Материал: Методичка по ЭКГ

усиленных отведений от конечностей.

Определение ЭОС по равенству зубцов R и S в стандартных и усиленных отведений от конечностей:

Визуальное определение ЭОС:

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой. Однако определить отклонение ЭОС можно и без специальных таблиц.

Визуальное определение расположения ЭОС по трѐм стандартным отведениям:

Такой способ определение положения ЭОС довольно прост, но может использоваться только для приблизительной! ориентировки, и в настоящее время, в основном, применяется скорее как дань истории, когда Эйнтховеном были предложены первые три (I, II и III стандартные) отведения.

Ориентировочное представление о расположении электрической оси сердца можно получить путѐм визуального анализа морфологии желудочкового комплекса в трѐх стандартных отведениях (соотношения амплитуд зубцов R и S).

Обращаем особое внимание на анализ зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием «основной зубец» комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S.

Говоря о «QRS комплексе R-типа», подразумевают, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Если определяющим зубцом является зубец S, то это свидетельствует о «QRS комплексе S-типа.

Сопоставление зубцов R и S комплекса QRS:

Нормальное положение электрической оси сердца:

Амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII.

Такое соотношение зубцов R в различных стандартных отведениях определяется как нормальное расположение электрической оси сердца.

Нормальное расположение электрической оси сердца оформляется записью: RII>RI>RIII.

41

Нормограмма:

Электрическая ось сердца отклонена влево:

Желудочковый комплекс в I стандартном отведении представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа. В данном случае схематично отклонение электрической оси сердца влево записывается: RI>RII>RIII и SIII>RIII.

Левограмма:

Электрическая ось сердца отклонена вправо:

В I стандартном отведении регистрируется S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R- тип комплекса QRS.

Схематично это условие записывается: RIII>RII>RI и SI>RI.

Правограмма:

Визуальное определение угла α в шестиосевой системе координат Бейли:

Более часто используется другой способ визуального определения угла α. С этой целью анализируется положение электрической оси сердца в шестиосевой системе координат Бейли, где угол между рядом расположенными осями равен 30°. Для применения этого способа необходимо чѐткое представление о взаимном расположении осей всех отведений от конечностей и их полярности. При этом следует руководствоваться следующими правилами:

1.Направление ЭОС приблизительно или полностью совпадает с осью того отведения, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS является наибольшей. Обычно это отведение с максимальным R и минимальным S.

2.В том отведении, ось которого перпендикулярна ЭОС, должен регистрироваться эквифазный, т.е. равноамплитудный, или "нулевой" комплекс QRS: R+S=0 или R+(Q+S)=0.

Этот вариант визуального способа при минимальной подготовке позволяет определить угол α с точностью до 15°.

Электрическая позиция сердца:

Близкое (по сути синонимичное) по значению к понятию «положение ЭОС» имеет понятие «элетрическая позиция сердца». Под электрической позицией сердца подразумевают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, принимая еѐ как бы за линию горизонта.

42

Различают вертикальное положение результирующего вектора относительно оси I стандартного отведения (в отведении aVL главным зубцом QRS является S), называя это вертикальной электрической позицией сердца, и горизонтальное положение вектора (в отведении aVL главным зубцом QRS является R) - горизонтальная электрическая позиция сердца.

Имеется нормальная (промежуточная, основная) электрическая позиция сердца (в отведениях aVL и aVF главным является зубец R), а также полугоризонтальная и полувертикальная.

Для этих целей анализируют соотношение амплитуды зубцов R желудочкового комплекса в усиленных отведениях от конечностей aVL и aVF.

Варианты электрической позиции сердца слева на право: горизонтальная, полугоризонтальная, нормальная, полувертикальная, вертикальная:

Электрические позиции сердца:

Электрическая позиция сердца по Вильсону:

Ряд авторов определяет электрическую позицию сердца по Вильсону, сравнивая формы желудочковых комплексов QRS в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVF, aVL) с формами их в правых (V1-V2) и левых (V5-V6) грудных отведениях.

На этом основании Вильсон выделил 6 электрических позиций сердца.

1. Промежуточная позиция сердца:

QRS aVL напоминает V5-6, QRS aVF напоминает V5-6. 2. Горизонтальная позиция сердца:

QRS aVL напоминает V5-6, QRS aVF напоминает V1-2. 3. Верти альная позиция сердца:

QRS aVL напоминает V1-2, QRS aVF напоминает V5-6.

4.Полугоризонтальная позиция сердца:

QRS aVL напоминает V5-6, QRS aVF <5 мм.

5.Полуверти альная электрическая позиция сердца:

QRS aVF напоминает V5-6, QRS aVL <5 мм.

6.Электрическая позиция считается неопределѐнной, когда отсутствует сходство между aVF и aVL с V1—V2 и V5-V6.

Определение поворотов сердца вокруг продольной оси:

Для определения поворотов сердца вокруг продольной оси в горизонтальной плоскости необходимо установить локализацию переходной зоны, а также оценить форму комплекса QRS в

43

отведении V6.

Нормальное положение сердца в горизонтальной плоскости:

1)Переходная зона с одинаковыми по амплитуде зубцами R и S расположена в отведении V3;

2)в отведении V6 комплекс QRS имеет форму qRs.

Нормальное положение сердца в горизонтальной плоскости:

Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу со стороны верхушки):

1)Переходная зона смещается в область отведения V4;

2)в отведении V6 комплекс QRS имеет форму RS.

Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу со стороны верхушки):

Поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки:

1)Переходная зона смещается вправо к отведению V2;

2)в отведении V6 комплекс QRS принимает вид qR.

44

Поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки:

Повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением оси сердца вправо, а повороты против часовой стрелки — с горизонтальным положением или отклонением электрической оси влево.

Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси:

Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению. При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qRI qRII, qRIII . Наоборот, при повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад комплекс QRS имеет форму RSI, RSII , RSIII.

45