Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

палочкой с ватой берется мазок со слизистой оболочки. «Ватник» помещается в стерильную пробирку, которая направляется в лабораторию.

Смазывание слизистой оболочки глотки.

Смазывание применяют для местного лечения хронического фарингита и тонзиллита (рис. 17). Используется глоточный ватодержатель, изогнув под углом. После фарингоскопии «ватником», смоченным в лекарственном веществе. Одновременно смазывают небные миндалины, заднюю стенку глотки, иногда носо- и гортаноглотку. При смазывании небных миндалин

(при хроническом тонзиллите) используют люголевский раствор и др. В

случае выраженного рвотного рефлекса перед выше указанной процедурой производится поверхностная анестезия раствором лидокаина и др.

Рис. 17. Методика смазывания лекарственными веществами слизистой оболочки глотки.

Промывание лакун небных миндалин.

Для промывания лакун миндалин можно использовать растворы антибиотиков, антисептические растворы (2–3% водный раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000, раствор марганцевокислого калия и др.). Используются шприцы различной емкости (20.0–100.0). С помощью

резиновой трубки шприц соединяют с металлической канюлей с загнутым закругленным концом. Канюля под контролем зрения вводится поочередно во все обозримые лакуны, и они промываются жидкостью под небольшим давлением (рис. 18). Промывание лакун производится ежедневно или через день, продолжительность курса – 10 промываний. В год повторяется 2–3

курса.

Рис. 18. Промывание лакун небных миндалин при помощи гортанного шприца.

Наложение согревающего компресса.

На переднюю поверхность шеи, на подчелюстную область укладывают сложенную в несколько слоев марлю, смоченную в теплом (+36°С)

полуспиртовом растворе. Марлю закрывают вощеной бумагой или целлофаном (размеры должны быть несколько больше чем марля, чтобы прикрыть ее с избытком). Сверху кладут вату или фланель, сложенную в несколько слоев, и все это закрепляют бинтом. Компресс накладывается на 6

– 8 часов.

Занятие 6

Тема: Болезни носа и придаточных пазух (острый и хронический риниты, синуситы, аллергический риносинусит). Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Амбулаторный прием. Курация больных.

Цель занятия: Иметь представление об этиологии и патогенезе наиболее распространенных воспалительных заболеваний носа и околоносовых синусов; знать основные клинические симптомы заболеваний носа,

околоносовых синусов и их осложнений; знать принципы консервативного и хирургического лечения этих заболеваний; знать Р-диагностику воспалительной патологии придаточных пазух; уметь поставить диагноз;

определить лечебную тактику и выполнить некоторые простейшие лечебные манипуляции.

Распределение рабочего времени:

1-2 час. Выявление исходного уровня знаний студентов о воспалительных заболеваниях носа и околоносовых синусов (острых и хронических): риниты, синуситы, фурункул. Разбираются клиническая симптоматика, дифференциальная диагностика,

связь с другими заболеваниями. Риносинусогенные осложнения.

Принципы лечения (консервативного и хирургического).

3 час. Подбор преподавателем больных для курации, предпочтительно тематических. Обследование этих больных по всем разделам плана истории болезни.

4 час. Доклад кураторов о результатах осмотра, совместное с преподавателем обследование, оформление необходимой документации. Заключительный контроль усвоения материала.

Наглядные пособия к занятию

Таблицы: Острый ринит; хронический ринит (формы); аллергический ринит;

острый и хронический синуситы (формы: гнойная, гнойно-полипозная);

схема операций на верхнечелюстной и лобной пазухах. Рентгенограммы с патологией придаточных пазух носа.

Инструменты: смотровой ЛОР-инструментарий, ватники, игла Куликовского, диафаноскоп, набор инструментов для операций на придаточных пазухах носа.

Рецепты.

Теоретическая часть занятия: Болезни носа и придаточных пазух

(острый и хронический риниты, синуситы, аллергический риносинусит). Риногенные орбитальные и внутричерепные

осложнения.

Краткое содержание теоретической части занятия:

При изучении этиологии, патогенеза и клиники фурункула носа следует подчеркнуть возможность распространения инфекции в полость черепа через венозные сплетения и анастомозы. В связи, с чем этих больных необходимо направлять на лечение в стационар.

Острые риниты следует рассматривать и как самостоятельное заболевание, и как симптом других заболеваний. Необходимо обратить внимание на особенности и сложность острого ринита в раннем детском возрасте. При ротовом дыхании грудной ребенок не может сосать,

заглатывает воздух (аэрофагия), что вызывает метеоризм. Общее состояние ребенка расстраивается, он теряет в весе, плохо спит.

Стадии острого ринита: рефлекторная, разрешения, нагноения; 1 я

стадия продолжительностью 1-2 суток характеризуется заложенностью носа,

сухостью, слизистая оболочка полости носа красная, сухая, носовые раковины набухшие; 2 я стадия -напряженность слизистой оболочки снижается, она делается влажной, появляется большое количество

слизистого секрета, продолжительность - 4-6 дней; 3-я стадия - отделяемое приобретает слизисто-гнойный, а затем гнойный характер, общее количество его уменьшается, продолжительность - 3-5 дней.

Необходимо подчеркнуть взаимосвязь острого ринита с развитием воспалительных поражений придаточных пазух.

Классификации хронического ринита. Основные признаки катаральной, гиперпластической и атрофической форм хронического ринита:

жалобы, объективные риноскопические данные. Дифференциальная диагностика между этими формами (адреналиновая проба).

Комплексный характер лечения хронического ринита с широким использованием сосудосуживающих веществ, мазей, содержащих антибактериальные и вяжущие средства, физиолечение (УФО, УВЧ, СВЧ,

электрофорез и др.); полухирургическое лечение (электрокаустика,

криовоздействие, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин и т. п.) и хирургическое лечение (конхотомия).

Озена - особая форма атрофического ринита. Триада клинических признаков озены: резкая атрофия слизистой оболочки и костного скелета полости носа; большое количество толстых корок со специфическим зловонным запахом; аносмия. Современная гипотеза этиологии озены:

инфицированный гипосидероз (железодефицитное состояние +

специфический возбудитель - клебсиелла Абеля-Левенберга).

Следует обратить внимание на характерные признаки двух форм вазомоторного ринита: аллергической и нейровегетативной. Подчеркивается клиническая триада симптомов аллергического ринита: приступообразное течение, обильные слизистые выделения, затруднение носового дыхания.

При постановке диагноза необходимо всесторонность обследования:

анамнез, включая аллергологический, исследование крови и носового секрета

(для обнаружения эозинофилии), кожно-аллергические пробы.

Подчеркивается комплексность лечения: устранение аллергена,

использование специфической и неспецифической гипосенсибилизации. При