Материал: Лечение инфекционных больных. Ю.В.Лобзин (2003 г.)-разблокирован

Таблица 20

Препараты, используемые для лечения герпетических инфекций

Окончание таблицы 20

Вирусные гепатиты. Противовирусная терапия больных, осо­бенно гепатитами В и С, чрезвычайно актуальна в связи с их хроническим течением, возможным злокачественным перерож­дением. В настоящее время при лечении хронических вирусных гепатитов наиболее широко применяют интерфероны. Имеются данные о целесообразности использования этих препаратов в острый период болезни для предупреждения ее перехода в хро­ническую форму.

Противовирусные препараты в терапии вирусных гепатитов представлены в табл. 21.

Таблица 21

Противовирусные препараты в терапии гепатитов

Показания

Берофор (чел) рекомбинантный альфа Велферон (чел) лимфобластоидный альфа Инрек (чел) рекомбинантный альфа-2Ь Интрон А (чел) рекомбинантный альфа-2Ь Роферон А (чел) рекомбинантный альфа Реаферон (чел) рекомбинантный альфа Ферон (чел) фибробластный альфа Эгиферон (чел) лейкоцитарный альфа

Лечение больных вирусными гепатитами, особенно с приме­нением интерферона, требует подтверждения активности ин­фекционного процесса по показателям репликации вируса.

Перспективным является испытание при вирусных гепатитах иммуномодулирующих средств, обладающих широким спектром биологического действия (беотим, неовир, глутоксим и др.). Эти препараты могут использоваться в качестве эффективных лекар­ственных средств для лечения вирусных гепатитов.

ВИЧ-инфекция. Для лечения больных ВИЧ-инфекцией на­шли применение лишь единичные препараты. Злокачественный характер поражения системы иммунитета при этом заболевании приводит к тому, что организм больного не реагирует на эффек-

SO тивные лекарственные средства. Поэтому из множества проти­вовирусных препаратов могут быть отмечены лишь некоторые.

Азидотимидин — первый химиопрепарат для лечения боль­ных ВИЧ-инфекцией. При длительном его применении продле­вается жизнь некоторых больных СПИДом.

Циклофен — водорастворимый синтетический аналог при­родного алколоида, ингибирующий репродукцию вируса имму­нодефицита. По эффективности превосходит азидотимидин и менее токсичен.

Интерфероны — снижают тяжесть заболевания, облегчают течение ВИЧ-инфекции, предупреждают развитие у них цито­мегаловирусной пневмонии и других суперинфекций вирусной этиологии.

■ 6. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА ВОЗБУДИТЕЛЯ И ОТДЕЛЬНЫЕ ЗВЕНЬЯ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

Терапия инфекционных больных с воздействием на возбудителя болезни и отдельные звенья развития инфекционного процесса называется этиопатогенетическим лечением.

6Л. Применение бактериофагов

и иммунных сывороток

Бактериофаги — вирусы бактерий, которые обладают способно­стью разрушать бактерии. Фаготерапия применяется преимуще­ственно для лечения кишечных инфекций. Бактериофаг вводят внутрь с нейтрализацией (ощелачивание) желудочного сока. Этот препарат оправдано применяется при внутрибольничной инфекции при ликвидации очагов в крупных стационарах.

Лечение иммунными сыворотками (с готовыми антителами) называют серотерапией. Начало их применения связано с лече­нием дифтерии, столбняка противодифтерийной и противо­столбнячной сыворотками еще в конце XIX века.

Сыворотки бывают антитоксические и антибактериальные.

Антитоксические сыворотки содержат специфические анти­тела против токсинов — антитоксины и дозируются антитокси­ческими единицами. Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителем. Антитоксическими сыворотками являются противодифтерийная, противостолбняч­ная, противогангренозная, противосибиреязвенная и др.

Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, отосонины). Анти­бактериальные сыворотки уступили в последнее время место специфическим иммуноглобулинам — активная часть сыворот­ки. Их готовят из крови людей или животных. Эти препараты содержат высокую концентрацию антител, лишены балластных веществ.

Сыворотки и иммуноглобулины, изготовленные из крови животных, действуют всего лишь 1—2 нед и способны вызывать побочные реакции. Их применяют только после предваритель­ного подкожного введения небольшими порциями. Затем внут­римышечно вводится вся доза лечебной сыворотки. При токси­ческих формах дифтерии 1/2—1/3 часть препарата при первом его введении можно применять внутривенно. Общим принци­пом использования с лечебной целью готовых антител является необходимость рано применять препарат. При осложнениях дифтерии сыворотку не применяют. Доза препарата должна со­ответствовать клинической форме заболевания. Мало эффек­тивна серотерапия после 4—5-го дня болезни. В настоящее время отечественная лечебная практика располагает средствами пас­сивной иммунизации против:

• дифтерии (противодифтерийная антитоксическая гетеро­логичная сыворотка);

• ботулизма (противоботулиническая антитоксическая ло­шадиная очищенная и концентрированная сыворотки ти­пов А, В, С, Е и F, поливалентный противоботулинический гомологичный гамма-глобулин против ботулотоксина типа А, В и Е);

• столбняка (противостолбнячная антитоксическая очищен­ная и концентрированная лошадиная сыворотка, а также человеческий противостолбнячный антитоксический гам­ма-глобулин);

• сибирской язвы (противосибиреязвенный антитоксический лошадиный иммуноглобулин);

• стафилококковой инфекции (противостафилококковый ан­титоксический человеческий иммуноглобулин, противоста- филококковая донорская плазма, противостафилококковый гетерогенный антитоксический лошадиный иммуноглобу­лин);

• лептоспироза (противолептоспирозный гетерологичный во­ловий гамма-глобулин к четырем возбудителям: grippotypho- sa, icterohaemorrhagie, canicola, tarasovi)\

• гриппа (противогриппозный донорский гамма-глобулин к вирусам гриппа типа А и Б);

• клещевого энцефалита (противоэнцефалитный лошадиный гамма-глобулин или человеческий иммуноглобулин).

При ряде инфекций (полиомиелит, эпидемический паротит и др.) можно использовать нормальный человеческий иммуно­глобулин, производимый из плацентарной, абортной и венозной крови людей. Существует также целый ряд зарубежных имму­ноглобулинов (полиглобулин, пентаглобулин, интраглобулин, ци- тотект, гептект и др.), используемых в основном при тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях (вирусный гепатит, при пересадке печени и др.).

2. Выведение из организма токсических и балластных веществ

Для выведения из организма больного возбудителей и их токси­нов в последние годы существенно расширились возможности использования различных методов эфферентной терапии ин­фекционных больных. Эфферентная терапия (от лат. efferens — выводить) направлена на выведение из организма токсических и балластных веществ (включая микробные токсины, бактерии и вирусы), метаболитов и осуществляется, главным образом, с по-

мощью медико-технических систем. Одновременно возможно осуществление коррекции иммуноглобулогических нарушений (выведение избытка циркулирующих иммунных комплексов, аутоантител и др.), белкового и водно-электролитного состава крови. Эфферентная терапия реализуется инвазивными (экстра­корпоральная гемокоррекция и фотомодификация крови) и неинвазивными (энтеросорбция) методами. Основными методи­ками гемокоррекции (очищение крови) являются гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция, лимфосорбция, перито­неальный диализ, ликворосорбция, гемоксигенация (как дополнение к другим операциям, в том числе с применением перфторуглеро­дов) и др.

Смысл этих методик здесь не расшифровывается; это лече­ние проводится в специализированных стационарах.

2. Вакцинотерапия

Вакцинотерапия (специфическая активная иммунизация) заклю­чается в том, что для повышения специфического иммуногенеза, а в ряде случаев и для специфической десенсибилизации боль­ным вводят различные специфические антигены. Такими препа­ратами (вакцинами) могут быть убитые различным способом ку­льтуры возбудителей (гретые вакцины, спиртовые, феноловые и прочие). Эти вакцины содержат весь комплекс антигенов, имею­щихся в микробах, или же только отдельные антигены (напри­мер, Vi-антиген брюшнотифозных микробов). Используются ал­лергены (бруцеллин, токсоплазмин — названия по болезням), обладающие не только десенсибилизирующим, но и иммунони- зирующим действием, а также анатоксины (ботулизм, столб­няк). В некоторых случаях используют вакцины, изготовленные из штамма возбудителя, выделенного от больного (аутовакци­ны). Живые вакцины для лечебных целей, как правило, не упо­требляют. Вакцинотерапия показана при ряде хронических за­болеваний (хроническая дизентерия, бруцеллез, токсоплазмоз; разрабатывается вакцина для лечения хронического вирусного гепяти я RY ппи яятянуктпрмся ппппессе. пкгяппппкпрния /'тупя-

ремия), а также при острых заболеваниях для предупреждения рецидивов (брюшной тиф, паратифы).

Большое значение имеет правильная дозировка вакцины. Слишком высокая доза может спровоцировать обострение забо­левания, а малая доза не даст нужного эффекта. При заболева­ниях, в патогенезе которых важную роль играет аллергическая перестройка организма (бруцеллез, токсоплазмоз), реакция бо­льных на антиген бывает весьма различной, поэтому в каждом отдельном случае подбирается индивидуальная рабочая доза вакцины.

2. Глюкокортикостероидная терапия (лечение гормонами) и другие методы патогенетической (воздействие

на отдельные звенья развития инфекционного процесса) терапии

Глюкокортикостероиды (ГКС) — вещества с исключительно широким спектром действия на жизненно важные системы и функции организма. Вырабатываются корой надпочечников (кортизол). К классу ГКС относятся значительное количество гормональных препаратов: преднизолон, триамцинолон, дексаме­тазон и др.

ГКС оказывают существенное влияние на углеводный обмен, регулируют жировой обмен, изменяют минеральный обмен со снижением калия, кальция и пр. ГКС обладают исключительно могучим противовоспалительным действием с уменьшением проницаемости сосудистых стенок и тканевых мембран. Эти препараты обладают также противоаллергическим действием с блокированием выделения гистамина. Эти гормоны оказывают также эффект с угнетением иммунитета. При инфекционных за­болеваниях назначение данных гормонов имеет строгие показа­ния: развитие анафилактического и инфекционно-токсического шока, отек головного мозга, острая печеночная недостаточ­ность, острая тотальная надпочечниковая недостаточность и др.