4. Укажите методы исследования для подтверждения диагноза.

ОАК-ускоре сОЭ лейкоцитоз , нейтрофилез

Копрограмма-нейтральнывй жир,слизь, лейкоциты, эритроциты при развитии энтероколита и гемоколита.

Бак исследование-выделение патогенных эшерихий из испражнений.

5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в семье больного.

При выявлении больных на дому врач до их госпитализации принимает меры к изоляции больных от окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу своего учреждения, в СЭС. Одновременно врач составляет список контактных. Система карантинных мероприятий включает изоляцию и обследование лиц, контактировавших с больным и провизорную госпитализацию всех страдающих диарейным заболеванием

Переболевших холерой выписывают из стационара при полном клиническом выздоровлении и обязательном 3-кратном отрицательном результате бактериологических исследований испражнений, проведенных не ранее 24-36 часов по окончании антибактериальной терапии в течение 3 дней

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27

У мальчика 12 лет две недели назад сняли клеща с кожи головы над правым ухом. Заболел с повышения температуры тела до 37,4°C, появилось покраснение кожи в виде округлого пятна в месте укуса клеща, которое постепенно увеличивалось в диаметре. Вызвали врача-педиатра участкового.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, в области волосистой части головы эритема диаметром 10 см с просветлением в центре. Пальпируются увеличенные до 1,0 см заднешейные и затылочные лимфоузлы справа, безболезненные. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, нѐбная миндалина справа 2 размера, слева 1 размера. В лёгких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Стул и диурез не нарушены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

Клещевой боррелиоз, острая форма, средняя степень тяжести. Мигрирующая эритема средней степени тяжести.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании: эпиданамнеза: укус клещѐм без проведения экстренной химиопрофилактики; общеинтоксикационного синдрома: повышение температуры; синдрома экзантемы: появление кольцевидной эритемы в месте укуса клеща; синдрома регионарного лимфаденита: увеличение лимфатических узлов на стороне укуса клеща справа заднешейных, затылочных, нѐбной миндалины.

3. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?

Выявление АГ к боррелиям в сыворотки крови ИФА,РНИФ(титр 1:64)

ПЦР-выявление ДНК возбудителя в крови,спинномозговой жидкости

4. Назовите препараты этиотропной терапии и длительность их применения.

Госпитализация-=всех больных с подозрением.

Амоксициллин 250мг 2-3 раза в день 5-7 дней

При поражении НС(это будет вторая стадия-цефтриаксон,пенициллин)

5. Каким препаратом необходимо было провести экстренную химиопрофилактику данного заболевания? Обоснуйте

Эффективны в течение первыз 3 дней,т.к. основная масса возбудителей начинает попадать не раньше 2-3 дней от момента присасывания клеща.

Дооксицикллин по 0,1г 2 раза в день 5 дней,если прошло больше 3 дней –то прниимать 10 дней

Препараты из группы тетрациклинового ряда (Доксициклин, Юнидокссолютаб) в течение 5-10 дней, так как к данному препарату чувствительны и другие бактерии, передаваемые клещами (эрлихии, анаплазмы, риккетсии).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28.

Основная часть

Девочка 9 лет больна вторые сутки, заболела остро: повышение температуры тела до 39,1ºС, озноб, головная боль, боль в горле при глотании, однократная рвота. Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,9ºС. Кожные покровы чистые, румянец на щеках. Губы яркие, гиперемированы. Слизистая

ротоглотки (дужек, миндалин) ярко гиперемирована. Миндалины увеличены до II размера, с обеих сторон в лакунах бело-жёлтый налёт, легко снимающийся шпателем, подлежащая поверхность миндалины не кровоточит. Язык суховат. Переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см, болезненны при пальпации. Дыхание везикулярное, без хрипов, ЧДД - 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 112 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Паренхиматозные органы не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Анализ крови: гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 4,1×1012/л, лейкоциты – 22×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 72%, лимфоциты – 17%, моноциты – 3%, СОЭ – 35 мм/час.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

Острый стрептококковый тонзиллифарингит, лакунарный, средней степени тяжести.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

1. Диагноз поставлен на основании:

• острого начала;

• интоксикационного синдрома: повышение температуры, слабость, головная боль;

• синдрома поражения ротоглотки (о. тонзиллита): чѐткая гиперемия, резкая боль при глотании, увеличение миндалин до II размера, в лакунах бело-жѐлтыйналѐт, легко снимающийся шпателем, без признаков кровоточивости;

• синдрома регионарного лимфаденита (увеличение и болезненность переднешейных (тонзиллярных) лимфатических узлов);

• воспалительных изменений в гемограмме.

Средней степени тяжести на основании выраженности клинических симптомов: температура тела 39,1 °С, гипертрофия нѐбных миндалин до 2 ст. с лакунарными налѐтами, увеличение лимфатических узлов до 1,5 см.

3. Составьте план обследования, обоснуйте назначения.

• Бактериологическое исследование с миндалин (на БГСА, дифтерию) или Экспресс-тест (ко-аглютинации, латекс-аглютинации) на БГСА.

• Биохимическое исследование СРБ (при невозможности проведения бактериологического и экспресс-метода, позволяет предположить бактериальную этиологию тонзиллита при значениях ≥ 60мг/л), ASLO в динамике.

• ОАК:лейкоцитоз,нейтрофилез,соэ увелич

4. Какие препараты этиотропной терапии можно рекомендовать в данном случае, обоснуйте их назначение, длительность терапии.

• Препараты стартовой терапии: Флемоксин солютаб 50 мг/кг 3 р/сут 10 дней по 500мг давать

• Неэффективность стартовой терапии может быть обусловлена продукцией β-лактамаз нормальной микрофлорой ротоглотки, бактериальной ко-ассоциацией, низкой комплаентностью пациентов.

• Пробиотики: Бифиформ по 1-2 капс 3 раза в день

• НПВС- Тантум верде по 4 впр 2-6 раз в день 7 дней

• Местные антисептики- лизобактпо 1 таб 4 раза в день рассасывать 5-7 дней .

• Жаропонижающие

• После а/б- Иммудон, Ликопид

5. Составьте план диспансерного наблюдения ребѐнка.

• Осуществляется в течение 1 месяца после выписки из стационара.

• Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы крови и мочи

• Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормыснимают с учѐта.

• По показаниям - ЭКГ.

Кафедра: инфекционные болезни Дисциплина: «инфекционные болезни у детей» Экзаменационный билет № 1

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Ребенок 4 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С С, отмечалась повторная рвота головная боль, затем появился жидкий стул со слизью, зеленью, в последующем отмечалось появление в каловых массах прожилок крови, сохранялась слизь, зелень. При осмотре на 3-й день болезни: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 в минуту. Живот вздут. При пальпации отмечается болезненность в по ходу тонкого кищечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Диурез сохранен.

Эпид. анамнез: одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

Вопросы:

Ответ:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?

Диагноз: Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии, острый гастроэнтероколит, средней степени тяжести. Подозрение на шигеллез, гастроэнтероколитическая форма, средней степени тяжести, острое течение

2. Какие дополнительные исследования моли бы подтвердить этиологию болезни?

• Бактериальный посев кала

• ПЦР кала

• РНГА с поливалентными шигеллезными, спальмонеллезными диагностикумами, парные сыворотки

3. Назначьте дообследование, предполагаемые результаты.

ОАК (тенденция к нейтрофильному лейкоцитозу и немного повышена СОЭ)

ОАМ (норма или может быть небольшая протеинурия в результате интоксикации)

Бактериальный посев кала (высеивание шигелл или также нельзя исключать сальмонеллез, так как при сальмонеллезе также в некоторых случаях возможет колит, появление прожилок крови и спазм сигмы)

РНГА – нарастание титра антител

4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

Механизм – фекально-оральный

Пути – пищевой, водный, контактно-бытовой

В данном случае скорее всего имеет место пищевой путь заражения, так как заболели дети из разных групп. Скорее всего источник находится на кухне. Возможно, источником является повар бактерионоситель или больной стертой формой. Также, если это сальмонеллез, может иметь место некачественно приготовленные продукты, в частности яйца.

5. Назначьте лечение (препараты, дозы, способ введения, продолжительность курса).

Диета.

Исключить: черный хлеб, цельное молоко, йогурты, ряженка, сливки, каши на цельном молоке (в том числе овсяная), мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птиц, бобовые, свекла, огурцы, квашеная капуста, редька, репа, редис, цитрусовые, груши, сливы, виноград.

Рекомендуется: Каши на безмолочной основе (рисовая, гречневая, кукурузная), овощной суп-пюре, отварное мясо или гаше, паровые котлеты, паровой омлет, печеные яблоки, бананы, отмытый творог.

С целью регидратации и дезинтоксикации (оральная регидратация) – Регидрон био

При частой рвоте для дезинтоксикации и регидратации могут потребоваться внутривенные инфузии из расчета 120мл/кг + патологические потери на рвоту, жидкий стул и лихорадку

Пробиотики – Бифиформ Бэби по 1 дозе 1 раз в день 14 дней

Энтеросорбенты – Смекта 4 пакетика/сут в течение 3 дней, затем — 2 пакетика/сут. Курс 5-7 дней

Комплексный иммуноглобулиновый препарат – Кипферон 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день. Курс 5-7 дней.

Хоть у нашего ребенка и средняя степень тяжести, но возможно понадобится применение антибиотиков – Цефотаксим 100–150 мг/кг/сутки на 2-4 введения в/м, курс 7 дней

6. Показания для выписки больного из стационара и критерии допуска в детское учреждение.

При шигеллезе – дети, посещающие ДДУ выписываются не ранее 3-х дней нормального стула и 1 отрицательного бак. посева испражнений, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. Допуск в ДДУ при наличии 1-го отрицательного бак. анализа

При сальмонеллезе – дети, посещающие ДДУ выписываются после 2-х кратного бак. обследования (1-го - не ранее 3 дня после окончания лечения, 2-го - через 1 день после первого) с отрицательными результатами. Допуск в ДДУ с двумя отрицательными бак. посевами на сальмонеллез.

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Ребенок 1г 6 мес, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный, аппетит снижен. Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. При объективном осмотре состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая. Лимфоузлы пальпируются тонзиллярные переднее, заднешейные до 1,5 см, эластичные, безболезненные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 120 уд/мин. Печень +1,5+2,0+3,0 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см. Стул оформленный. Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,Зх10¹²/л, Ц.П. - 0,93, Лейк - 16,7x10⁹, п/я - 3%, с/я 58%, б - 1%, э - 2%, л - 32%, м - 4%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3%, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п/з.

Вопросы:

Ответ:

6. Ваш предварительный диагноз?

Диагноз: Аденовирусная инфекция, средней степени тяжести, фарингоконъюнктивальная лихорадка, обструктивный бронхит, ДН Iст.

7. Проведите обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании: анамнеза заболевания (гипертермия до 38-39, беспокойство, снижение аппетита, приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа), осмотра (состояние средней тяжести, гипертермия 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое, носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа, в ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая, лимфоузлы тонзиллярные переднее, заднешейные до 1,5 см, эластичные, безболезненные, в легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 28 в минуту), ОАК (лейкоцитоз)

8. Ведущий клинический синдром, определяющий тяжесть заболевания у данного больного?

Синдром бронхообструкции

9. Оцените результаты общего анализа крови. Нуждается ли ребенок в дообследовании?

ОАК – лейкоцитоз

Дообследование:

• Повторный ОАМ, так как моча мутная, гиперстенурия

• Для уточнения этиологии заболевания – реакция непрямой гемадсорбции, ИФА, РИФ. Использовать один из методов.

10. Назначьте лечение. Нуждается ли ребенок в назначении антибактериальной терапии?

• Постельный режим

• Молочно-растительная диета

• С целью дезинтоксикации – частое дробное теплое питье

• Для купирования гипертермии выше 38.5 – парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки

• Промывать нос стерильным раствором морской воды 4-6 раз в день

• Иммуномодулирующая терапия – Кипферон 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раз в день 5 дней

• С целью лечения конъюнктивита – закапывать в конъюнктивальный мешок Офтальмоферон по 1 капле до 6–8 раз в день, по мере купирования воспалительного процесса уменьшить до 2–3 раз в день, до исчезновения симптомов заболевания.

В связи с наличием гнойного отделяемого из глаз, возможно применения капель Тобрекс по 1 капле каждые 4 часа

• С целью купирования бронхообструкции – ингаляции Беродуала 0,1 мл (2 капли)/кг массы тела, но не более 0,5 мл (10 капель). Дозу развести в изотоническом растворе натрия хлорида.

11. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании

Тонзиллофарингит, мезаденит, катар верхних дыхательных путей, диарея, кератоконъюнктивит, возможны серозные менингиты аденовирусной этиологии

Ситуационная задача № 3.

Содержательная часть

Мальчик 5 лет заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. В динамике температура нормализовалась, однако, сохранялась выраженная слабость, боли в животе, тошнота. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день бо­лезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, самочувствие нарушено незначительно, активен, аппетит несколько снижен, боли в животе не беспокоят. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с жел­тушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5+2,5+3,0см, эластичной консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 95 мкмоль/л, прямой - 50 мкмоль/л, АлАт - 580 Ед/л (референсное значение до 40 Ед/л), АсАт - 420 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,0x10¹² /л, Лейк -3,4x10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 32%, э - 1%, л -57%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность -1017, белок - отр., глюкоза - отр, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++).

Вопросы:

Ответ: