Материал: Методичка по ЭКГ

Электрическая ось и электрическая позиция сердца: Результирующий вектор:

Электрическая ось и электрическая позиция сердца неразрывно связаны с понятием результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости.

Проекция результирующего вектора А в различных плоскостях:

36

Результирующий вектор возбуждения желудочков представляет собой сумму трѐх моментных векторов возбуждения: межжелудочковой перегородки, верхушки и основания сердца. Этот вектор имеет определѐнную направленность в пространстве, который проецируется в трѐх плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. В каждой из них результирующий вектор имеет свою проекцию.

Электрическая ось сердца (ЭОС):

Обязательным элементом анализа ЭКГ является определение положения электрической оси сердца (ЭОС). Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Направление ЭОС выражается в «градусах угла альфа (α)». Угол альфа образуют ЭОС и горизонтальная линия, проведѐнная через условный электрический центр сердца, т.е. смещѐнная к центру треугольника Эйнтховена ось I отведения.

За точку отсчѐта угла альфа принимается положительный полюс I отведения. Углы, расположенные книзу от точки отсчѐта, обозначаются знаком "плюс", кверху от неѐ — знаком "минус". В шестиосевой системе координат - оси отведений разделяют углы в 30°.

У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0° до

+90°.

Различают три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС:

-нормальное — угол альфа от +30° до +70°;

-горизонтальное — угол альфа от 0° до +30°;

-вертикальное — угол альфа от +70° до +90°.

В зарубежной литературе любое положение ЭОС в диапазоне от 0° до +90° расценивается как нормальное (А.В. de Luna, 1993).

Когда угол альфа выходит за рамки названных величин, говорят об отклонении ЭОС, вкладывая в это понятие патологическое содержание. При значениях угла альфа, превышающих +90°, констатируют отклонение ЭОС вправо, если угол альфа становится отрицательным — влево. Точное отклонение электрической оси сердца определяют по углу альфа (α).

Варианты положения ЭОС:

Способы определения положения ЭОС:

Для определения положения ЭОС используют несколько способов:

1)графический – с использованием различных систем координат;

2)по таблицам или диаграммам;

3)визуальный.

Точность и доступность этих способов в основном зависит от ситуации, в которой проводится расшифровка ЭКГ.

Определение угла α графическим методом:

Для точного определения положения электрической оси сердца графическим методом достаточно вычислить алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в любых двух отведениях от конечностей, оси которых расположены во фронтальной плоскости. Обычно для этой цели используют I и III стандартные отведения. Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного

37

желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изо-электрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрицательную часть оси соответствующего отведения в шестиосевой системе координат Бейли.

Например, на представленном фрагменте ЭКГ алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I стандартном отведении составляет +1 мм (Q = -2 мм, R = +6 мм, S = -3 мм). Эту величину откладывают на положительную часть оси отведения I. Сумма зубцов в III стандартном отведении равна —3 мм (Q = -1 мм, R = +3 мм, S = -5 мм); еѐ откладывают на отрицательную часть этого отведения.

Алгебраическая сумма зубцов I и III отведений:

Эти величины (соответствующие алгебраической сумме амплитуд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой ЭОС на оси I и III стандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является ЭОС (электрической осью сердца) (α QRS). В данном случае угол а составляет —70° (резкое отклонение ЭОС влево).

Графический метод определения угла α:

38

Определение угла α по диаграмме Дьеда:

Сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов, полученную для I и III стандартных отведений, по диаграмме Дьеда определяют значение угла α.

Определять угол α, используя диаграмму Дьеда, довольно легко, что обеспечивает достаточную точность для работы на догоспитальном этапе. Недостатками этого способа является то, что соответствующая диаграмма должна всегда быть под рукой и то, что в ней имеется ограничение по величинам алгебраической суммы зубцов.

Определение положение ЭОС (по диаграмме Дьеда):

Определение угла α с помощью таблиц Письменного:

Алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I отведении откладывают по горизонтальному ряду, а в III отведении — по вертикальному. Отклонение ЭОС в градусах определяется в месте пересечения этих столбцов.

На догоспитальном этапе практически - единственным недостатком этого способа является то, что соответствующая таблица должна быть под рукой.

39