Материал: Пропедевтика внутренних болезней, ключевые моменты., Ж.Д.Кобалав, В.С.Моисеев

1. Общие

•Масса тела Т или I

•Аппетит Т или I

•Лихорадка

•Слабость

2.Кожа

•Сыпь

•Припухлость

•Зуд

•Синяки

3.Костно-мышечная система

• Слабость

• Болезненность

• Скованность

• Отечность

• Нарушение подвижности

4.Органы дыхания

5. Органы кровообращения

•Боль в грудной клетке

•Одышка

•Непереносимость нагрузки

•Обморок

•Сердцебиение

6.Органы пищеварения

• Тошнота

• Рвота

• Изжога

• Отрыжка

• Метеоризм

• Боли в животе

• Диарея

• Запоры

• Ректальное кровотечение

• Пальпируемое образование

Мочеполовая система

Дизурия

Гематурия Изменения частоты мочеиспускания и

количества отделяемой мочи Изменения

менструального цикла Нарушения сексуальной функции

РАССПРОС ПО СИСТЕМАМ И ОРГАНАМ

После анализа жалоб и анамнеза, прежде чем перейти к объективному исследованию, следу­ ет провести беглый систематизированный опрос больного относительно общих особенностей его самочувствия, а также выявить жалобы, свиде­ тельствующие о патологии тех или иных органов и систем.

Особое внимание следует обратить на те орга­ ны и системы, которые не были упомянуты при сборе жалоб и анамнеза. Это позволяет быть уве­ ренным в том, что ничего не упущено в оценке состояния пациента.

Алгоритм опроса пациента по системам и органам

1. Общее состояние.

Слабость, недомогание, снижение работоспо­ собности, снижение или прибавка массы тела, лихорадка, отеки.

2. Сердечно-сосудистая система.

Сердцебиение, перебои, боли в области сердца, одышка, эпизоды нарушений сердечного ритма.

3. Дыхательная система.

Затруднение носового дыхания, сухой или продуктивный кашель, характер мокроты (сли­ зистая, гнойная), экспираторная или инспираторная одышка, удушье, кровохарканье.

4. Пищеварительная система.

Боли в животе, снижение или повышение аппетита, отвращение к определенной пище, боли при глотании, затруднение глотания, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, вздутие живота, характер

ирегулярность стула.

5.Мочевыделительная система.

Боли при мочеиспускании, гематурия, помут­ нение мочи, изменение цвета мочи, учащение мочеиспускания, резкое снижение количества отделяемой мочи.

6. Половая система:

—для женщин: болезненность менструаций, эпизоды маточных кровотечений, наличие симптомов климактерического периода;

—для мужчин: нарушение сексуальной функции.

7.Костно-мышечная система. Боли в суставах, припухание, нарушение активных и пассивных движений в них.

8.Нервная система.

Головная боль, головокружение, бессонни­ ца, нарушения зрения, слуха, обоняния, вкуса, общая возбудимость, апатия, изменения настро­ ения.

Своевременная диагностика большинства заболеваний невозможна без грамотного и полно­ го расспроса пациента.

При расспросе особое внимание следует уде­ лять психическому состоянию больного, которое может иметь большое значение для возникнове­ ния, развития, течения целого ряда психосомати­ ческих заболеваний.

Психика и соматика неразрывно связаны между собой, поэтому при обследовании каждого больного необходимо максимально полно оценить эмоционально-психическую сферу пациента, в первую очередь, его личные переживания, отно­ шение к себе и своему состоянию, внутреннюю картину заболевания. Внутренняя картина болез­ ни — понятие, введенное отечественным терапев­ том Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структу­ ре выделяются сенситивный компонент, то есть комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний, и интеллекту­ альный, представляющий собой рациональную оценку болезни.

1.2. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА, СОЗНАНИЯ, ПОЛОЖЕНИЯ

Общее состояние больного определяют по ряду ризнаков, к которым относятся:

—состояние сознания; —положение больного; —осанка; —походка; —выражение лица;

—состояние развития подкожно-жировой клетчатки;

—жизненно важные показатели, такие, как температура, частота сердечных сокращений (ЧСС), АД, частота дыхательных движений (ЧДД).

Сознание может быть: —ясным; —спутанным; —отсутствовать.

Положение больного может быть: —активным; —пассивным; —вынужденным.

Прямая осанка, эластичная походка, сво­ дные непринужденные движения указывают хорошее состояние организма. При оценке анки следует учитывать особенности крайних пов телосложения, профессиональные навыки патологические влияния (например, «гордели-

я» осанка больных с эмфиземой легких). Типичные изменения походки наблюдаются к при заболеваниях нервной системы (напри- р, шатающаяся походка при мозжечковых наруниях, спастическая походка при гемиплегии), с и при патологии костно-мышечной системы и еют большое диагностическое значение. Выражение лица пациента может помочь в ггностике ряда заболеваний. Болезнь Грейвса 1ровождается развитием инфильтративной гальмопатии и экзофтальма, придающего лицу эажение гнева. Для акромегалии характерны кое развитие надбровных дуг, непропорцишьно большие размеры носа, губ, языка и [бородка, появление промежутков между зуба-

из-за увеличения размеров нижней челюсНекоторые сердечно-сосудистые заболевания тральный стеноз, лицо Корвизара при сер­ ной недостаточности), патология дыхательной темы (туберкулез), органов брюшной полости цо Гиппократа при перитоните), почек, голо­ го мозга сопровождаются изменением выра- [ия лица.

Для оценки массы тела используют опреде­ ление индекса массы тела (ИМТ). Кроме того, необходимо определить величину окружности талии, которая позволяет оценить количество висцерального жира.

Пониженное питание наблюдается при голода­ нии, обезвоживании, нарушениях пищеварения. Крайняя степень похудания — кахексия — бывает при злокачественных новообразованиях, некото­ рых эндокринных заболеваниях. Повышение массы тела — ожирение может быть алиментарным или возникать при заболеваниях эндокринных желез.

Температура тела. В нормальных условиях тем­ пература тела человека удерживается на более или менее постоянном уровне. Гипотермия наступает при низкой внешней температуре, при тяжелых расстройствах кровообращения, больших кровопотерях, истощении, интоксикации. Гораздо чаще наблюдается гипертермия. Она может быть на ограниченном участке (воспаление сустава, кар­ бункул) или на всей поверхности тела больного. В последнем случае говорят о лихорадке (Jebris).

Жизненно важные показатели. При оценке гемо­ динам ики отмечают развитие тахикардии или брадикардии, гипотонии или гипертонии. По ЧДД оценивают появление тахипноэ или брадипноэ.

Тяжесть состояния пациента определяется в первую очередь состоянием сознания, положе­ нием в постели и изменением жизненно важных показателей.

Баллы

4

3

2

1

5

4

3

2

1

6

5

4

3

2

1