нийсетчаткиможет снижатьсяостротазренияи ухудшатьсяпериферическое зрение.
Прогноз серьезный. Диабетическая ретинопатия в 16—18% (а в третьей стадии в 50%) случаев заканчивается слепотой. Кроме того, она является неблагоприятным прогностическим признаком для основного заболевания.
Ретинопатиипризаболеванияхсистемыкровиразвиваются при полицитемии, анемии, лейкозах.
При полицитемии вены сетчатки могут иметь необычный темно-красный цвет, что придает глазному дну цианотичный оттенок. Иногда возникают тромбоз вен и отек диска зрительного нерва, связанные с недостаточностью кровообращения во внутренней сонной, позвоночной или базилярной артериях.
При лейкозах изменения глазного дна проявляются общим побледнением и желтоватым оттенком. Понижается острота зрения, сужаются границы поля зрения.
Дегенерация сетчатки - общее название патологических процессов в сетчатке, характеризующихся в основном ее дистрофическим перерождением.
У детей встречается сравнительно редко и проявляется преимущественно в виде пигментной и точечной белой дегенерации, дегенерации желтого пятна и др. Течение заболевания медленное, прогрессирующее, процесс приводит к слабовидению и слепоте.
Пигментная дегенерациясетчаткипроявляетсяудетейпос-
ле пяти – семи лет, затем она постепенно прогрессирует. Первым признаком заболевания является ухудшение зрения в сумерках, так как сначала поражаются палочки. Несколько позже дети испытывают затруднения при ориентировке в пространстве. Заболевание характеризуется нарастающим концентрическим сужением поля зрения и гемералопией. На глазном дне обнаруживается множество пигментных скоплений, происходит атрофия диска зрительного нерва. Процесс заканчивается слепотой.
Центральнаяпигментнаядегенерациясетчаткихарактери-
зующаяся скоплением глыбок пигмента в области желтого пятна. Отмечается снижение остроты зрения и нарушение цветоощущения. Возникает в раннем возрасте и является наследственным
106
заболеванием.
Точечная белаядегенерациясетчатки развиваетсявдетском возрасте, носит семейный характер, медленно прогрессирует. Характеризуется многочисленными мелкими, беловатыми, четко очерченными очагами, расположенными на периферии глазного дна, а иногда и в области желтого пятна. Медленно развивается сужение и склероз сосудов сетчатки и атрофия зрительного нерва. Прогрессирует сумеречная и ночная слепота.
Слабовидящие с разными формами пигментной дегенерации нуждаются в систематическом медикаментозном лечении, направленном на улучшение трофики сетчатки.
Отслойка сетчатки — патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза.
Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки. Первичная отслойка сетчатки происходит после разрыва сетчатки и проникновения под нее жидкости.
Предрасполагающими факторами является близорукость высокой величины, наследственное ослабление связи между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек, а также, особенно в детском возрасте, падения, ушибы головы, сотрясение тела.
Вторичная отслойка сетчатки возникает при воспалительных заболеваниях, проникающих ранениях, новообразованиях глаз и др. в результате образования в стекловидном теле соединительнотканных тяжей или скопления экссудата и др. В отличие от первичной отслойки сетчатки разрывы сетчатки часто отсутствуют.
При отслойке сетчатки возникают субъективные ощущения в виде искр, молний, искривлений, колебаний предметов, появляется темная завеса, прогрессирующее ограничение поля зрения, резкое и глубокое снижение остроты зрения.
Основным средством лечения отслойки является хирургическое вмешательство. Для лечения первичной отслойки сетчатки применяют диатермокоагуляцию, осуществляемую с помощью игольчатого электрода, в результате чего сетчатка прилегает к сосудистой оболочке и фиксируется за счет образования рубца. Более щадящим методом является криопсия специальными нако-
107
нечниками, охлаждаемыми углекислотой или жидким азотом. Применяют также фотокоагуляцию и лазерную коагуляцию. Если приведенные методы оказываются неэффективными, применяют склеропластические операции.
Наиболее благоприятный исход обеспечивается в случае раннего оперативного вмешательства. Поэтому детей с подозрением на отслойку сетчатки необходимо немедленно направлять к глазному врачу.
Дети, которые перенесли отслойку сетчатки, должны избегать физических напряжений.
3.8. Аномалииизаболеваниязрительногонерва
Аномалии развития зрительного нерва у детей встречаются довольно редко.
Неврит – воспалительные процессы зрительного нерва. Причиной развития невритов могут быть воспалительные
заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит), острые и хронические инфекции (грипп, корь, эпидемический паротит и др.), очаги местного воспаления (болезни зубов, носоглотки) и др.
Удетей неврит встречается относительно чаще, чем у взрослых. Дети жалуются на снижение зрения и головную боль.
Зрительные функции нарушаются рано и резко, что связано
сразрушением части нервных волокон в очаге воспаления и с нарушением функции сохранившихся волокон. Отмечается нарушение цветоощущения и сужение поля зрения.
Из заболеваний зрительного нерва, приводящих к слепоте и слабовидению, наиболее часто встречается атрофия зрительного нерва.
Атрофия зрительного нерва – не самостоятельное заболевание, а следствие разнообразных патологических процессов. Для атрофии характерен распад нервных волокон и замещение их глиальной тканью.
Удетей особое значение имеют врожденные и наследственные атрофии зрительного нерва. Врожденные атрофии развиваются приразличных внутриутробных заболеванияхголовного мозга
108
(врожденная и приобретенная гидроцефалия, опухоли). К атрофии зрительного нерва приводят различные деформации черепа и церебральные заболевания.
Степень функциональных нарушений зависит от локализации и интенсивности атрофического процесса. Ранним и частым симптомом является приобретенное нарушение цветового зрения
иизменение поля зрения. При полной атрофии зрительного нерва наступает полная слепота и расширяется зрачок. У слабовидящих детей атрофия носит частичный характер.
Дети с атрофией зрительного нерва имеют низкую зрительную работоспособность. У них быстрее развивается зрительное
иобщее утомление.
Лечение направлено на улучшение кровообращения в зрительном нерве и стимулирование сохранившихся нервных волокон.
В отношении зрительных и общефизических нагрузок к детям, страдающим атрофией зрительного нерва, следует подходить строго индивидуально.
3.9. Опухолиоргана зрения
Удельный вес опухолей в структуре детской глазной заболеваемости варьирует от 0,17 до 0,74 %.
Доброкачественные новообразования у детей встречаются значительно чаще злокачественных.
Из злокачественных опухолей у детей наблюдаются в основном ретинобластомы. Чаще всего опухоль выявляется у детей до 3-летнего возраста. Она может развиваться из любого отдела оптической части сетчатки.
Первые признаки ретинобластомы, на которые необходимо обратить внимание следующие: беловато-желтоватое свечение зрачка, вследствие отражения света от поверхности опухоли; расширение зрачка и косоглазие.
Ретинобластома характеризуется быстрым развитием. Опухоль может метастазировать в мозг, лимфатические узлы, внутренние органы. Прогноз в отношении сохранения жизни и зрения серьезный, особенно при двусторонних опухолях.
Лечение сводитсякраннему удалениюглазногояблока спосле-
109
дующей лучевой и химиотерапией. Рано начатое комплексное лечение позволяет спасти жизнь ребенка.
3.10.Поврежденияглаз
Вструктуре детской глазной патологии повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата составляют около
10 %.
Большинство повреждений носит характер микротравм (до 60 %) и тупых травм (до 30 %), на долю ожогов приходится около 8 % и на долю проникающих ранений не менее 2 %.
Свозрастом травматизм учащается, достигая частоты 5,8 на 1000 детей в группе 7 – 9 лет.
Вдетском травматизме особенно заметно прослеживается сезонность. В марте – апреле, с наступлением потепления и в сентябре с началом учебного года активность детей возрастает и меняется характер игр. В это время частота повреждения глаз, как и других частей тела, значительно увеличивается.
По данным профессора Э.С. Аветисова повреждения глаз у детей чаще всего случаются в субботу и в понедельник (Аветисов Э.С. и др.,1987).
Вработе П.Г. Макарова и др. отмечается, что больше всего травм дети получают в воскресенье, в сравнении с другими днями недели, что связано с длительным и нередко безнадзорным пребыванием детей на лице (Макаров П.Г. и др.,1987).
По часам суток наибольшее число травм возникает в период от 18 до 23 часов, когда дети дома или на улице проводят свой досуг самостоятельно.
Вструктуре детского травматизма преобладают (более 90 %) бытовые повреждения.
Травмы у детей до года чаще возникают из-за неосторожного обращения с окружающими предметами и недосмотра родителей. Дети нередко царапают глаза ногтями, остроконечными предметами и др. Кроме того, наблюдаются ожоги глаз растворами перманганата калия при неосторожном приготовлении ванны для купания, а также спиртовым раствором йода, который оши-
110