Степень помутнения отражает количество глобулинов и оценивается по четырехбалльной системе (максимальное содержание глобулинов обозначается четырьмя плюсами). Диагностическое значение глобулиновых реакций невелико.
Коллоидные реакции основаны на способности патологически измененной спинномозговой жидкости при добавлении к ней коллоидных растворов изменять свой цвет и дисперсность, что оценивается по трехбалльной системе (реакция Таката—Ара) или цифровым и графическим способом (реакция Ланге).
К иммунным реакциям относятся: реакции Вассермана, Сакс-Георга. Кана, цитохолевая для выявления сифилиса, Райта при бруцеллезе, Видаля и Вейль-Феликса при брюшном и сыпном тифе, Вазной при цистицеркозе.
Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости используют для обнаружения: а) менингококка (бактериоскопия и посев на питательные среды); б) микобактерий туберкулеза (бактериоскопия); в) стафилококков, стрептококков и др.
Рентгенологические методы исследования
Краниография - обзорные снимки черепа в двух проекциях - боковой (профильный) и сагиттальной (фасный). При необходимости, с целью уточнения деталей, используют специальные проекции (прицельные снимки).
При изучении краниограммы обращают внимание на размеры и контуры черепа, состояние швов и родничков (с учетом возраста ребенка), выраженность пальцевых вдавлений и сосудистых борозд, размеры и контуры турецкого седла, строение пирамидок височной кости, околоносных пазух, орбиты.
Рентгенологические изменения черепа можно разделить на общие и местные. К общим относятся признаки повышения внутричерепного давления: увеличение размеров черепа, изменение его формы, истончение костей, уплощение основания черепа, пальцевые вдавления, выраженные диплоэтические борозды, углубление пахионовых грануляций, смещение шишковидной железы, изменения турецкого седла (оно приобретает чашеобразную форму).
К местным изменениям, обнаруживаемым рентгенологически, относятся переломы и смещения костей черепа, обызвествления участков мозга, деструкция турецкого седла и клиновидного отростка (при опухолях), атипичное расположение сосудов и др. Краниография применяется для диагностики врожденных дефектов и уродств черепа и мозга ребенка.
Рентгенография позвоночника дает возможность выявить врожденные и приобретенные дефекты позвонков (деформации их, смещение, расщепление и т. д.). а также опухоли, травмы, туберкулезные и другие поражения спинного мозга и костной основы позвоночника. Снимки делают в двух проекциях (фасный и профильный), при необходимости - и в других проекциях.
Пневмоэнцефалографию применяют с диагностической и лечебной целью. Сущность метода состоит в том, что в субарахноидалыюе пространство спинного мозга медленно вводят воздух (после выведения необходимого
16
количества спинномозговой жидкости), который заполняет ликворные пространства - щели, цистерны, желудочки. Введенный воздух создает условия для лучшего контрастирования исследуемых отделов мозга, позволяет обнаружить дефекты развития мозга, опухоли, абсцессы, обструктивные явления в области ликворных путей и другие изменения. В процессе пневмоэнцефалографии снимки делают не менее чем в четырех проекциях — переднезадней, заднепередней. боковых (на правой и левой сторонах).
Противопоказания: объемные процессы в области заднечерепной ямки, глубинные опухоли височной локализации, закрытые формы гидроцефалии, стволовая симптоматика, блокада ликворных путей. С лечебной целью пневмоэнцефалографию применяют при эпилепсии, а также последствиях черепно-мозговой травмы и арахноидита.
Пневмовентрикулография: после вентрикулопункции воздух вводят непосредственно в желудочки мозга с обеих сторон. Метод показан при подозрении на опухоль заднечерепной ямки, а также при невозможности пневмоэнцефалографии С помощью этого метода можно выявить смещение желудочков, гидроцефальные изменения, блокаду ликворных путей. Пневмовентрикулографию применяют в условиях нейрохирургического стационара.
Ангиография - исследование состояния сосудов головного мозга путем введения в них рентгеноконтрастных веществ (кардиотраста, урокона, дийодтраста и др.) - дает возможность изучить форму и положение сосудов, скорость кровотока. На этом основании можно диагностировать опухоли, аневризмы, ангиомы мозга и другие патологические процессы. Исследование проводят в условиях нейрохирургического стационара.
Миелография - диагностический метод, основанный на введении в
ликворные пути (после субокципитальной пункции) рентгеноконтрастных веществ или радионуклидов с последующим рентгенологическим исследованием через 15-20 мин, 60 мин и 24 ч. Применяется для диагностики опухоли спинного мозга, уровня поражения ею, локализации и степени блока ликворных путей, экстрамедуллярных поражений, грыжи межпозвоночных дисков и других патологических изменений.
Электрофизиологические методы исследования
Электроэнцефалография (ЭЭГ) - регистрация электрической активности (биотоков) головного мозга с помощью специальных аппаратов (электроэнцефалографов), которые улавливают, усиливают и записывают биопотенциалы различных зон мозга - лобных, височных, теменных, затылочных.
Используют монополярный и биполярный способы ЭЭГ. Исследование проводят в экранированной камере в условиях полного покоя, а также с применением функциональных нагрузок (закрывание и открывание глаз, гипервентиляция, умственная нагрузка, действие света, звука и т. д). При оценке электроэнцефалограмм учитывают частоту, амплитуду, форму, регулярность волн, характер реакции на различные нагрузки.
17
Установлена определенная зависимость между распределением альфа- и бета-ритмов в коре большого мозга, возрастом и функциональным состоянием мозга (возбуждение, судороги, гипоксия мозга, кома, сонливость, глубокий сон
ит. д.).
Впокое появляется альфа-активность, в период возбуждения — высокочастотные и низкоамплитудные колебания, при переходе к глубокому сну - замедление волн. Хотя данные ЭЭГ не имеют для определенного патологического процесса специфических признаков, этот метод имеет диагностическое значение в сочетании с другими методами исследования. Кроме того, ЭЭГ используют для определения локализации патологического процесса (при опухолях мозга и т. д.), эффективности лечения.
Реоэнцефалография (РЭГ) - метод исследования кровенаполнения сосудов головного мозга, основанный на регистрации изменений электрического сопротивления тканей головного мозга. РЭГ производят при помощи реографа, подключаемого к электроэнцефалографу или элек-
трокардиографу. По виду нормальная реоэнцефалограмма напоминает регулярные пульсовые волны. По данным РЭГ судят о степени растяжимости и эластичности сосудистой стенки, кровенаполнении сосудов мозга. Эти показатели в норме зависят от возраста ребенка (с возрастом эластичность сосудов уменьшается), поражения сосудистой стенки (при коллагенозах, лейкозе, гипертонической болезни, эндокринных и других заболеваниях). С помощью РЭГ можно уточнить локализацию нарушений мозгового кровообращения, степень выраженности, эффективность лечения.
Эхоэнцефалография - метод ультразвукового исследования головного мозга, основанный на улавливании и регистрации звуковых волн, отраженных от структур мозга разной плотности. Метод позволяет уточнить локализацию и размеры объемных процессов в головном мозге, поэтому имеет диагностическое значение при распознавании опухолей, внутричерепных кровоизлияний, диффузных и локальных отеков мозга, аномалий развития его и других поражений.
Электромиография (ЭМГ) - метод объективной регистрации биотоков (электрических потенциалов) скелетных мышц во время сокращений (волевых, рефлекторных или вызванных электрическим раздражением). ЭМГ осуществляют с помощью современных электронных аппаратов (электромиографов) отечественного и зарубежного производства. ЭМГ применяют для диагностики прогрессирующей мышечной дистрофии, дерматомиозита, миозита, эндокринных и обменных миопатий, врожденной миотонии, заболеваний периферической нервной системы, параличей и парезов, ригидности и спастичности мышц, тетании, контрактур, гиперкинезов. С помощью ЭМГ определяют уровень и характер поражения нервных механизмов, регулирующих двигательную активность ребенка, эффективность лечения, прогноз заболевания.
Хронаксиметрия - метод исследования возбудимости мышц и периферических нервов путем определения порога их раздражения (с учетом силы,
18
напряжения и времени действия раздражителя - электрического тока). В качестве оценочных критериев используют реобазу, хронаксию, энергетический хронаксиметрический показатель и кривую "интенсивностьвремя". Хронаксиметрию применяют для диагностики травматических поражений периферической нервной системы, миопатий, церебральных детских параличей и парезов, других заболеваний (диабета, дифтерии и т. д.)
Трансиллюминация черепа (диафаноскопия) - метод просвечивания головы новорожденного сильным источником света с целью обнаружения избыточного экстрацеребрального скопления жидкости при гидроцефалии, а также выявления дефектов развития мозга. Источник света (тубус) прикладывают к коже различных областей черепа (височной, теменной, фронтальной, затылочной). В норме ширина кольца видимого свечения вокруг тубуса равна 1,5-2 см, при экстрацеребральной гидроцефалпи - до 5-6 см. У больных гидроэнцефалией слабое свечение захватывает весь свод черепа. Пониженное свечение наблюдается при субдуральной гематоме и внутренней гидроцефалии.
Семиотика
Судороги - различные по продолжительности, интенсивности и локализации прерывистые мышечные сокращения.
Тонические – с продолжительными спазмами; клонические – чередование быстро сменяющихся сокращений или расслаблений мышц.
Декортикационный синдром – исчезновение приобретенных двигательных, речевых, психических навыков. Появление симптомов орального автоматизма (сосательного, хватательного), умственная отсталость.
Децеребрационный синдром – стойкая децеребрационная ригидность мышц (разгибательная установка конечностей, запрокинутая голова), косоглазие, патологические рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Глубокий умственный дефект.
Энцефалопатия – общее название диффузных поражений головного мозга дистрофического характера, возникающих при различных болезнях и патологических состояниях.
Умственная отсталость – психическое, главным образом умственное, недоразвитие. Для обозначения врожденного или приобретенного в первые годы жизни слабоумия используют термин «олигофрения».
В зависимости от тяжести поражения интеллекта выделяют 3 степени:
а) дебильность (легкая степень слабоумия), когда у ребенка сохранена ориентация в житейских ситуациях, но ограничены высшие проявления психики (логический анализ,
способность к обобщениям и абстрактному мышлению); б) имбецильность (слабоумие средней тяжести), при которой больной
способен к самообслуживанию, усвоению несложных трудовых операций,
примитивной речи; |
|
|
в) идиотия (тяжелая степень слабоумия) - выраженное |
слабоумие, |
|
при котором больной не способен адаптироваться |
к |
окружающей |
19
среде, прежде всего социальной, к самообслуживанию, не владеет фразовой речью или вообще не разговаривает.
Критерием умственной отсталости различной степени является возможность самообслуживания, обучения и социальной адаптации.
IQ – «коэффициент интеллектности». DQ – «коэффициент развития».
IQ(DQ)= «умственный возраст»/ хронологический (паспортный) · 100. IQ = 90-110 – интеллект считается нормальным.
IQ ≤ 20 – идиотия;
IQ = 21-50 – имбецил; IQ > 50 – дебил.
Признаки менингеального синдрома:
-головная боль, монотонный плач;
-тошнота, рвота;
-напряжение большого родничка и его пульсация;
-общая гиперестезия;
-ригидность затылочных мышц (невозможность согнуть голову больного вперед);
-«менингеальная поза» = «поза легавой собаки» - голова заброшена назад, ноги приведены к животу, ребенок лежит на боку;
симптом Брудзинского:
- верхний |
– при сгибании головы больного |
вперед, рефлекторно |
сгибаются ноги |
в коленных и тазобедренных суставах; |
|
-средний –при нажатии над лонным сочленением возникает сгибание нижних конечностей;
-нижнийпри сгибании одной ноги пациента в коленном и тазобедренном суставах, происходит рефлекторное сгибание второй;
-скуловой – при нажатии на скулы плечевые суставы поднимаются вверх,
аверхние конечности сгибаются в локтях;
-симптом Лессажа – при подъеме ребенка за подмышечные впадины происходит подтягивание ног к животу;
-симптом Кернига - если согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе, то потом разогнуть ее в коленном суставе невозможно;
Правила определения НПР:
1. в теплом помещении 2. через час после кормления, не на голодный желудок
3. выяснить состояние всех 5 признаков 4. оценка безусловных рефлексов в следующем порядке: на спине, на
животе, в вертикальном положении
Этапы становления НПР:
I этап – 0-1 месяц; II этап – 1-3 месяца;
III этап -3-6 месяцев; IV этап – 6-9 месяцев;
20