3.17. СИНДРОМ ДИЛАТАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Синдром дилатации ЛЖ развивается при хро нической перегрузке объемом (повышенная преднагрузка).
ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ выявляются как при гипертрофии ЛЖ, так и при дилатации его полости. ЭхоКГ позволяет провести дифф е ренциальную диагностику между дилатацией и гипертрофией ЛЖ.
Характерный признак дилатации ЛЖ при ЭхоКГ —увеличение КДР ЛЖ более 5,6 см.
При оценке размеров ЛЖ методом ЭхоКГ необходимо определить функциональную целос тность клапанов, гипертрофию стенок желудоч ков, локальную (регионарную, сегментарную) сократимость, а также оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ для выявления дисфункции сердечной мышцы и ее причины.
Рентгенологическое исследование позво ляет подтвердить наличие дилатации ЛЖ . Достоверными рентгенологическими признака ми являются:
—увеличение поперечного размера сердечной тени до 15,5 см и более у мужчин и до 14,5 см и более у женщин;
—увеличение кардиоторакального индек са (отношения поперечного размера тени сердца к внутреннему поперечному размеру грудной клетки) до 50% и более.
Кардиомегалия—увеличение размеров сердца— терминальная фаза многих заболеваний сердца, в течении которых появляется сходная симп томатика в виде дилатации полостей, наруше ния сократительной функции, сердечного ритма, тромбоэмболических осложнений.
Увеличение размеров сердца может быть выяв лено уже при физическом обследовании. Наличие ожирения, выраженной эмфиземы легких затруд няет перкуссию и является причиной диагности ческих ошибок. Смещение сердца при пневмото раксе может симулировать кардиомегалию.
При минимальном увеличении сердца (до 30% от нормы) левая граница относительной сердеч ной тупости смещена на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
При умеренном увеличении сердца (на 31-50% от нормы) левая граница относительной сердеч ной тупости достигает передней аксиллярной линии, верхняя —нижнего края II ребра.
При значительном увеличении сердца (более 51% от нормы) левая граница относительной сер дечной тупости выходит за пределы передней
аксиллярной линии, верхняя достигает верхнего края II ребра, правая — правой окологрудинной линии.
Причинами кардиомегалии могут быть: —поражения сердечной мышцы является самой
распространенной причиной кардиомега лии и встречается у больных с артериальной гипертонией, постинфарктной аневризмой сердца, кардиосклерозом, миокардитом и его исходами, алкогольным поражением сердца, дилятационной кардиомиопатией). При сборе анамнеза важно уточнить связь симптомов с перенесенной 2—3 недели назад вирусной инфекцией, наличие неконтро лируемой артериальной гипертонии, стено кардии, перенесенных инфарктов миокарда, злоупотребление алкоголем. Для диф ф е ренциальной диагностики особое значение имеет длительность жизни больного с сим птомами декомпенсации и эффективность терапии адекватными дозами лекарствен ных препаратов;
—врожденные и приобретенные пороки сер дца и крупных сосудов —как правило, уме ренное расширение границ сердца, усиление сердечного толчка, пульсация шейных вен, признаки венозной гипертонии по большо му кругу кровообращения;
—состояния, сопровождающиеся накоплением жидкости в полости перикарда (гидропери кард при сердечной недостаточности, экссу дативный перикардит, опухоль перикарда). Больные характеризуются значительным расширением границ сердца, отсутствием верхушечного и сердечного толчка, набуха нием шейных вен.