Материал: Кованов Оперативная хирургия

П р о е к ц и я

седалищного нерва

определя-

ется к головке малоберцовой кости. Полусухо-

ется линией, проведенной от середины рас-

жильная мышца, m. semitendinosus, лежит на

стояния между седалищным бугром и большим

широкой полуперепончатой мышце, m. semi-

вертелом к середине подколенной ямки.

membranosus, и вместе с портняжной и тонкой

К о ж а

на задней поверхности

бедра

тонкая,

мышцами прикрепляется к бугристости больше

сращена с подкожной клетчаткой, имеет более

берцовой кости, образуя так называемую гуси-

или

менее

выраженный

волосяной

покров.

ную лапку, pes anserinus, сухожильное растя-

В подкожной клетчатке, обычно обильно раз-

жение которой переходит книзу в фасцию го-

витой, в наружной части находятся ветви п. cu-

лени. Оно отделено от большеберцовой колла-

taneus femoris lateralis, а сзади, на границе верх-

теральной связки коленного сустава, lig. colla-

ней и средней третей бедра, появляются ветви

te ra l tibiale, синовиальной сумкой гусиной лап-

п. cutaneus femoris posterior.

ки, bursa anserina.

Иногда на заднемедиальную поверхность об-

Седалищный нерв, п. ischiadicus, и сопровож

ласти заходят ветви запирательного нерва. Здесь

жающие его сосуды находятся в слое между

же обнаруживается анастомоз v. saphena magna

m. adductor magnus и сгибателями, (рис. 39).

с v.

saphena

parva — v.

femoropoplitea

(BNA).

Непосредственно рядом с нервом лежит сопро-

Этот анастомоз обычно лучше выражен тогда,

вождающая его артерия — a. comitans п. ischiadi

когда малая подкожная вена, v. saphena parva,

ci. Кнутри от нерва на всем протяжении распо-

не впадает в подколенную вену.

лагаются анастомозы перфорирующих артерий,

Ш и р о к а я

ф а с ц и я

подкреплена

попе-

образующих как бы магистральный артериаль-

речными соединительнотканными пучками. Она

ный ствол.

отдает

прочную,

апоневротического

строения

Нерв и окружающие его сосуды заключены в

наружную

межмышечную

перегородку,

septum

фасциальное влагалище, связанное с футлярами

intermusculare

femoris

laterale,

разграничива-

прилежащих мышц (рис. 40).

ющую переднее и заднее фасциальные ложа

Седалищный нерв в верхней трети бедра

бедра, и рыхлую, нежную septum intermusculare

лежит непосредственно под широкой фасцией,

femoris posterior, покрывающую заднюю поверх-

кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы; в

ность большой приводящей мышцы и разделя-

средней трети бедра он прикрыт длинной го-

ющую заднее и медиальное ложа бедра. Эти

ловкой этой мышцы, а ниже находится в про-

перегородки и широкая фасция ограничивают

межутке между m. biceps femoris и m. semi-

заднее ложе бедра.

membranosus.

bursa prepatellaris subfascialis и bursa prepatel

Последняя начинается на латеральном мыщел-

laris subtendinea. Под сухожилием m. quadriceps

ке бедра и прикрепляется к заднемедиальной

femoris располагается наднадколенниковая сум-

стороне tibiae.

ка, bursa suprapatellaris, к стенке которой при-

С о с у д и с т о н е р в н ы й

п у ч о к .

Под

крепляются

глубокие пучки

четырехглавой

fascia poplitea поверхностно, от проксимального

мышцы бедра, составляющие суставную мышцу

угла ромба подколенной ямки к ее дистальному

колена,

m. articularis

genus.

углу, образованному медиальной и латеральной

На передней поверхности коленного сустава

головками икроножной мышцы, идет больше

под фасцией находится густая артериальная

берцовый нерв, п. tibialis. Он отдает здесь ветви

сеть — rete articulare genus, в образовании кото-

к

mm. gastrocnemius, soleus,

plantaris

et popliteus,

рой принимают участие a. genus descendens из

а

также

кожную

ветвь — медиальный

кожный

бедренной артерии; aa. genus superiores medialis

нерв икры, п. cutaneus surae medialis. Последний,

et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis

сопровождая v. saphena parva, идет вначале в

из подколенной артерии; a. recurrens tibialis

борозде

между

головками

m. gastrocnemius,

а

anterior

из

передней

большеберцовой

артерии

на голени соединяется с п. cutaneus surae late-

и г. circumflexus fibulae от задней большебер-

ralis

в икроножный нерв,

п. suralis.

Медиально

цовой артерии. В области надколенника имеется

и глубже нерва лежит подколенная вена, при-

rete patellaris.

крывающая отчасти одноименную артерию.

Подколенные артерия и вена заключены в плот-

Задняя

область

коленного

сустава

ное

фасциальное

влагалище

(рис. 42). Лате

рально

от п. tibialis идет

общий малоберцовый

(подколенная ямка),

regio

genus

posterior

нерв, п. peroneus communis, который примыкает

(fossa

poplitea)

вплотную

к

внутреннему

краю

сухожилия

В н е ш н и е о р и е н т и р ы :

на

задней

по-

m.

biceps

femoris.

Общий

малоберцовый нерв

отдает

п.

cutaneus

surae lateralis.

верхности при сгибании ноги в коленном суста-

ве пальпируются сверху и медиально сухожи-

По сторонам от артерии лежат глубокие лим-

лия mm. semitendinosus et semimembranosus,

фатические узлы подколенной ямки, nodi

сверху и латерально — сухожилие m. biceps fe-

lymphatici popliteales profundi, собирающие лим-

moris. Выпуклость в этой области обусловлена

фу от задней поверхности голени. Отсюда лим-

жировой клетчаткой, выполняющей подколен-

фа по отводящим лимфатическим сосудам, со-

ную ямку.

провождающим

кровеносные,

направляется

в

П р о е к ц и я :

подколенные

сосуды

и боль

глубокие лимфатические паховые узлы.

шеберцовый нерв проецируются по вертикаль-

В подколенной артерии выделяют 4 отдела:

ной линии, идущей из верхнего угла подколен-

первый лежит в промежутке между m. semi-

ной ямки через ее середину; проекция общего

membranosus и т. vastus medialis. N. tibialis здесь

малоберцового нерва из той же точки наверху

проходит на 1 — 2 см кнаружи от сосудов; вто-

определяется вдоль внутреннего края сухожи-

рой — в

промежутке между

m. semimembrano-

лия двуглавой мышцы к наружной поверхности

sus и т . gastrocnemius. Здесь

О Т Х О Д Я Т

артерии

шейки

малоберцовой

кости.

коленного сустава (5), а также ветви к мыш-

К о ж а

тонкая,

подвижная.

В

подкожной

цам; третий — на lig. popliteum obliquum, в не-

клетчатке в восходящем направлении иногда

посредственной близости от задних верхних

идет v. femoropoplitea (BNA) и находятся по-

заворотов капсулы коленного сустава; от этого

верхностные подколенные лимфатические узлы,

отдела подколенной артерии идут ветви к мыш-

nodi lymphatici popliteales superficiales. На гра-

цам; четвертый отдел подколенной артерии про-

нице с передней областью медиально разветвля-

ходит в промежутке между нижним краем

ется п. saphenus, латерально — возвращающиеся

подколенной мышцы, m. popliteus, и задней

ветви латерального кожного нерва икры, п. cuta-

большеберцовой мышцей, т. tibialis posterior,

neus surae lateralis. Ветви п. cutaneus femoris

спереди и сухожильной дугой камбаловидной

posterior доходят до

суставной линии

(рис.

41).

мышцы, т. soleus,

сзади.