Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

местном лечении назначают топические стероиды, электрофорез, фонофорез с антигистаминными препаратами, лазерное излучение на слизистую оболочку носа. Современные антигистаминные препараты, применяемые при лечении аллергического ринита: зиртек, симпрекс, аллергодил, а также гормональные средства (беконазе, флексоназе и др.).

Рассматриваются вопросы этиологии и патогенеза воспалительных поражений придаточных пазух носа (острых и хронических). Классификация синуситов. Разбираются вопросы клиники и диагностики параназальных си-

нуситов, в том числе возрастные особенности этой патологии.

Последовательность поражения пазух у взрослых и детей старше 7 лет:

верхнечелюстная (гайморит), решетчатые (этмоидит), лобная (фронтит),

клиновидная (сфеноидит). Общие симптомы, свойственные синуситу вообще: головная боль, чаще наблюдаемая в области лба, заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк,

обнаружение при риноскопии гнойной полоски в среднем носовом ходе,

гипосмия. В случае хронического синусита можно увидеть полипы в среднем или верхнем носовом ходе. Следует отметить ценность дополнительных диагностических методов исследования таких, как диафаноскопия,

рентгенография придаточных пазух, пункция, особенно часто проводимая при гайморите, трепанопункция лобной пазухи. Одонтогенные гаймориты.

Необходимо выделить основные принципы консервативного и хирургического лечения синуситов, с обязательным стационарным лечением больных острыми формами синуситов в случаях повышения температуры,

отеке мягких тканей лица, других признаков интоксикации.

Метод промывания пазух, особенно при гайморите и этмоидите, с

последующим введением в них лекарственных веществ используется как при острых, так и при хронических синуситах. Все шире внедряется метод длительного дренирования пазух, в частности верхнечелюстной и лобной.

При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии гнойных форм хронического синусита, а также при полипозной или

полипозно-гнойной формах показано хирургическое лечение. Цель операции

- удалить патологическое содержимое из пазухи, обеспечить ее хорошее дренирование и аэрацию, для чего часто приходится создавать новое, более удобное, чем естественное, сообщение пазухи с полостью носа.

Риносинусогенные осложнения: орбитальные и внутричерепные,

классификация. Особенности характера и симптоматики осложнений в детском возрасте.

Принципы лечения орбитальных осложнений: негнойных -

консервативное, при отсутствии положительной динамики или сомнений в правильности лечения - операция в сочетании с консервативной терапией;

гнойных: срочное хирургическое вмешательство, элиминация первичных и вторичных очагов.

Принципы лечения внутричерепных осложнений: неотложная операция с обнажением твердой мозговой оболочки передней черепной ямки, при необходимости ревизией орбиты, в дальнейшем комплексное консервативное лечение (антибиотики, дегидратация, дезинтоксикация, общеукрепляющие и симптоматические средства).

Продолжение знакомства с особенностями амбулаторного приема ЛОР-больных. Курация больных: обследование по предлагаемой схеме,

заполнение амбулаторной карты больного и другой медицинской документации, работа над историей болезни курируемого больного.

Подведение итогов занятия.

Практические навыки:

Исследование дыхательной функции носа.

Проверка проходимости носа проводится следующим образом:

закрывают каждую половину, придавив крыло носа пальцем к носовой перегородке, подносят к свободной ноздре вату или нитку и по их отклонению на вдохе и выдохе судят о степени затруднения носового дыхания (способ В.И. Воячека) (рис. 19). Более точные результаты можно получить, используя отечественный ринопневмометр, предложенный Л. И.

Дайняк и Н.С. Мельниковой. Ринопневмометрия основана на принципе измерения сопротивления при принудительной подаче и отсасывании воздуха через нос. Сопротивление воздуха в полости носа измеряют водным манометром. Давление, измеряемое ринопневмометрами указанных конструкций, при нормальной проходимости носовых ходов не превышает

75,5–98,1 кПа (8 –10 см водного ст.).

Рис. 19. Исследование носового дыхания при помощи нитки, по В.И. Воячеку.

Исследование обонятельной функции.

Исследование обоняния служит не только для уточнения функций носа в целом, но и имеет значение в топической диагностике неврологической патологии.

Практически применяемым является способ исследования обоняния,

предложенный В.И. Воячеком. Определение порога обоняния состоит в установлении наименьшего количества пахучего вещества, способного вызвать обонятельные ощущения.

Исследование проводится с помощью четырех стандартных растворов в порядке увеличения силы запаха соответственно четырем градациям понижения обоняния:

0,5% раствор уксусной кислоты (1-я степень – слабый запах),

чистый винный спирт (2-я степень – средней запах),

настойка валерианы (3-я степень – сильный запах),

раствор нашатырного спирта (4-я степень – ультрасильный запах).

Флаконы должны быть одинаковой формы, размеров. Исследуемый не должен по надписям догадаться о характере того или иного химического вещества – только тогда могут получиться правильные результаты исследования.

Порог обоняния в течение суток даже у здоровых людей может быть различным и зависит от ряда причин: эмоциональное состояние, был ли обследуемый предупрежден о характере запаха, знал ли его он раньше.

Приготовление и наложение пращевидной повязки.

Используется обычный широкий бинт длиной до 0,5 м. Последний разрезается с обеих сторон посередине, не доходя до центра бинта на 10 см. В

эту часть бинта вкладывается вата, которая фиксируется после завязывания концов бинта с обеих сторон. Повязка прикладывается к носу, закрывая обе ноздри, так, чтобы нижние концы повязки шли выше, а верхние – ниже ушных раковин и завязывают сзади на затылке. После промокания крови повязку меняют.

Взятие мазков из носа.

Заранее готовят носовые ватодержатели и 2 предметных стекла,

обезжиренных эфиром или спиртом. При передней риноскопии «ватник» вводится в общий носовой ход по дну носа. После удаления из носа носовой секрет на «ватнике» наносится тонким равномерным слоем на предметное стекло. То же повторяется с другой стороны. Мазки фиксируют, высушивают и окрашивают. При микроскопии определяется клеточный состав носового секрета.

Инсуфляция (вдувание) порошкообразных лекарственных веществ в нос.

Процедура выполняется с лечебной целью. Готовый или приготовленный порошок (в его состав могут входить сосудосуживающие вещества, антибиотики, сульфамиды, гормоны) засыпают в стаканчик инсуфлятора. После туалета носа наконечник инсуфлятора вводят в

преддверие носа и несколько раз нажимают на резиновый баллончик.

Процедуру повторяют несколько раз в день. После употребления наконечник инсуфлятора обрабатывается спиртом.