Материал: Методичка по ЭКГ
Электрокардиография при пороках сердца и сосудов:
Дефект межпредсердной перегородки:
ЭКГ-признаки:
а) дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum: отклонение электрической оси вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, желудочковые комплексы типа rSR' или rsR' в правых грудных отведениях и удлинение интервала PQ. При легочной гипертензии появляются признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка. В пожилом возрасте возможно отклонение электрической оси влево;
б) дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum: отклонение электрической оси влево (вследствие смещения гипоплазированной ветви левой ножки пучка Гиса вперед), неполная блокада правой ножки пучка Гиса и удлинение интервала PQ;
в) дефект межпредсердной перегородки типа sinus venosus: нормальное положение электрической оси или отклонение ее вправо, АВ-узловой или нижнепредсердный ритм с отрицательным зубцом P в III отведении.
ЭКГ при дефекте межпредсердной перегородки:
Дефект межжелудочковой перегородки:
ЭКГ-признаки:
1.При большом сбросе слева направо: перегрузка левого предсердия и левого желудочка, отклонение электрической оси влево.
2.При легочной гипертензии: перегрузка правого желудочка, отклонение электрической оси вправо.
3.Возможны различные нарушения сердечного ритма, особенно при развитии сердечной недостаточности.
ЭКГ при дефекте межжелудочковой перегородки:
111
Открытый атриовентрикулярный канал:
ЭКГ-признаки:
1.У подавляющего большинства больных электрическая ось сердца отклонена влево.
2.Определяются признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков.
.
3.Характерны признаки гипертрофии миокарда правого предсердия.
4.Нередко можно обнаружить блокаду правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярную блокаду 1 и 2 степени, иногда — пароксизмальную тахикардию.
ЭКГ при открытом атриовентрикулярном канале:
Триада Фалло:
ЭКГ-признаки:
1.Электрокардиографическая картина при триаде Фалло полностью идентична электрокардиограмме, при изолированном стенозе легочной артерии.
2.У больных обнаруживаются отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка (нередко с систолической перегрузкой) и правого предсердия.
Тетрада Фалло:
ЭКГ-признаки:
1.Почти у всех больных наблюдается отклонение электрической оси сердца вправо (угол а от +100° до +180°, в среднем +150°). Этот признак является настолько характерным, что нормальное положение электрической оси сердца или ее отклонение влево при врожденном пороке сердца с цианозом практически исключает тетраду Фалло.
2.Регистрируются ЭКГ-признаки гипертрофии правого предсердия.
3.Характерна гипертрофия правого желудочка с его систолической перегрузкой.
4.У части больных с тетрадой Фалло выявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
5.При суточном электрокардиографическом мониторировании могут быть зарегистрированы желудочковые экстрасистолы и пароксизмы желудочковой тахикардии.
112
Изолированный клапанный стеноз лѐгочной артерии:
ЭКГ-признаки:
1.При умеренном или значительно выраженном клапанном стенозе легочной артерии электрокардиографическая картина достаточно типична. В стандартных отведениях отмечается отклонение электрической оси сердца вправо (угол а может колебаться от +100 до +150°).
2.Практически всегда выявляются признаки гипертрофии правого предсердия.
3.Чрезвычайно характерно обнаружение ЭКГ-признаков гипертрофии миокарда правого
желудочка. Существует мнение, что величина зубца R в отведении V1 находится в тесной прямой коррелятивной зависимости от величины систолического давления в правом желудочке (чем оно больше, тем выше зубец R в отведении V ).
Периферический стеноз легочной артерии:
ЭКГ-признаки:
1.ЭКГ не отличается от таковой при клапанном стенозе.
2.Высокая частота отклонения электрической оси влево наблюдается у больных с синдромом врожденной краснухи. Это связано с поражением миокарда вирусом краснухи.
3.Отклонение оси влево отмечается также у многих пациентов с подклапанным легочным стенозом и синдромом Noonan.
113
Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой:
ЭКГ-признаки:
1.Чаще всего ритм синусовый.
2.Электрическая ось сердца нормальная в противоположность отклонению электрической оси сердца влево при атрезии трехстворчатого клапана.
3.Обычно имеются признаки гипертрофии левого желудочка.
4.При относительно большой полости правого желудочка может регистрироваться его
Врожденное отсутствие клапана легочной артерии:
ЭКГ-признаки:
1.Для тетрады Фалло и отсутствия клапана легочной артерии характерна гипертрофия правого желудочка.
2.При наличии ДМЖП, перекрестного или лево-правого шунта может регистрироваться гипертрофия обоих желудочков.
3.Изолированная недостаточность клапана на ЭКГ проявляется невыраженной гипертрофией правого желудочка, которую можно заподозрить по rsR' в правых отведениях.
Стеноз устья аорты:
ЭКГ-признаки:
1.Для врожденного стеноза устья аорты характерны признаки гипетрофии миокарда левого желудочка, выраженность которых зависит от степени аортального стеноза.
2.На поздних стадиях порока появляются признаки гипертрофии миокарда левого предсердия.
114
ЭКГ при стенозе устья аорты:
Недостаточность клапана аорты:
ЭКГ-признаки:
При выраженной недостаточности клапана аорты на электрокардиограмме четко определяются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
ЭКГ при аортальной недостаточности:
Митральный стеноз:
ЭКГ-признаки:
1.Электрокардиографический метод исследования выявляет характерные для митрального стеноза гипертрофию миокарда левого предсердия и правого желудочка.
2.Гипертрофия миокарда левого предсердия является важнейшим признаком митрального стеноза.
ЭКГ при митральном стенозе:
115