Материал: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Пример 2

VI этап. Пороговая тональная аудиометрия.

Более совершенным является исследование слуховой функции с помощью тональных аудиометров, являющихся источником звуковых колебаний различных (задаваемых) громкости и частоты.

Исследование заключается в сравнении воздушной (с помощью воздушного телефона) и костной (с помощью костного телефона)

проводимости. Результаты тональной пороговой аудиометрии фиксируют на бланках (аудиограммах), где на линии абсцисс отмечают частоту звука в Гц,

а на линии ординат - снижение слуха в Дб (рисунок 13).

Рис. 13

VII этап. Определение проходимости слуховой трубы.

Проходимость трубы проверяется при помощи продувания.

Продувание уха по Политцеру. Продувание уха производится с диагностической и лечебной целью по способу Политцера. Для этого используют грушевидный резиновый баллон (1), снабженный резиновой трубкой (2), заканчивающейся пластмассовой или металлической оливой (3) (рис. 14А). Олива вводится в одну из ноздрей, поддерживая её безымянным пальцем левой руки, а большим, указательным и средним пальцами той же руки зажимают обе ноздри (рис. 14Б). Больному предлагают произнести

«раз», «два», «три» или слово «па-ро-ход». В этот момент исследующий сжимает баллон правой рукой, воздух вдувается через нос в носоглотку и попадает через слуховую трубу в барабанную полость, так как при слове

«три» (или «ход») мягкое небо прилегает к задней стенке глотки, и

носоглотка превращается в замкнутое пространство. Под давлением воздушной струи устье слуховой трубы раскрывается. Аналогично производится продувание через другую половину носа. После продувания,

если оно было показано, в большинстве случаев больной заявляет, что слух

стал лучше и ухо «отложило». Если использовать отоскоп и выслушивать ухо,

то в момент продувания слышны шумы различного характера в зависимости от степени сужения слуховой трубы.

Рис. 14. Продувание уха.

Занятие 4

Тема: Методика и техника осмотра носоглотки (задняя риноскопия, пальцевое исследование носоглотки). Физиология и методы исследования вестибулярного анализатора.

Цель занятия: Знать методику исследования носоглотки (принципы осмотра, инструменты), знать клиническую анатомию и физиологию вестибулярного анализатора; уметь осмотреть носоглотку; уметь обследовать и составить паспорт вестибулярного анализатора и сделать вывод о его функциональном состоянии.

Распределение рабочего времени:

1 час. Клиническая анатомия полукружных каналов и преддверия.

Физиология вестибулярного анализатора.

2 час. Усвоение методики осмотра носоглотки (задняя риноскопия:

техника, требования, инструменты). Пальцевое исследование носоглотки.

3-4 час. Освоение методов исследования вестибулярного анализатора

(спонтанные вестибулярные реакции: головокружение, нистагм,

расстройство равновесия, вегетативные проявления),

экспериментальные пробы (вращательная, калорическая,

прессорная), отолитовая реакция (ОР) Воячека. Составление паспорта вестибулярного анализатора. Подведение итогов.

Наглядные пособия к занятию

Таблицы: Задняя риноскопия; костный и перепончатый лабиринт;

рефлекторные связи вестибулярного анализатора с другими отделами нервной системы; схема опыта Эвальда; схемы вращательной и калорической проб; слуховой и вестибулярный паспорт.

Муляжи: костный и перепончатый лабиринт

Инструменты и приборы: шпатели, носоглоточные зеркала, кресло Барани,

отокалориметр.

Анатомические «немые» рисунки: носоглотка при задней риноскопии.

Теоретическая часть занятия: Физиология вестибулярного

анализатора. Методики осмотра носоглотки.

Краткое содержание теоретической части занятия:

Вначале разбираются анатомо-топографические особенности полукружных каналов и преддверия. Подчеркивается, что вестибулярный аппарат обеспечивает равновесие тела и контролирует его положение в пространстве.

Адекватный раздражитель для полукружных каналов - угловой ускорение, для отолитового аппарата преддверия - прямолинейное ускорение и гравитационное поле земли. Ядра вестибулярного анализатора имеют обширные связи с другими отделами нервной системы:

1.от вестибулярных ядер (латерального и медиального) к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга, обеспечивается тонус мышц конечностей и туловища для сохранения позы;

2.от ядер вестибулярного анализатора (верхнего и медиального) к

мозжечку и от ядер мозжечка к латеральному и нижнему ядрам вестибулярного анализатора;

3.от ядер вестибулярной системы к ядрам глазодвигательных нервов;

4.связь вестибулярного аппарата с вегетативными центрами (от медиального ядра к ядрам X пары черепных нервов);

5.связь вестибулярного аппарата с корой головного мозга.

Многочисленные рефлекторные связи обусловливают 3 группы

рефлексов. Рассматриваются виды реакций, возникающих при раздражении

вестибулярного аппарата: