Материал: Методичка по ЭКГ

С диагностической целью чаще всего используют абсолютный показатель QTс (корригированный интервал QT), который рассчитывают по формуле Базетта:

В расчѐт этого показателя введена поправка на текущую частоту сердечного ритма.

Примеры расчѐта QTс для различных значений Q-T:

Нормальная продолжительность корригированного интервала QT (QTc):

Синдром удлинѐнного интервала QT:

Синдром удлинѐнного интервала QT - заболевания, сопровождающиеся удлинением интервала QT на ЭКГ покоя (QTc > 460 мс), синкопальными состояниями и высоким риском внезапной смерти вследствие развития полиморфной желудочковой тахикардии. Наследственные формы синдрома удлиненного интервала QT наследуются как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомнорецессивному типу. Удлинение интервала QT может быть как генетически обусловленным (первичным), так и вторичным, в результате воздействия неблагоприятных факторов (приѐм ряда лекарственных препаратов, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, низкобелковая диета и нервная анорексия, миокардиты, кардиомиопатии, внутричерепные кровоизлияния и др.).

Для сравнения фактической продолжительности интервала QRS-T с должной используют специальные таблицы, в которых приведены нормативы интервала QRS-T в зависимости от пола и величины сердечного цикла.

На догоспитальном этапе с точностью, вполне достаточной для клинических целей может быть использована данная схема:

Верхняя граница нормы интервала QTc:

27

Укорочение или удлинение Q—Т более чем на 10% от должной величины, что составляет около 0,04 сек, является косвенным свидетельством функциональной несостоятельности миокарда. Укорочение интервала Q—Т типично для гликозидной интоксикации. Большее внимание привлекает его удлинение — «синдром удлинѐнного интервала Q—Т», так как он может быть предвестником пароксизмальной желудочковой тахикардии и даже фатальной фибрилляции.

28

Анализ ЭКГ:

Оценка техники записи ЭКГ:

Большинство современных электрокардиографов могут регистрировать ЭКГ с различной скоростью движения ленты. Как правило, при записи ЭКГ используют скорость 50 и 25 мм/с. Первая используется наиболее часто в повседневной практике, а вторая необходима при регистрации ЭКГ на длинную ленту при выявлении и анализе аритмий или при длительном ЭКГнаблюдении. Скорость движения регистрируется на ленте записи электрокардиограммы. При скорости 50 мм/сек. цена деления в 1 мм на ленте соответствует временному отрезку 0,02 сек, при скорости 25 мм/с – 0,04 сек.

Помехи при регистрации ЭКГ:

Анализ ЭКГ необходимо начинать с проверки правильности еѐ регистрации. Артефакты могут иметь различное происхождение. Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой. Наиболее частыми являются:

а) мышечный тремор - наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания); б) «плавание» (дрейф) изолинии - в результате плохого контакта электродов с кожей;

в) сетевая наводка - помехи от электрооборудования в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока.

Артефакты ЭКГ:

Проверка контрольного милливольта:

Для стандартизации зубцов ЭКГ ориентиром является контрольный милливольт – амплитуда калибровочного сигнала.

При записи ЭКГ стандартное напряжение на входе составляет 1 милливольт (1 мВ), что соответствует отклонению в 10 мм.

Запись милливольта должна соответствовать по форме букве «П».

Контрольный милливольт регистрируется на ленте после или перед записью ЭКГ, либо ниже ЭКГ записывается цифрами.

При многоканальной записи ЭКГ контрольный милливольт одновременно регистрируется в нескольких отведениях.

Нередко возникает ситуация, когда зубцы S и R в соседних отведениях наслаиваются друг на друга, тогда ЭКГ регистрируют с напряжением, уменьшенным до 0,5 мВ (5 мм).

29

Общий план расшифровки ЭКГ:

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

-оценка регулярности сердечных сокращений;

-подсчѐт ЧСС;

-определение источника возбуждения;

-оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца.

III. Анализ предсердного зубца P.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T:

-анализ комплекса QRS;

-анализ сегмента RS-T;

-анализ зубца Т;

-анализ интервала Q-T.

V. Электрокардиографическое заключение.

Оценка регулярности сердечных сокращений:

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R—R' между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R—R' обычно измеряется между вершинами зубцов R (или S).

Регулярный ритм сердца диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных интервалов R-R' одинакова, и разброс полученных величин не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов R—R'. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм. Неправильный ритм сердца (аритмия) может наблюдаться при экстрасистолии, фибрилляции предсердий, синусовой аритмии и т. д.

Ритм синусовый, регулярный:

Ритм синусовый, нерегулярный:

Число сердечных сокращений (ЧСС) при правильном ритме определяют по таблицам или подсчитывают по формуле:

ЧCC= 60 : (R-R).

При неправильном ритме подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за какойто определенный отрезок времени (например, за 3 с). Умножая этот результат в данном случае на 20 (60 с : 3 с = 20), подсчитывают ЧСС. При неправильном ритме можно ограничиться также определением минимального и максимального ЧСС. Минимальное ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R—R, а максимальное — по наименьшему интервалу

R—R.

30