Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Зеркальную поверхность предварительно нагревают (чтобы не запотевало),

контролируя степень подогрева прикосновением металлической поверхностью зеркала к тыльной поверхности кисти.

Зеркало вводят в полость рта зеркальной поверхностью книзу, почти в горизонтальной плоскости. Подводят его к мягкому небу, приподнимают кверху и переводят в положение под углом 45 градусов. Меняя положение зеркала, осматривают нижние отделы глотки (грушевидные синусы,

валекулы) и гортань (надгортанник, голосовые складки истинные и ложные,

черпаловидные хрящи). При непрямой ларингоскопии передние отделы гортани проецируются вверху, задние – внизу, стороны при этом не меняются

(рис. 12).

Больного просят произнести звук «И» или «Э». При этом обе складки смыкаются, и голосовая щель закрывается. При дыхании складки расходятся,

образуя треугольной формы пространство (голосовая щель). Обращают внимание на цвет слизистой оболочки (в норме – розовый), цвет истинных голосовых складок (в норме – белый), наличие или отсутствие опухолей,

инородных тел, язв, отека и т.д. При фонации голос звонкий. Дыхание свободное.

Рис. 12. Непрямая (зеркальная) ларингоскопия

Теоретическая часть занятия: Физиология и методы исследования слухового анализатора.

Краткое содержание теоретической части занятия:

С целью выяснения степени готовности студентов к освоению раздела,

посвященного физиологии и специальным методам исследования слухового анализатора проводится опрос по узловым вопросам данной темы.

Рассматривается строение рецепторного аппарата спирального органа улитки.

Физиологические особенности слухового анализатора: Понятие о звуке, физические и физиологические параметры (частота, сила, высота,

громкость, тембр). Слуховой диапазон по частоте. Неравномерная чувствительность уха к звукам различной частоты (зона речевых частот).

Физиология уха. Характеристика адекватного раздражителя слухового анализатора. Звукопроведение (воздушное, костное). Трансформационная и экранирующая роль барабанной перепонки в механизме звукопроведения.

Функции слуховых косточек, мышц, окон, жидкостей лабиринта.

Особенности костного проведения. Звуковосприятие. Механизм преобразования звуковой энергии в нервный импульс. Теории слуха:

резонансная теория Гельмгольца, гидродинамическая теория Бекеши.

Ототопика. Преподаватель демонстрирует приемы исследования слуха

(шепотная, разговорная речь). Студенты друг на друге проводят камертональное исследование. Под руководством преподавателя составляют слуховой паспорт, знакомятся с тональной пороговой и речевой аудиометрией. Обращается внимание на то, что детям младшего возраста слуховую функцию определяют с помощью игровой аудиометрии. Она основана на двигательных условнорефлекторных реакциях (на различные игрушки) с ориентировочном подкреплением.

Практическая часть занятия: Функциональные методы исследования слухового анализатора.

III этап. Определение остроты слуха.

Исследование слуха проводят с помощью шепотной (ШР) и

разговорной (РР) речи.

Исследуемого ставят на расстояние 6 м от себя, исследуемое ухо направлено в сторону исследующего, противоположное ухо плотно закрывают указательным пальцем, прижимающим козелок. Врач произносит шепотом слова, пользуясь таблицей Воячека (низкие звуки – номер, море,

лампа, мороз и т.д.; высокие звуки – каша, уж, чаща и т. д.). Если больной не повторяет вслух слова, врач постепенно приближается к исследуемому до тех пор, пока последний не начнет повторять произносимые слова. Отмечается (в

метрах) расстояние, с которого пациент воспринимает шепотную речь.

Исследование разговорной речью производят аналогичным образом.

IV этап. Камертональное исследование.

а) Исследование воздушной проводимости.

Пользуются камертонами С-128, С-512, С-2048, начиная с С-128. Этот камертон приводится в звучание резким сдавливанием браншей двумя пальцами, С-2048 – щелчком ногтя.

Звучащий камертон, держа за ножку, подносят к наружному слуховому проходу на расстоянии 0,5 см. Время восприятия звучащего камертона измеряется секундомером, начиная отсчет с момента звучания по камертону.

б) Исследование костной проводимости.

Костную проводимость исследуют камертоном С-128. Звучащий камертон ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Длительность восприятия также измеряется секундомером.

Опыт Ринне (R) – сравнение воздушной и костной проводимости.

Звучащий камертон С-128 ставят ножкой на площадку сосцевидного

отростка. После прекращения восприятия звука исследуемым камертон переносят к наружному слуховому проходу:

а) если пациент продолжает слышать по воздуху – опыт Ринне положительный (+);

б) если отмечается преобладание костной проводимости над воздушной – опыт Ринне – отрицательный (-).

R (+) – наблюдается в норме, R (-) – при поражении звукопроводящего аппарата. При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата наблюдается

(как и в норме) перевес воздушной проводимости над костной, но длительность восприятия как по воздуху, так и по кости меньше. Поэтому опыт Ринне будет положительным, но укороченным.

Опыт Вебера (W) – исследование латерализации звучащего камертона,

установленного на середину темени. При нормальном слухе исследуемый,

слышит звук «в голове» или одинаково в обоих ушах (норма //). При одностороннем поражении звукопроведения латерализация звука направлена в больную сторону ( ), при поражении звуковосприятия – в здоровую сторону ( ).

Опыт Швабаха (Sch) – сравнение костной проводимости у пациента и в норме. Звучащий камертон ставится на сосцевидный отросток исследуемого,

пока последний не перестанет слышать. Затем исследующий (с нормальным слухом) ставит себе на сосцевидный отросток. Опыт Швабаха укорочен

(укор.), если исследующий продолжает слышать звучащий камертон. Это бывает при поражении звуковоспринимающего аппарата.

Опыт Швабаха удлинен (удл.), если после прекращения восприятия камертона здоровым ухом исследуемый продолжает слышать камертон,

поставленный ему на сосцевидный отросток. Удлиненный и нормальный опыт Швабаха бывает при поражении звукопроведения.

Опыт Желле – используют для определения подвижности стремени в окне преддверия. Ножку звучащего камертона ставят на середину темени. С

помощью баллона Политцера, олива которого введена в наружный слуховой

проход, сгущают воздух в наружном слуховом проходе. Если стремя подвижно, то при повышении и понижении давления в слуховом проходе обследуемый отмечает усиление и ослабление звука (положительный опыт Желле). Отсутствие изменения интенсивности звука указывает на фиксацию стремени (отрицательный опыт Желле).

Опыт Бинга. Звучащий камертон устанавливают на сосцевидный отросток. После того как пациент перестает его воспринимать, закрывают пальцем наружный слуховой проход. В норме (опыт Бинга положительный)

обследуемый вновь начинает слышать звучащий камертон. При поражении звукопроведения этот феномен отсутствует (опыт Бинга отрицательный).

Опыт Федеричи - сравнение восприятия звучащего камертона с козелка и с сосцевидного отростка. Пациент с нормальным слухом и при поражении звуковосприятия лучше слышит с козелка. При нарушении звукопроводящего аппарата звучащий камертон лучше воспринимается с сосцевидного отростка.

V этап. Заполнение слухового паспорта.

Результаты исследования слуха речью и камертонами оформляются в виде слухового паспорта. Ниже приведен паспорт исследуемого с односторонним поражением звукопроводящего аппарата (пример 1) и

звуковоспринимающего аппарата (пример 2).

Пример 1