Материал: Пропедевтика внутренних болезней, ключевые моменты., Ж.Д.Кобалав, В.С.Моисеев

РАСПРОС ПАЦИЕНТА. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Медицинский анамнез Затем производят сбор медицинского анамнеза.

Он включает:

— перенесенные ранее заболевания, операции, анестезиологические пособия;

—эпидемиологический анамнез; —аллергологический анамнез; —лекарственный анамнез.

М едицинский анамнез необходимо собирать очень тщательно, лучше отмечать перенесен­ ные заболевания и операции в хронологическом порядке. Нужно поинтересоваться особенностя­ ми течения заболеваний. Следует обязательно уточнять, не было ли каких-нибудь осложнений во время операций — так можно выявить нару­ шение свертываемости, непереносимость лекар­ ственных препаратов.

Пациент может считать незначимым упоми­ нание сопутствующих заболеваний, но для врача крайне важно выявить все существующие у паци­ ента недуги. Это поможет правильно поставить диагноз и грамотно назначить лекарственный препарат. Поэтому всегда следует активно поин­ тересоваться у больного, не страдает ли он сахар­ ным диабетом (СД), бронхиальной астмой (БА), онкологическими, психическими заболевания­ ми, не переносил ли он инфаркт миокарда (ИМ), инсульт.

Отдельно собирают эпидемиологический анамнез.

Пациенту нужно задать следующие вопросы. —Ставили ли Вам диагноз «гепатит» (были ли

эпизоды желтухи)? —Переносили ли Вы туберкулез? —Переносили ли Вы малярию?

—Переносили ли Вы венерические заболева­ ния, страдаете ли Вы синдромом приобре­ тенного иммунодефицита (СПИД)?

—Выезжали ли Вы за пределы своего региона в течение последних 6 мес, в том числе, в тро­ пические страны?

—Проводились ли Вам переливания крови или какие-либо инвазивные манипуляции (в том числе, посещения стоматолога, гинеколога)?

—Были ли у Вас контакты с лихорадящими больными?

—Проводилась ли вакцинация?

Аллергологический анамнез

препаратов вносят на первую страницу истории болезни или амбулаторной карты.

Лекарственный анамнез

Необходимо уточнить, принимает ли больной предписанные ему медикаментозные препараты, в каких дозах и насколько регулярно, не пользу­ ется ли ингаляторами, мазями, не получает ли инсулин.

Важно выяснить, какие побочные реакции возникали у больного на прием тех или иных средств, как они проявлялись.

Расспраш ивая о принимаемых регулярно лекарственных препаратах, не следует забывать о возможном применении средств на основе трав, биодобавок, которые также могут оказать влия­ ние на развитие лекарственных взаимодействий и изменение фармакокинетики лекарственных препаратов.

У tc -f9 4 3

|(|мму1Щ ханасы,

Уганды w„,, f

РАСПРОС ПАЦИЕНТА. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Социальный анамнез

Далее следует изучение социального анамнеза. Врач должен понимать, каков образ жизни

пациента, может ли он быть причиной развития имеющейся патологии или оказать влияние на течение заболевания. Также следует уточнить, какое влияние оказала болезнь на жизнь больно­ го и его семьи.

Врач должен уточнить семейное положение пациента: женат/замужем ли он, имеет ли посто­ янного партнера или ведет беспорядочную поло­ вую жизнь [в этом случае высок риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепа­ титами, венерическими заболеваниями], здоров ли партнер. У пожилых людей следует поинте­ ресоваться, живут ли они в семье или одиноки, помогает ли кто-то по хозяйству, как они пита­ ются.

Важным является расспрос больного о его ж илищ ных условиях, особенностях питания, финансово-экономическом положении, уров­ не физической активности, наличии домашних животных, увлечениях.

Профессиональная деятельность также может стать причиной целого ряда заболеваний (пневмокониозы, вибрационная и лучевая болезнь и т.д.). Следует уточнить у больного, в чем заключа­ лась его работа, был ли контакт с профессиональны­ ми вредностями'.

— вдыхание пыли, в том числе содержащей оксид кремния, асбест;

—контакт со свинцом, ртутью, растворителями; —вибрация; —радиация.

Если был, то,с какими и какдолго, отмечались ли симптомы, сходные с теми, которые есть у больного, у других работников. Нужно уточнить, как соблюдались правила техники безопасности на предприятии.

Гинекологический анамнез

Наследственность

Наследственная предрасположенность также играет важную роль в развитии многих забо­ леваний. Необходимо расспросить больного о здоровье и причинах смерти близких (кровных) родственников, поинтересоваться есть ли «семей­ ные» заболевания, проводились ли когда-нибудь генетические исследования в семье.

Значительно повышают риск развития сердеч­ но-сосудистых событий заболевание или смерть одного из родителей в молодом возрасте от ише­ мической болезни сердца (ИБС) или острого нарушения мозгового кровообращения.