Материал: Методичка по ЭКГ
Единственный желудочек сердца:
ЭКГ-признаки:
1.На ЭКГ электрическая ось сердца отклонена вправо, имеются признаки гипертрофии «правого» желудочка.
2.Примерно у половины больных обнаруживаются признаки гипертрофии «левого» желудочка — высокие зубцы R в левых грудных отведениях (V5, V6), которые выше, чем RV4 с одновременным углублением SV1, SV2.
3.Отклонение электрической оси сердца влево и наличие на ЭКГ признаков изолированной перегрузки левого желудочка у больных с цианозом может рассматриваться как один из вероятных признаков ЕЖС, но в этих случаях необходимо исключить разнообразные формы гипоплазии правого желудочка.
Правый предсердный изомеризм:
ЭКГ-признаки:
1.Электрокардиографические признаки зависят от характера патологии.
2.Направление электрической оси определяется наличием двустороннего синусового узла.
Левый предсердный изомеризм:
ЭКГ-признаки:
1.ЭКГ нетипична — признаки гипертрофии левого или правого желудочков.
2.В 10% случаев наблюдается полная АV-блокада.
121
Изменения электрокардиограммы после оперативных и малоинвазивных вмешательств на сердце:
Постперикардиотомический синдром:
Этиология:
Дефект межпредсердной перегородки:
ЭКГ-признаки:
1.Относительно быстро происходит регресс глубоких зубцов S в левых грудных отведениях, в то время как высокоамплитудные зубцы R’ в правых грудных отведениях могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
2.Дисфункция синусового узла в предоперационном периоде наблюдается очень редко,
122
Дефект межжелудочковой перегородки:
ЭКГ-признаки:
1.После коррекции в течение первого года жизни наблюдается, как правило, полная нормализация данных ЭКГ.
2.Частота развития блокады правой ножки пучка Гиса в послеоперационном периоде значительно уменьшилась после перехода к чреспредсердным оперативным методикам.
3.Для больных с сохраняющейся легочной гипертензией в послеоперационном периоде характерна прогрессирующая гипертрофия правого желудочка с увеличением длительности комплексов QRS как проявление дилатации правого желудочка.
4.Нарушения проводимости и гетеротопные аритмии в настоящее время после коррекции дефекта межжелудочковой перегородки наблюдаются редко. Полная АВ-блокада встречается менее чем в 1% случаев. Наджелудочковые и желудочковые аритмии имеют значение лишь в том случае,
Дефект предсердно-желудочковой перегородки:
ЭКГ-признаки:
1.После успешной оперативной коррекции наблюдается регресс соответствующих изменений.
2.Если после операции присутствует гемодинамически значимая митральная недостаточность, сохраняются признаки гипертрофии левого желудочка при перегрузке объемом и перегрузка объемом левого предсердия.
3.Также при полном дефекте предсердно-желудочковой перегородки сохраняется резкое отклонение электрической оси, так как она является следствием типичного для открытого АВканала нарушения проводящей системы.
4.Желудочковые аритмии преобладают приблизительно в 33% случаев, в то время как наджелудочковые аритмии встречают в 1 0 % случаев.
5.Ранее наблюдавшуюся в 4% случаев полную АВ-блокаду стали регистрировать значительно реже.
6.Дисфункция синусового узла может развиться в позднем послеоперационном периоде.
7.Послеоперационное трепетание предсердий встречают редко, если отсутствует недостаточность АВ-клапана тяжелой степени соответствующего предсердия.
123
Клапанный стеноз легочной артерии:
ЭКГ-признаки:
1.Регресс гипертрофии правого желудочка отчетливо проявляется на ЭКГ в виде снижения амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях.
2.Гипертрофия правого желудочка сохраняется только при недостаточном успехе вмешательства.
3.Если в дальнейшем развивается гемодинамически значимая недостаточность клапана легочной артерии, наряду с признаками гипертрофии правого желудочка на ЭКГ возникает значительное расширение комплексов QRS.
4.Если дилатация правого желудочка является причиной вторичной недостаточности
Тетрада Фалло:
ЭКГ-признаки:
1.В идеальном случае (при низком давлении в правом желудочке, недостаточности клапана легочной артерии легкой степени, отсутствии остаточных дефектов, отсутствии нарушений проводимости) происходит дальнейшая нормализация данных ЭКГ с нормализацией соотношений в грудных отведениях, соответствующих возрасту.
2.Возникающая в 70-90% случаях интраоперационная блокада правой ножки пучка Гиса осложняет оценку данных ЭКГ после операции. Для количественной тоценки гипертрофии
124
правого желудочка разработаны формализованные критерии, которые делают возможной оценку перегрузки давлением правого желудочка, несмотря на сочетание с блокадой правой ножки пучка Гиса.
3.Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса сегодня наблюдают значительно реже, чем ранее. Бифасцикулярную блокаду длительное время рассматривали как предвестник полной АВ-блокады. Это особенно характерно, если одновременно наблюдают замедление АВ-проведения. В этом случае исходят из наличия трехпучковой блокады. Риск возникновения полной АВ-блокады особенно высок, когда в послеоперационном периоде в течение 3 дней и более наблюдалась транзиторная полная АВблокада.
4.На первый план среди послеоперационных нарушений ритма после коррекции тетрады Фалло
Клапанный аортальный стеноз:
ЭКГ-признаки:
1.Диагностика гипертрофии левого желудочка как в предоперационном периоде, так и после вмешательства, может быть сложнее, чем диагностика соответствующей гипертрофии правого желудочка.
2.Нарушения ритма проявляются в виде желудочковой экстрасистолии, которая при данной форме порока может переходить в желудочковую тахикардию, а также в виде фибрилляции предсердий, прежде всего у больных более старшего возраста.
3.При резекции подклапанного аортального стеноза, а также при протезировании аортального клапана могут развиваться поздние АВ-блокады.
4.Прогностически неблагоприятным признаком является удлинение времени АВ-проведения и одновременное расширение QRS-комплекса при имеющейся блокаде левой ножки пучка Гиса.
125