

стояния между лодыжками. Кожа на передней

ния лодыжек.

поверхности tibiae тоньше, чем в других отде-

Костную основу голени составляют больше

лах. В подкожной клетчатке проходят снаружи

берцовая и малоберцовая кости с соединяющей

ветви v. saphena parva и п. cutaneus surae late-

их межкостной

мембраной.

ralis, на переднемедиальной стороне — v. saphe-

na magna в сопровождении п. saphenus. Поверх-

Передняя область

голени,

regio

cruris

ностный

малоберцовый

нерв,

п. peroneus super-

ficialis, появляется в подкожной клетчатке на

Г р а н и ц а

с задней областью

проводится ме-

границе

средней

и нижней

третей голени у на-

ружной

границы

передней

поверхности голени.

диально — по

внутреннему краю tibiae, лате-

рально — по борозде, разделяющей малоберцо-

Ф а с ц и я голени

имеет

апоневротическое

вые мышцы и m. soleus.

строение и служит одним из мест начала мышц

П р о е к ц и и

передних большеберцовых ар-

разгибателей и малоберцовых мышц. Она проч-

терии и вены и глубокого малоберцового нерва

но сращена с надкостницей передней поверх-

определяются

(на

выпрямленной

конечности

ности tibiae, особенно по ее острому переднему

при срединном

положении

стопы)

по

линии,

краю, и

отдает

переднюю

заднюю межмы

шечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare anterius cruris, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare posterius cruris, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.

Передняя межмышечная перегородка голени

45.

С осудисто0нервный пучок передней области голени.

1 — a. recurrens tibialis anterior; 2 — a. tibialis anterior; 3 — n. cutaneus dorsalis medialis; 4 — m. tibialis anterior; 5 — n. cutaneus dorsalis intermedius; 6 — n. peroneus superficialis; 7 — m. extensor hallucis longus; 8 — m. extensor digitorum longus; 9 — n. peroneus profundus.

разделяет мышцы переднего и наружного фасциальных лож голени, а задняя — мышцы наружного и заднего лож голени.

В передней области голени выделяются два фасциальных ложа — переднее и наружное, отграниченные от заднего ложа костями голени, межкостной перепонкой и задней межмышечной перегородкой. В переднем ложе лежат

медиально	передняя	большеберцовая мышца,
m. tibialis	anterior, кнаружи от нее — длинный
разгибатель пальцев,		m. extensor digitorum lon-

gus, а между ними, начиная со средней трети, — длинный разгибатель большого пальца, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами (рис. 45).

Внаружном ложе голени находятся длинная

икороткая малоберцовые мышцы, mm. peronei longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноименной кости. Между порциями длинной малоберцовой мышцы, начинающимися от наружного мыщелка большеберцовой и от головки малоберцовой костей, образуется canalis

musculoperoneus superior,	в котором	проходит
п. peroneus communis и	делится на	глубокий

и поверхностный малоберцовые нервы, nn. peronei profundus et superficialis на расстоянии 6 — 7 см от верхушки головки малоберцовой кости.

С о с у д и с т о н е р в н ы й п у ч о к переднего ложа голени состоит из a. et v. tibiales anteriores и n. peroneus profundus. Артерия, отделившись от подколенной артерии, переходит в переднее ложе через отверстие в membra-

na	interossea,	расположенное	у	внутреннего
края	fibulae, на	4 — 5 см ниже	ее	головки.

Сосудисто нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea и фиксирован к ней соединительнотканными тяжами. Подойти к пучку можно через промежуток между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижнем отделе голени пучок смещается на большеберцовую кость и лежит в промежутке между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus.

Передняя большеберцовая артерия сопровождается одноименными венами, оплетающими ее своими анастомозами. N. peroneus profundus пронизывает septum intermusculare anterius cruris и, проникнув в переднее ложе, лежит вначале кнаружи от сосудов, а в нижней трети — спереди и кнутри от них.

N. peroneus superficialis, выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в наружном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идет поверх нее в подкожной клетчатке.

Передняя большеберцовая артерия отдает в подколенной ямке a. recurrens tibialis anterior,

образующую анастомозы с ветвями a. genus descendens и a. genus inferior medialis.

В нижней трети голени, выше лодыжек, от

передней большеберцовой артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, aa. malleolares anteriores medialis et lateralis.

Задняя область голени, regio cruris posterior

К о ж а тонкая, легко берется в складку вместе с подкожной клетчаткой. Задняя большебер-

цовая артерия	и	большеберцовый нерв	п р о е -
ц и р у ю т с я	по	линии, проведенной от	точки

на 2 см кнутри от внутреннего края tibia вверху к

середине расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием — внизу.

В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув наружную лодыжку, поднимается кверху; на середине голени она прободает фасцию и, находясь между ее листками (в канале Пирогова), входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы. Здесь она лежит уже под фасцией вместе с п. cutaneus surae medialis. V. saphena parva обычно впадает в подколенную вену. В подкожной клетчатке проходит п. cutaneus surae lateralis, отходящий от общего малоберцового нерва, который, отдав в верхней трети голени переднюю ветвь, спуска

46.

Поверхностные сосуды и нервы задней области голени.

1 — п. cutaneus lateralis; 2 — п. peroneus communis; 3 — v. saphena parva; 4 — caput laterale m. gastro cnemii; 5 — m. soleus; 6 — n. suralis; 7 — tendo m. peronei longi; 8 — m. peroneus brevis; 9 — tendo calcaneus (Achillis); 10 — m. flexor digitorum longus; 11—caput mediale m. gastrocnemii; 12 — n. cutaneus surae medialis.

47.

Глубокие сосуды и нервы задней области голени.

1 — п. cutaneus femoris posterior; 2 — a. et v. popliteae; 3 — m. plantaris; 4 — a. tibialis anterior; 5 — m. gastrocnemius (caput laterale); 6 — m. tibialis posterior; 7 — m. soleus; 8 — vasa peronea; 9 — m. flexor hallucis longus; 10 — m. flexor digitorum longus; 11 — vasa tibialia posteriora; 12 — n. tibialis; 13 — m. gastrocnemius (caput mediale); 14 — v. saphena parva: 15 — n. cutaneus surae medialis.

ется вниз. В дистальном отделе голени этот нерв вместе с п. cutaneus surae medialis образует п. suralis, иннервирующий кожу в области наружной лодыжки (рис. 46).

N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задневнутрен ней поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа иннерви руется ветвями большеберцового и малоберцового нервов.

Ф а с ц и я голени на задней поверхности образует два листка: поверхностный и глубокий. Первый образует футляр трехглавой мышцы голени. Глубокий, более плотный листок отделяет от этой мышцы слой сгибателей, которые находятся в глубоком клетчаточном пространстве заднего фасциального ложа голени. Это пространство ограничено спереди берцовыми костями и межкостной мембраной, сзади — глубоким листком фасции голени. Мышцы располагаются здесь в следующем порядке: m. fle-

xor digitorum	longus — медиально, m.	flexor
hallucis longus — латерально, a m. tibialis		poste-
rior — между	ними. В нижней трети	голени

сухожилие длинного сгибателя пальцев, смещаясь кзади, ложится поверх сухожилия задней большеберцовой мышцы. Вследствие этого перекреста сухожилия выше внутренней лодыжки занимают следующее положение: кпереди — сухожилие задней большеберцовой мышцы, за ним — сухожилие длинного сгибателя пальцев и наиболее кзади — длинного сгибателя большого пальца. В глубоком пространстве заднего ложа голени находится и задний сосудисто нервный пучок, состоящий из задних больше берцовых, a. et v. tibiales posteriores, малоберцовых, a. et v. peronea (fibulares), сосудов и большеберцового нерва, п. tibialis (рис. 47).

Внижней трети голени по краям от ахиллова сухожилия оба листка фасции разделяют лишь слой рыхлой жировой клетчатки.

Вповерхностном отделе заднего фасциального ложа голени находятся две головки икроножной мышцы и камбаловидная мышца. Между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей проходит узкое сухожилие подошвенной мышцы, m. plantaris. Сухожилия всех трех мышц соединяются в пяточ-

ное (ахиллово) сухожилие,	прикрепляющееся
к пяточному бугру.
Г о л е н о п о д к о л е н н ы й	к а н а л , canalis

cruropopliteus, ограничен спереди задней большеберцовой мышцей, сзади — глубоким листком фасции голени и m. soleus. Входное отверстие канала ограничено arcus tendineus m. solei сзади и m. popliteus спереди. Выходных отверстий два: верхнее и нижнее. Через верхнее отверстие в межкостной мембране передняя большеберцовая артерия проникает в переднее

Источник: https://studfile.net/preview/16684779/

Смотрите также:





Изложение содержания дела, по которому приняты судебные постановления
_1-тема-СтрМетал
_1966(~1
_files_materials_5053_prog.ntr
_Антонян Ю.М., Сексуальные преступления. Чикатило и другие
_РГР № 1 (2)