Материал: Лекция 3 Бактериальные и паразитарные заболевания кожи

Дифференциальная диагностика

Некротические угри

Масляные фолликулиты

Бугорковый сифилид

Кольцевидная гранулема

Узелковый некротический васкулит

Милиарный туберкулез кожи

▪Синонимы: милиарная диссеминированная волчанка (tuberculosis luposa miliaris cutis seu Lupus miliaris disseminatus faciei).

▪Заболевание проявляется высыпанием на коже лица отдельно расположенных бугорков, не сливающихся, размером с мелкую горошину, чечевицу. Консистенция их тестоватая и, подобно туберкулезной волчанке, бугоркам свойственен положительный феномен зонда.

▪При диаскопии также выявляется симптом яблочного желе.

▪Отличаются бугорки от туберкулезной волчанки наличием центрального очага некроза, напоминающего пустулу, и характером течения.

▪Они быстро разрешаются, оставляя легкую пигментацию или едва заметные поверхностные атрофические рубчики. Болеют чаще женщины молодого возраста.

Дифференциальная диагностика

▪Дифференцируют процесс от розацеа, папулезных сифилидов и проявлений папулонекротического туберкулеза.

▪Миллиарные папулезные сифилиды имеют выраженную плотность, сочетаются с другими специфическими симптомами и положительными данными серологических реакций.

▪Папулонекротический туберкулез кожи возникает в более раннем возрасте у детей и подростков. Высыпания папулонекротического туберкулеза не столь множественны, более плотные не образуют феномен зонда и симптом яблочного желе.

ЛЕПРА

˗(син. : проказа, болезнь Гансена; leprosy - англ., Aussatz - нем.; la lepre - франц.) - хронический гранулематоз, вызываемый микобактериями Mycobacterium leprae Mycobacterium lepromatosis, протекающий с преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда передней камеры глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, яичек, а также кистей и стоп.

Вопросы эпидемиологии

•В течение последних 8 лет ежегодно проказа была диагностирована примерно у 220,000-250,000 человек.

•Ежегодно в последнее воскресенье января отмечается Всемирный день помощи больным лепрой.

•«День лепрозных» утвержден в 1954году французом Раулем Фоллеро, основателем Ордена милосердия и Федерации европейских противолепрозных ассоциаций вопросы эпидемиологии.

ВРоссии

•Заболеваемость лепрой носит спорадический характер.

•За последние 10 лет зарегистрировано 14 больных с впервые в жизни установленным диагнозом, у 6 больных, состоящих на диспансерном наблюдении, отмечен рецидив заболевания.

•Среди них преобладают лица с лепроматозным типом заболевания, наиболее опасным в плане распространения инфекции.

•2505 человек — общее число зарегистрированных больных лепрой в России в начале 60-х годов. Около 600 больных состоит на учёте в настоящее время.

•Отмечается постарение контингента как состоящих на учете больных, так и вновь выявляемых.

•Преобладают лица (70 %) с многобактериальными формами лепры, наиболее неблагоприятными в эпидемиологическом и прогностическом отношении, с давностью заболевания 10 и более лет.

•У 90 % больных имеются сопутствующие заболевания, лечение которых иногда крайне затруднено из-за особенностей патогенеза основного заболевания.

ПАТОГЕНЕЗ

▪Гены, ответственные за иммунные реакции при Л, связаны с HLA; например, слабое воздействие макрофагов с лимфоцитами при Л. наблюдается при

низкой экспрессии АГ HLA –DR.

▪Основным патогенетическим механизмом при Л. является образование иммунокомпетентной гранулемы (в результате Г З Т и воздействия иммунных комплексов). Такие гранулемы возникают тогда, когда возбудители, внедряясь в организм, не полностью лизируются макрофагами, что индуцирует клеточный и гумморальный иммунный ответ.

Инкубационный период -5 лет.

«Продромальный» период

•с неспецифическими жалобами

•психоневрологическими (сонливость, апатия, головные боли, головокружения, зуд, зябкость, парестезии, вегетативные расстройства);

•наблюдаются также повторные носовые кровотечения, дисфункции ЖКТ, артралгии, периодические подъемы температуры тела.

•У части инфицированных лиц какиелибо симптомы Лепры отсутствуют, но уже в этот период на слизистой оболочке перегородки носа можно обнаружить палочки Ганзена («латентная» Лепра, «бациллоносительство»).

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕПРЫ

(предложенная ВОЗ)

Бактериологическая классификация

•Лепра с малым количеством бацилл:

отрицательный БИ

•Лепра с большим количеством бацилл:

положительный БИ (>1+)

Клиническая классификация

•Единичный очаг лепры с малым количеством бацилл (ТЛ)

•1 гипопигментированное или красноватое пятно с отсутствием чувствительности без поражения нерва

•Лепра с малым количеством бацилл (НЛ, ПТ)

•2-5 гипопигментированных или зритематозных асимметрично расположенных очагов на коже с потерей чувствительности и поражением только одного нерва

•Лепра с большим количеством бацилл (ПТ, П, ПЛ, ЛЛ)

•Более 5 кожных очагов с потерей чувствительности, расположенных симметрично, и поражением многих нервов

Кожные симптомы