|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсечение желудка начинают с проксималь- |
данного этапа является наложение второго ряда |
|
ного конца. С этой целью на уровне планируе- |
серозно мышечных швов на переднюю полу- |
|
мой резекции со стороны большой кривизны |
окружность |
|
анастомоза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
перпендикулярно оси желудка накладывают за- |
В верхнем участке анастомоза, на месте сты- |
|
жим на ширину анастомоза. Вторым зажимом |
ка швов культи желудка с двенадцатиперстной |
|
захватывают остальную часть поперечника же- |
кишкой |
(слабое место анастомоза), во избежа- |
|
лудка со стороны малой кривизны. Дистальнее |
ние прорезывания швов дополнительно накла- |
|
этих зажимов на удаляемую часть желудка на- |
дывают кисетный шов с захватом верхней стен- |
|
кладывают раздавливающий жом Пайра или |
ки двенадцатиперстной кишки, задней и перед- |
|
длинный зажим Кохера. По краю жома Пайра |
ней стенок культи желудка (анатомический |
|
желудок отсекают. На начальную часть двенад- |
замок). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цатиперстной |
кишки |
накладывают |
кишечные |
Ушивают |
|
отверстие |
|
в |
желудочно ободочной |
|
жомы или 2 |
зажима |
Кохера, |
между |
которы- |
|
|
|
связке, |
рану |
брюшной |
стенки |
послойно |
заши- |
|
ми ее отсекают, а резецированную часть желуд- |
|
вают |
наглухо. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ка |
удаляют. Края |
культи желудка и |
двенадца- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Техника |
резекции |
желудка |
по |
Бильрот |
II |
|
типерстной |
кишки |
обрабатывают |
раствором |
|
в модификации |
Гофмейстера — Финстерера. |
|
йода. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верхняя |
срединная |
лапаротомия. Мобилизация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Под зажимом, наложенным со стороны ма- |
желудка и двенадцатиперстной кишки изложе- |
|
лой |
кривизны, |
накладывают |
гемостатический |
на ранее. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шов. Сняв зажим, лигатуру затягивают. Затем |
Подготовка тощей кишки для наложения |
|
этой же нитью накладывают краевой обвивной |
анастомоза. Петлю тощей кишки извлекают из |
|
шов на ушиваемую часть культи желудка, воз- |
брюшной полости и, отступя на 7—10 см от |
|
вращаясь обратно к началу гемостатического |
flexura duodenojejunalis, через ее брыжейку |
|
шва. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проводят кетгутовую нить. В бессосудистой |
|
Формирование малой кривизны желудка на- |
зоне брыжейки поперечной ободочной кишки |
|
чинают с самого верхнего края ее, лишенного |
вертикальным разрезом делают отверстие, через |
|
брюшинного покрова во время мобилизации. |
которое начальную петлю тощей кишки с по- |
|
Этот участок погружают полукисетным швом. |
мощью кетгутовой нити переводят в верхний |
|
На остальную часть малой кривизны наклады- |
этаж брюшной полости и подводят к желудку. |
|
вают отдельные узловые швы на переднюю и |
На двенадцатиперстную кишку ниже приврат- |
|
заднюю стенки |
желудка, захватывая |
серозную |
ника |
накладывают |
зажим Кохера, |
а |
выше — |
|
и мышечную |
оболочки. При завязывании этих |
раздавливающий жом. Скальпелем пересекают |
|
швов погружается и перитонизируется обвив |
двенадцатиперстную кишку по верхнему краю |
|
ной шов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зажима. Края разреза смазывают настойкой |
|
Создание анастомоза между |
культей |
желуд- |
йода, культю желудка обвязывают марлевой |
|
ка и двенадцатиперстной кишкой (см. рис. 228) |
салфеткой |
и |
отводят |
кверху. |
|
|
|
|
|
|
начинают с наложения узловых серозно мы- |
Обработка культи двенадцатиперстной кишки. |
|
шечных швов на задние их стенки. Ширина |
Культю |
двенадцатиперстной |
кишки |
ушивают |
|
анастомозируемой части культи желудка долж- |
непрерывным обвивным швом. Дальнейшее по- |
|
на быть чуть больше диаметра просвета две- |
гружение |
культи |
двенадцатиперстной |
|
кишки |
|
надцатиперстной кишки. Первый шов наклады- |
производят либо Z образным и циркулярным |
|
вают у верхнего края анастомоза, причем шьют |
кисетным шелковыми швами,,либо двумя полу- |
|
все время слева направо, т. е. первой проши- |
кисетными с дополнительным наложением уз- |
|
вают стенку желудка. Швы накладывают на |
ловых |
шелковых |
|
серозо серозных |
|
швов |
|
расстоянии 0,5 см один от другого и |
на |
0,75— |
(рис. |
229). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,0 см от линии вскрытия просвета желудка и |
После наложения серозо серозных швов про- |
|
двенадцатиперстной кишки. Когда все швы на- |
изводят дополнительную |
перитонизацию |
культи |
|
ложены, кишку |
и |
культю |
желудка |
сближают |
двенадцатиперстной кишки, подшивая ее к кап- |
|
и швы завязывают. На задние края анастомоза |
суле |
поджелудочной железы. |
|
|
|
|
|
|
накладывают непрерывный кетгутовый шов на- |
При низко расположенных язвах, пенетри |
|
чиная его снизу вверх. У верхнего края анасто- |
рующих (проникающих) в поджелудочную же- |
|
моза нить захлестывают в петлю и этой же |
лезу, культю двенадцатиперстной кишки за- |
|
нитью продолжают шить передние края анасто- |
крывают атипично, например по способу «улит- |
|
моза вворачивающим швом Шмидена. Во из- |
ки», предложенному С. С. Юдиным. |
|
|
|
|
|
бежание сужения |
анастомоза |
в |
момент |
нало- |
Удаление |
|
желудка |
и |
|
обработка |
его |
культи |
|
жения швов |
двенадцатиперстную |
кишку |
надо |
|
|
|
(рис. |
230). На желудок |
соответственно |
границе |
|
несколько растянуть, |
а швы |
на двенадцатипер- |
|
намечаемой резекции накладывают два жестких |
|
стной кишке |
накладывать ближе |
один |
к |
друго- |
|
зажима: |
один — со |
стороны |
малой |
кривизны, |
|
му, |
чем на желудке. Завершающим |
моментом |
|
другой — со |
стороны |
большой кривизны, |
на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
