Материал: Пропедевтика внутренних болезней, ключевые моменты., Ж.Д.Кобалав, В.С.Моисеев

СЕГМЕНТ ST

Сегмент ST (от конца S до начала Т) отражает конец деполяризации и ранную реполяризацию желудочков. Место соединения зубца S и сегмента ST назы­ вается точкой J. Как правило в норме сегмент ST изоэлектричен (может быть приподнят на 2 мм в V,—V2)

Диагностическое значение:

1.Изменения зубца Т (-; +/-) может свидетельствовать о нарушении процессов реполяризации (например, связанных с ишемией)

2.Гиперкалиемия —высокий узкий

3.Гипокалиемия —низкоамплитудный, а затем отрицательный

4.Дигиталисная интоксикация —низкоамплитудный двухфазный или широ­ кий отрицательный

Рис. 3.35. Сегмент ST. Зубец Т

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

1. ИМ без зубца Q —субэндокардиальный инфаркт

Характерен только отрицательный коронарный зубец Т (равнобедренный с острой вершиной) с или без депрессии сегмента ST, без появления патологического Q, без снижения зубца R

2. ИМ с зубцом Q —трансмуральный инфаркт миокарда

Прямые признаки острой стадии ()-образующего инфаркта миокарда:

1.Патологический зубец Q (более 0,03 с и его амплитуда более '/4 следующего за ним зубца R в этом отведении) или комплекс QS (при крупноочаговом инфаркте миокарда)

2.Подъем сегмента ST

3.Коронарный зубец Т (отрицательный, равнобедренный, заостренный)

Рис. 3.36. Электрокардиограмма при инфаркте миокарда

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ИНФАРКТА МИОКАРДА В ОСТРОЙ СТАДИИ

'ЯЧ

к

t

С

1 Ш

aVf

Прямые признаки острой стадии инфаркта миокарда:

1.Патологический зубец Q (или комплекс QA);

2.Подъем сегмента ST,

3.Отрицательный (коронарный) зубец Т.

Взависимости от локализации и распространенности эти признаки обнаруживаются в следующих отведениях:

1.Переднеперегородочный —V,—V3;

2.Передневерхушечный —V3—V4;

3.Переднебоковой —I, aVL, V5—V6;

4.Распространенный передний —I, aVL, V —'V6;

5.Высокий передний —V4—V6 на 2 межреберья выше

Рис. 3.37. Электрокардиограмма инфаркта миокарда в острой стадии

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА В ОСТРОЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

—патологический зубец Q (или комплекс QS); —подъем сегмента ST,

—отрицательный (коронарный) зубец Т

В зависимости от локализации и распространенности эти признаки обнаруживаются в следущих отведениях:

—заднедиафрагмальный (нижний) - III, aVF, II;

—заднебазальный —V7-V 9, базальный - высокий R и подъем сегмента ST;

—заднебоковой —V5—V6< III, aVF; —распространенный задний —II, III, aVF, V5—V6

v_____________________________________________________________________________________________J

Рис. 3.38. Электрокардиограмма в острой стадии инфаркта миокарда задней стенки

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

i =

Рис. 3.39. Синдром нарушения сердечного ритма