Материал: Лечение инфекционных больных. Ю.В.Лобзин (2003 г.)-разблокирован
Таблица
17
|
Окончание таблицы 17 |
Препараты |
Показания к применению |
аналоги пирофосфата |
Герпес 1 и 2, цитомегаловирусная инфекция, гепатиты |
фоска рнет |
СПИД (ВИЧ-инфекция) |
Производные тиосемикарбазонов: |
|
марборан |
Натуральная оспа |
Вирулицидные препараты: |
|
оксолин |
Грипп,герпес |
теброфен |
Герпес, аденовирусные поражения глаз |
флюреналь |
Герпетические и аденовирусные поражения глаз |
Прочие препараты: |
|
пандовир |
Герпес |
хельпин |
Герпес, ветряная оспа |
арбидол |
Грипп А и В, ОРВИ |
Указанные в таблице средства в большинстве своем эффективны при лечении гриппа и герпетической инфекции. К ним, к сожалению, быстро формируется резистентность, что существенно влияет на результаты лечения. При некоторых вирусных инфекциях, в частности герпетической, с обнадеживающими результатами использован препарат растительного происхождения — флакозид. Это флавоноид, полученный из растений бархата амурского и бархата Лаваля.
Интерфероны. Интерфероны (ИФН) относятся к биологическим противовирусным неспецифическим средствам. Они представлены практически во всех клетках организма и направлены на подавление репликации (прилипания) вирусов, их элиминацию (выделение) и санацию (очищение) организма. Механизм противовирусного действия ИФН связан с блокадой синтеза вирусоспецифических белков путем распознавания и дискримина
Эффективность интерферонов при различных вирусных инфекциях
Результаты
исследований показали, что ИФН эффективны
для лечения вирусных гепатитов, герпеса,
острых респираторных инфекций,
ВИЧ-инфекций и некоторых других
заболеваний (табл. 18).
Заболевания |
Эффект лечения |
Вирусные гепатиты (острый и хронический гепатит В, гепатиты С и D) |
Выраженный клинический эффект. В тяжелых случаях уменьшение интенсивности и продолжительности интоксикации. Снижение смертности до 60%, исчезновение маркеров вирусной инфекции, нормализация активности аминотрансфераз. ИФН хорошо сочетаются с ацикловиром, видарабином и преднизолоном |
Герпес гениталий, опоясывающий лишай |
Заметное сокращение сроков высыпаний, уменьшение болей, увеличение межрецидивных периодов у больных, получающих иммунодепрессанты, на фоне терапии ИФН опоясывающий лишай встречается в 3 раза реже |
Папилломатоз гортани |
После хирургического удаления папиллом интенсивная терапия ИФН (до 1,5 лет) дает хороший эффект (полное выздоровление в 70% случаев) |
Кератиты и кератоконъюнктивиты (герпес- и аденовирусные) |
Местное применение альфа- и бета-интерферонов снижает остроту и сокращает сроки заболевания |
Таблица
18
|
Окончание таблицы 18 |
Заболевания |
Эффект лечения |
Острые респираторные вирусные инфекции |
Для экстренной профилактики используют ингаляции а-ИФН, что особенно показано для защиты групп риска (дети, пожилые люди). При респираторно-синтициальных инфекциях детям раннего возраста показано внутривенное введение альфа-ИФН |
Цитомегаловирусные инфекции при СПИДе и после трансплантации почек и костного мозга |
Профилактика цитомегаловирусных пневмоний, гепатитов |
Папилломавирусные инфекции (папилломы, конъюнктивиты, бородааки) |
Показан достоверный клинический эффект (исчезновение папиллом) при местном применении альфа-ИФН |
Подострый склерозирующий панэнцефалит |
Различное клиническое улучшение при введении в спинномозговой канал и желудочки мозга |
ции информационных рибонуклеиновых кислот, что приводит к нарушению белковых молекул.
Препараты ИФН делятся по составу на альфа-, бета- и гам- ма-интерфероны, а по способу получения — на природные человеческие, лейкоцитарные (первого поколения) и рекомбинантные ИФН (второго поколения).
Со времени появления ИФН стали вызывать большой интерес как с точки зрения профилактики, так и лечения вирусных заболеваний.
Есть основания полагать, что экзогенные интерфероны кроме прямого противовирусного действия оказывают положительное влияние на иммунную систему. Они, в частности, нормализуют регуляторные механизмы клеточного звена иммунитета, способствуют индукции клетками альфа- и гамма-интерферона.
Индукторы интерферона. Индукторы интерферона представляют собой весьма разнообразную группу высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, способных вызвать образование интерферона в организме больного. В настоящее время имеются данные о целесообразности использования в комплексной терапии следующих индукторов интерферона: флуореонов, аналогов госсипола, сополимеров пирана, неовира и др. при герпетическом заболевании глаз, гриппе, ри- новирусной инфекции и прочих заболеваниях (табл. 19).
Индукторы интерферона являются новой и весьма перспективной группой противовирусных препаратов.
Индукторы интерферона, пригодные для клинического использования
мшшкммтоя*
Препараты |
Показания |
Синтетические соединения |
|
Низкомолекулярные: Флуорены Амиксин |
Грипп, ОРВИ, герпес, гепатит А, энцефалит, бешенство, рассеянный склероз |
Азотные основания: Камедон Циклофен Неовир |
Острые вирусные инфекции (энцефалит, гепатит, бешенство, СПИД) |
Полимеры Полудан Полигуацил Амплиген |
Герпетическое поражение глаз Грипп, гепатит В, энцефалит, бешенство СПИД |
Природные соединения |
|
Низкомолекулярные полифенолы: Мегасин Кагоцеп Саврац Рагсин Гозалидоп |
Грипп, ОРВИ, герпес, гепатит, бешенство, энтеровирусные инфекции |
Полимеры — двуспирельные РНК: Ларифан Ридостин |
Грипп, ОРВИ, герпес, энцефалит, бешенство |
Таблица
19
5.2* Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), При лечении ОРВИ — полиэтиологичных по своей природе заболеваний — используется целый ряд препаратов, эффективность которых более выражена в начальном периоде болезни.
Ремантадин — синтетический препарат класса адамантанов. Действует на ранней стадии репликации вируса гриппа А. Поэтому применяется для профилактики гриппа А или его лечения на ранней стадии заболевания.
Рибавирин (виразол) — синтетический препарат класса аномальных нуклеозидов. Он особенно эффективен при использовании в аэрозолях для лечения как гриппа А, так и респираторно-синцитиальной инфекции.
Для экстренной профилактики гриппа в группах риска (дети, лица пожилого возраста, больные соматическими заболеваниями) перспективно применение индукторов интерферона — амик- сина, ридостина, савраца, кагоцела и других, преимущественно в виде аэрозолей.
Герпетические инфекции. Заболевание, вызванное герпетическими вирусами, широко распространено как в России, так и в странах СНГ. Герпетическая вирусная инфекция относится к так называемым пожизненным оппортунистическим инфекциям и поэтому представляет собой серьезную клиническую проблему, особенно у лиц с приобретенным иммунодефицитом. Сведения о многочисленных препаратах, применяемых при лечении герпевирусных заболеваний, представлены в табл. 20.