Материал: Кованов Оперативная хирургия

chialis; в медиальном — в первом слое круглый пронатор, m. pronator teres, лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, а во втором — поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Между мышечными группами в расщеплении межмышечных перегородок проходят два сосудисто нервных пучка:

N. radialis в верхней половине области лежит между m. brachioradialis и m. brachialis, а на уровне epicondylus lateralis он расположен непосредственно на капсуле сустава между m. brachioradialis и m. supinator. Здесь он делится на две ветви: поверхностную и глубокую. R. superficialis п. radialis продолжает ход нерва и переходит в межмышечную щель, образованную m. brachioradialis и m. pronator teres. R. profundus n. radialis направляется латерально и уходит в canalis supinatorius между поверхностной и глубокой частями m. supinator (рис. 11). A. brachialis с сопровождающими венами располагается у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы на m. brachialis, а п. medianus лежит на

a. radialis и a. ulnaris. Лучевая артерия, пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спере-

артерия уходит под m. pronator teres, а затем располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Срединный нерв сначала на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на середину предплечья, прободая m. pronator teres.

В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отходят возвратная лучевая артерия, a. recur rens radialis, а от локтевой — общая межкостная арте рия, a. interossea communis, затем возвратная локтевая в щели между медиальной и средней группами мышц анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а г. posterior в задней медиальной локтевой борозде — с a. collateralis ulnaris superior. Возвратные и окольные артерии, анастомозируя между собой, образуют в передней и задней

локтевых областях артериальную сеть, rete arti culare cubiti, обеспечивающую кровоснабжение локтевого сустава. Эти же анастомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при различных уровнях повреждения

иперевязки плечевой артерии.

Уместа бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphatici cubitales, принимающие глубокие лимфатические сосуды дистального отдела ко-

нечности. Самым глубоким слоем локтевой ямки является m. brachialis, прикрывающая локтевой сустав спереди.

Задняя локтевая область, regio cubiti posterior

В н е ш н и е о р и е н т и р ы : локтевой отросток локтевой кости и расположенные по обеим сторонам от него задние медиальная и лате

переднюю и

12.

Поверхностные сосуды и нервы задней локтевой области.

1 — п. cutaneus antebrachii posterior; 2 — tendo m. tricipitis brachii; 3 — a. collateralis radialis; 4 — m. brachioradialis; 5 — epicondylus lateralis; 6 — m. extensor carpi radialis longus; 7 — a. recurrens interossea; 8 — m. extensor carpi radialis brevis; 9 — m. extensor digitorum; 10 — m. extensor digiti minimi; 11 — m. extensor carpi ulnaris; 12 — n. cutaneus antebrachii medialis (ramus ulnaris); 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. anconeus; 15 — a. recurrens ulnaris (r. posterior); 16 — bursa subcutanea olecrani; 17 — epicondylus medialis; 18 — rete articulare cubiti (olecrani); 19 — a. collateralis ulnaris superior и п. ulnaris; 20 — a. collateralis media.

связками, локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. с о 11 а (е г a I i a ulnare et radiale, а также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii.

Спереди к сумке сустава прилежит m. brachialis, у латерального края которой непосредственно на капсуле находится п. radialis. Сзади

m. supinator и m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь же в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит п. ulnaris (см. рис. 13). Сустав наиболее доступен обследованию сзади, непосредственно над локтевым отростком, а также по бокам от него через задние медиальную и латеральную борозды. Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соответствую-

ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ANTEBRACHIUM

В н е ш н и е о р и е н т и р ы : m . brachioradialis, лучевая борозда, sulcus radialis, локтевая борозда, sulcus ulnaris, сухожилия m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus, шиловидные отростки лучевой и локтевой костей.

Г р а н и ц ы : верхняя — горизонтальная линия, проведенная на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба, нижняя — поперечная линия, проведенная на 2 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка лучевой кости. Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками, разделяют предплечье на переднюю и заднюю области.

Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior

П р о е к ц и я a. radialis идет по линии от середины локтевого сгиба к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верхней трети она отклоняется от этой линии кнаружи. Проекция п. ulnaris соответствует линии, соединяющей основание медиального надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости. N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным над мыщелком и сухожилием m. biceps brachii к середине расстояния между шиловидными отростками. В нижней трети эта линия соответствует борозде, образованной сухожилиями m. flexor

щий fossa olecrani humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции.

Синовиальные сумки относятся в основном к задним отделам сустава и с его полостью не сообщаются: bursa subcutanea olecrani (см. рис. 12), bursa intratendinea olecrani — в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii — под сухожилием, у места прикрепления его к olecranon.

Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам.

Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и п. ulnaris.

carpi radialis и m. palmaris longus, которая служит ориентиром для оперативного доступа и для проводниковой анестезии п. medianus.

К о ж а тонкая, через нее просвечивают v. cephalica и v. basilica. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной. При травмах кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой легко и на значительном протяжении отслаивается от собственной фасции.

сопровождении ветвей п. cutaneus antebrachii lateralis, а у медиального края области — v. basilica с ветвями п. cutaneus antebrachii medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья, v. mediana antebrachii (рис. 15).

предплечья. В проксимальном отделе она толстая и блестящая, а дистально истончается и рыхло связана с подлежащими мышцами. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее (см. рис. 20, 21). Передняя лучевая межмышечная перегородка проходит по линии sulcus radialis, а задняя — вдоль латерального края m. brachioradialis. Переднее и латеральное фасциальные ложа относятся к передней области предплечья. Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади — костями предплечья и межкостной перепонкой, латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально —