3. Сегментарный - представляет собой уникальную методику, с помощью которой врач воздействует на определенные части тела. Данный метод часто используют для оценки подвижности грудной клетки, выявления проблем с лимфообращением.
4. Медовый - продукты пчеловодства оказывают на организм комплексное влияние. После нанесения на кожные покровы ребенка мед быстро впитывается. Благодаря его целебным свойствам восстанавливается работа легких после пневмонии.
5. Перкуссионный - на грудь малыша кладут ладонь, по которой несколько раз ударяют. Такие же движения делают в области лопаток.
6. Аромамассаж - для его осуществления необходимо эфирное масло, полученное на основе лечебных трав. Эти вещества обладают противовоспалительными, бактерицидными и противоотечными свойствами. При вдыхании аромата целебной смеси нормализуется дыхание пациента. Чаще всего применяют эфирное масло эвкалипта, розмарина, шалфея, лаванды, чайного дерева, пихты и мяты.
Массаж часто проводят посредством вибрационных движений. С их помощью добиваются более быстрого отделения скопившейся слизи. Процедуру осуществляют в определенной последовательности: грудная клетка спереди, шея, грудная клетка сзади, грудная клетка спереди.
Также в схеме массажа присутствуют растирания, пощипывания, постукивания. Разминание мышц оказывает благотворное воздействие на общее состояние человека. Все движения необходимо делать, прилагая незначительное усилие. Сеанс начинают и заканчивают поглаживаниями. Перед массажем больной должен принять горизонтальное положение. При необходимости используют специальный валик.
1.8 Профилактика пневмоний
Для того чтобы профилактика пневмонии была успешной, необходимо учитывать, что этот процесс должен быть длительным. Также нужно соблюдать меры воздействия, допустимые в связи с возрастом. Допустим, для детей показаны гораздо более щадящие мероприятия, чем для взрослых.
Предотвратить формирование воспаления легких у детей и, тем более, новорожденных проблематично. Это объясняется тем, что ребенок не в состоянии быстро и четко описать те симптомы, с которыми он сталкивается, когда у него появляется вероятность заболеть.
Кроме того, применение 90% лекарственных средств недопустимо до возраста 12 - 14 лет.
В связи с этим профилактика пневмонии должна оставаться щадящей. Она может включать в себя:
1. Витаминизацию - прием витаминных компонентов, свежих овощей и фруктов, для грудничков же лучшим способом получения витаминов окажется материнское молоко.
2. Вакцинацию - после формирования воспаления легких детскому организму со слабым иммунитетом помогут специальные вакцины, которые защитят его от образования патологии.
3. Частые прогулки и умеренную физическую степень активности, снижающие шанс заболеть.
4. Массаж.
5. Ингаляции с применением натуральных компонентов. [8]
2. Организация сестринского ухода за больным с пневмонией
2.1 Особенности ухода за пациентом
Сестринский процесс - это процесс ухода за больными, но содержание этого ухода значительно выходит за те рамки, которыми обычно определяют сестринский уход в современных лечебных учреждениях. При этом сестринский процесс включает в себя пациента и медицинскую сестру как взаимодействующих лиц. [4]
Процесс ухода за больными представляет собой научно обоснованный циклический алгоритм действий, технологию, состоящую из ряда этапов, каждый из которых имеет свою цель.
Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. [5]
Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники». [16]
Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Больше всех в этом процессе выигрывает пациент. От того, какие устанавливаются отношения между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.
Рассмотрим сестринский процесс при острой пневмонии у детей.
И.В. Островская выделила этапы сестринского процесса при острой пневмонии:
1 этап - это сбор информации, диагностика, посредством субъективных и объективных методов обследования.
Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: гипертермия с ознобом при крупозной пневмонии; снижение аппетита, слабость, недомогание; кашель сухой или влажный, появление ржавой мокроты при крупозной пневмонии; боль в грудной клетке, одышка.
История (анамнез) заболевания: начало острое с повышения температуры тела.
Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, вялый, лихорадка; кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника; дыхание стонущее, одышка (40 в минуту у детей старше 2 лет, 60 в минуту у детей до 2 лет), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков, тахикардия. При перкуссии - укорочение легочного звука; при аускультации - ослабленное дыхание, наличие влажных хрипов[4].
Результаты методов диагностики (из амбулаторной карты или истории болезни): общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ; рентгенография легких - наличие инфильтрации очаговой, сегментарной, полисегментарной или занимающей часть или всю долю[9].
2 этап - это выявление проблем больного ребенка.
У пациента с пневмонией нарушаются потребности: поддерживать температуру тела, поддерживать общее состояние, дышать, есть, спать, отдыхать, общаться.
Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, снижение аппетита.
Существующие проблемы обусловленные развитием дыхательной недостаточности: одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия.
Потенциальные проблемы: острая дыхательная недостаточность; острая сердечно - сосудистой недостаточность: затяжное и хроническое течение.
3 - 4 этапы заключаются в планировании и реализации ухода за детьми в стационаре.
Цель ухода сестринского ухода за детьми больными пневмонией - способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.
Медицинская сестра в режиме «стационар на дому» обеспечивает:
- организацию постельного режима на весь период лихорадки, до улучшения самочувствия и общего состояния;
- организацию питания: молочно-растительную диету. При отсутствии аппетита, суточный объем пищи уменьшить на1/2 или 1/3 восполняя обильным питьем жидкости.
В соответствии с назначениями врача: антибактериальную терапию, прием отхаркивающих и мокроторазжижающих средств, симптоматическую терапию, домашнюю физиотерапию.
Независимые вмешательства:
- активное посещение больного ребенка до полного выздоровления;
- наблюдение за реакцией ребенка на лечение;
- динамическое наблюдение и оценка общего состояния ребенка: положение в постели, самочувствие, цвет кожных покровов и слизистых, аппетит, наличие и характер кашля, температура тела, частота, глубина и ритм дыхания;
- обучение ребенка и родителей «технике кашля», вибрационного массажа для эвакуации мокроты, созданию дренажного положения, проведению домашней физиотерапии - горчичники, горчичное обертывание, ингаляции;
- консультирование ребенка и его родителей относительно его здоровья;
- проведение санитарно-просветительных бесед о заболевании, профилактике осложнений.
План сестринского ухода при острой пневмонии в стационаре:
1. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима. Реализация ухода обеспечивается медсестрой следующим образом:
Независимые вмешательства: провести беседу с пациентом и родителями о заболевании и профилактике осложнений; объяснить пациенту и родителям о необходимости соблюдения режима; приподнять головной конец кровати: проведение постурального дренажа 2 - 3 раза в день; рекомендовать матери грудного ребенка чаще брать его на руки и менять положение в кроватке.
Мотивация: охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения, обеспечение максимальных условий комфорта. Облегчение дыхания. Эвакуация мокроты
2. Обеспечивать организацию и контроль над питанием.
Реализация ухода на данном этапе обеспечивается медсестрой следующим образом:
Независимые вмешательства: проведение беседы с пациентом и родителями о питании; рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов, фрукты, овощи; не кормить ребенка насильно, при отказе от пищи недостающий суточный объем восполнять питьем жидкости.
Мотивация: удовлетворение, физиологических, потребностей.
3. Организация досуга.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.
Мотивация: создание условий для соблюдения режима.
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация: улучшение дыхания, удовлетворение физиологических потребностей во сне.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: провести беседу о необходимости соблюдения гигиены; рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация: обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства: введение антибиотиков, обеспечение приема лекарственных препаратов: проведение инфузионной терапии
Независимые вмешательства: объяснить пациенту и родителям про необходимость введения антибиотиков, прием других лекарственных препаратов; провести беседу с пациентом и родителями о возможных побочных эффектах терапии; сопровождать на физиотерапевтические процедуры.
Мотивация: этиотропное лечение, профилактика осложнений, раннее выявление побочных эффектов, дезинтоксикация.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: опрос о самочувствии, жалобах, регистрация характера кашля; измерение температуры тела утром и вечером; ЧД. ЧСС. При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачу.
Мотивация: контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
5 этап. Оценка эффективности ухода.
При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка, пациент выписывается под наблюдение участкового педиатра. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать ребенок после заболевания, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций. [5]
Таким образом, пневмония является серьезным и потенциально опасным для жизни детей заболеванием. Летальность при пневмонии среди детей довольно высока.
Вся деятельность медицинской медсестры при уходе за детьми больными пневмонией направлена на предотвращение осложнений. Медицинской сестре следует тщательно соблюдать все мероприятия по инфекционному контролю во избежание заболевания уязвимых групп пациентов. Очень важно, чтобы медицинские сестры знали признаки и симптомы пневмонии, чтобы рано ставить диагноз и начинать лечение. Они также должны знать признаки и симптомы сепсиса и критерии синдрома общего реактивного воспаления.
2.2 Клинический случай
В практической части курсового исследования мной был проведен сестринский уход за пациентом Е. двух лет, с диагнозом острая пневмония. Исследование проводилось на базе Детской Областной больницы г. Биробиджана.
Пациент Е. 2-х лет, поступила в соматическое отделение Детской больницы 19 мая 2019 г. в14:30 с жалобами на частый, сухой кашель в течение месяца, повышение температуры тела до 38,4? С. Заболела 30.04.2019 г. Лечение на участке получала без эффекта.
Было проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки в отделении лучевой диагностики, по результатам которого признали острую левостороннею пневмонию.
Направленна в ДОБ, госпитализирована в СО.
Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести, по заболеванию. Т=36,9?С. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Слизистые полости рта чистые, зев спокоен.
Ребенок контактный, общительный.
Телосложение нормостеническое.
Наследственность не отягощена.