Материал: Лекция 3 Бактериальные и паразитарные заболевания кожи

Симптом «яблочного желе»:

восковидные, желто-бурые пятна при диаскопии. Наличие симптома обусловлено большим количеством липидов, имеющихся в эпителиоидных клетках туберкулоидных гранулем

Клинические разновидности

Саркоидоподобная Люпус - карцинома

Гипертрофическая форма

▪Образуются мягкие опухолевидные узлы; при язвенной — глубокие изъязвления причудливой формы с приподнятыми мягкими коричневатыми краями.

▪Иногда процесс распространяется на хрящевую ткань и приводит к деформации носа и ушей. Костная ткань не поражается.

▪После заживления остаются атрофические рубцы, внутри которых вновь появляются люпомы.

Плоская волчанка

▪Наиболее частая и типичная форма заболевания.

▪Поражает преимущественно кожу лица, особенно нос, ушные раковины, щеки, волосистую часть головы, реже - ягодицы, верхние и нижние конечности.

▪Бугорки разрешаются с образованием рубцовой атрофии белого цвета.

▪Особенностью волчанки является появление новых бугорков на участках рубцовой атрофии.

Слизистых оболочек

▪Наиболее часто вовлекаются слизистые оболочки носа и рта.

▪Поражение носа является характерным симптомом волчанки.

▪Вследствие этого нос укорачивается и заостряется, принимая вид птичьего клюва.

▪Формируется мягкий бугристый инфильтрат синюшного цвета, легко кровоточащий и распадающийся с образованием язвы.

▪При локализации процесса на слизистой оболочке перегородки носа ее хрящевая часть разрушается и образуется перфорация.

Мутилирующая волчанка

▪Возникает при поражении туберкулезным процессом кожи и подлежащих тканей (надкостницы, костей) пальцев, что приводит к разрушению и отторжению последних.

Язвенная форма

▪Волчаночные язвы поверхностны, имеют неровные, фестончатые края, дно покрыто скудным гнойным отделяемым, легко кровоточит, вялогранулирующее.

▪Располагаясь на открытых участках кожи, они легко покрываются бугристыми гнойно-кровянистыми корками.

Веррукозная волчанка

▪Характеризуется появлением на поверхности волчаночных инфильтратов бородавчатых разрастаний.

Псориазиформная волчанка

▪Отличается скоплением на поверхности волчаночного инфильтрата серебристо-белых чешуек.

Серпегинирующая туберкулезная волчанка

▪Люпомы, разрешаясь в центре появляются по периферии и на месте старых рубцов.

Осложнения

Рецидивирующее рожистое воспаление

Элефантиаз

Развитие на фоне атрофических волчаночных рубцов рака кожи (lupus-carcinomа)

Гистология

•Гистологически в туберкулёзном бугорке обнаруживается инфильтрат, состоящий из расположенных в центре гигантских клеток, окружённых зоной эпителиоидных клеток и далее кнаружи — зонами лимфоцитов и плазмоцитов.

•Туберкулёзные бугорки бессосудистые

Скрофулодерма

▪У грудинного конца ключицы — огромный уродливый узел, из которого при надавливании выделяются гной и казеозные массы.

▪Заболевание началось с туберкулезного лимфаденита.

▪Сформировавшийся абсцесс прорвался на поверхность кожи.

Лихеноидный туберкулез

▪Синонимы: лишай золотушных устар., скрофулодерма милиарная, туберкулодерми микропапулезная, фолликулит золотушных)

▪Туберкулез кожи лихеноидный (t. cutis lichenoidea; лихен + греч. -eides подобный.

▪Рассеяннные или группированные фолликулярные, мелкие плоские или конусовидные папулезные узелки сероватокрасного цвета, или цвета нормальной кожи. Высыпания располагаются симметрично на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице. Они спонтанно исчезают, однако ч/з некоторое время рецидивируют.

Папулонекротический туберкулид

▪Разновидность диссеминированной формы туберкулеза кожи.

▪Туберкулезные микобактерии заносятся в кожу из основного туберкулезного очага гематогенным путем, причем туберкулезный процесс протекает обычно неактивно в виде шейного лимфаденита, скрофулодермы.

▪Высыпания при папулонекротическом туберкулезе нередко возникают после перенесенных острых инфекционных заболеваний (грипп, корь и др.).

▪Иногда в клинической картине более выражены явления нагноения, в этих случаях развивается своеобразная папулопустулезная разновидность — acne scrophulosorum. Высыпания при папулонекротическом туберкулезе обычно локализуются на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей, ягодицах, туловище, лице и реже, волосистой части головы. Они располагаются изолированно, не сливаясь, возникают приступами, иногда рецидивируют. Болеют чаще женщины в возрасте от 15 до 40 лет.