Материал: Методичка по ЭКГ

Митральная недостаточность:

ЭКГ-признаки:

1. Изменения электрокардиограммы наблюдаются лишь при выраженной недостаточности митрального клапана и характеризуются выявлением признаков гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка.

ЭКГ при митральной недостаточности:

Открытый артериальный проток:

ЭКГ-признаки:

1.У взрослых больных редко бывает нормальная электрокардиограмма. У большинства больных имеются признаки умеренной гипертрофии левого и левого желудочка.

2.В дальнейшем, по мере нарастания легочной гипертензии появляются признаки комбинированной гипертрофии миокарда обоих желудочков.

3.Нередко у больных с персистирующим артериальным протоком регистрируются нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, при выраженной гипертрофии левого предсердия —

ЭКГ при открытом артериальном протоке:

Общий артериальный ствол:

ЭКГ-признаки:

1. Признаки бивентрикулярной гипертрофии.

116

2. Изолированная гипертрофия левого или правого желудочка встречается реже.

Аортолегочное окно:

ЭКГ-признаки:

1.Характерных электрокардиографических находок при этом пороке нет. Обычно имеются признаки гипертрофии правого желудочка.

2.При большом окне отмечается гипертрофия обоих желудочков, которая может проявиться не сразу после рождения.

Перерыв дуги аорты:

ЭКГ-признаки:

1. Признаки гипертрофии правого желудочка.

Отхождение коронарных артерий от легочного ствола:

ЭКГ-признаки:

1.Почти в половине случаев обнаруживается выраженное отклонение электрической оси сердца влево из-за блокады передней левой ветви пучка Гиса.

2.Характерный симптом на ЭКГ — глубокий, уширенный зубец Q в отведениях I, аVL, V5,6. В стадии декоменсации такие изменения нередко сочетаются с подъемом сегмента SТ выше изолинии на 3–6 мм и уменьшением амплитуды зубца R, что соответствует картине острого инфаркта миокарда. В то же время у детей с застывшими глубокими зубцами Q, но без подъема сегмента ST на аутопсии находят следы ранее перенесенного инфаркта миокарда, распространенный кардиосклероз и гипертрофию межжелудочковой перегородки.

3.Диагностическую значимость имеет «провал» амплитуды зубца R в отведениях V3 и V4 (морфология комплекса становится в виде rS, QS, Qr), свидетельствующий о перенесенном инфаркте миокарда.

4.В стадии субкомпенсации и компенсации сохраняются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с субэндокардиальной ишемией (смещение на 2–

4мм ниже изолинии сегмента ST1, в отведениях aVL, V5,6, отрицательные зубцы Т), зубец Q остается глубоким в отведении аVL, реже I, V5,6.

Коронарно-сердечные фистулы:

ЭКГ-признаки:

1. На ЭКГ при коронарной фистуле отклонений может не быть, при большом сбросе появляются признаки гипертрофии миокарда желудочков, ишемические изменения (в покое или при велоэргометрии).

117

Сообщения аорты с камерами сердца и аортолевожелудочковый туннель:

ЭКГ-признаки:

1. Характерна выраженная в различной степени гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

Коарктация аорты:

ЭКГ-признаки:

1.У взрослых больных с коарктацией аорты электрическая ось сердца отклонена влево, имеются электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка.

2.Нередко определяется полная блокада левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ при коарктации аорты:

Тотальный аномальный дренаж легочных вен:

ЭКГ-признаки:

1.Типичным признаком является p-pulmonale, что отражает увеличение правого предсердия (при ТАДЛВ без венозной обструкции).

2.Электрическая ось отклонена вправо.

3.Всегда наблюдаются признаки гипертрофии правого желудочка, проявляющиеся высоким

118

Атрезия общей легочной вены:

ЭКГ-признаки:

1. ЭКГ неоднозначна, она может быть нормальной или выявлять признаки гипертрофии правого желудочка.

Сужение отдельных легочных вен:

ЭКГ-признаки:

1. Электрокардиография обычно отражает гипертрофию правого желудочка и расширение правого предсердия.

Частичный аномальный дренаж легочных вен:

ЭКГ-признаки:

1.На ЭКГ — признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса.

2.В ряде случаев ЭКГ может быть нормальной.

Трехпредсердное сердце:

ЭКГ-признаки:

1.Характерны признаки систолической перегрузки правого желудочка. Гипертрофия правого предсердия проявляется высокими заостренными зубцами Р.

2.В некоторых случаях обнаруживаются широкие зазубренные Р-волны вследствие наличия дилатированной добавочной предсердной камеры.

Атрезия трехстворчатого клапана:

ЭКГ-признаки:

1.На ЭКГ (рис. 4) у большинства пациентов с трехстворчатой атрезией и нормально отходящими магистральными артериями имеются признаки отклонения электрической оси сердца влево, а также гипертрофии левого желудочка и правого предсердия приблизительно у 90% больных.

2.Зубец Р во всех отведениях высокий (более 2,5 мВ) и зазубрен.

3.Нормальное расположение электрической оси сердца наблюдается приблизительно у 45% больных с транспозицией магистральных артерий.

Аномалия Эбштейна:

ЭКГ-признаки:

1.В типичных случаях регистрируются признаки гипертрофии миокарда правого предсердия.

2.Может быть полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нередко выявляется желудочковая или суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.

3.При открытом овальном окне и большом сбросе крови из правого предсердия в левое предсердие к электрокардиографическим признакам гипертрофии миокарда правого предсердия.

ЭКГ при аномалии Эбштейна: