МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Краснодарского края «Венцы-Заря сельскохозяйственный техникум»
Дипломная работа
Тема: «Резекция кишечника у мелких домашних животных»
Специальность 36.02.01 «Ветеринария»
Выполнил:
студент 4 курса, группа В-43
Давиденко Илья Игоревич
Руководитель:
Чумакова Елена Анатольевна
п. Венцы
2021
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Классификация и этиология кишечной непроходимости
1.2 Клинические признаки
1.3Диагностика
1.4 Лечение и профилактика
1.5 Понятие о резекции кишечника и её классификация
1.6 Фиксация животного и анестезиологическая защита
1.7 Техника операции
1.8 Послеоперационнаятерапия
ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 АнамнезVitae
2.2 Специальные исследования
2.3Обезболивание
2.4 Ход операции
2.5 Послеоперационный уход и терапия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Кишечная непроходимость, в частности инвагинация кишечника, отличающаяся сложным и неоднозначно трактуемым симптомокомплексом, сопровождающаяся нарушением деятельности всех жизненно важных органов и систем организма, привлекала и привлекает внимание как медицинских, так и ветеринарных хирургов, первых, правда, несравнимо больше.
В ветеринарной медицине мелких домашних животных за рубежом, напротив, этой проблеме уделяется все больше внимания, о чем свидетельствуют многочисленные публикации (A.A. Applewhite, J.C. Hawthorone, K.K. Cornell (2001), К. К. Cornel, В.А. Selcer (2002), T.R. Tarns (2003), E.A. Rozanski, J.E. Rush (2007), J.K. Kealy, H. McAllister, J.P. Graham, (2011) и др.), касающиеся вопросов этиологии, патогенеза, симптоматики, диагностики и лечения инвагинации у собак и кошек, чего нельзя сказать о публикациях отечественных ученых и практиков.
Попадание инородных предметов, наличие новообразований, воспалительных процессов, инвагинации итяжелой глистной инвазиив кишечнике могут привести к его непроходимости, которая является довольно частой проблемой у кошек и собак.
Кишечной непроходимости наиболее часто подвержены кошки длинношерстных пород (персидская кошка, сибирская кошка, мейн-кун). У собак наиболее часто возникает непроходимость в результате проглатывания неперевариваемых или частично перевариваемых предметов и встречается у молодых животных, а также связана с инфекционными заболеваниями пищеварительной системы (парвовирусный энтерит собак).Большинство случаев кишечной непроходимости устраняется хирургической коррекцией; при инвагинации кишечника в начале проводят попытку мануальной редукции инвагината (т.е. его расправление). При невозможности достичь мануальной редукции инвагината, при нарушении жизнеспособности расправленного кишечника (некроз) и в случаях новообразований - проводят резекцию измененной области кишечника с последующим формированием анастомоза.
У животных с кишечной непроходимостью могут наблюдаться отсутствие аппетита, периодическая рвота, болезненность в области живота и его вздутие, прекращение дефекации, обезвоживание, изменение в поведении, понижение температуры тела, при неоказании должного лечения может привести к развитию осложнений и летальному исходу.
Объект исследования - кошки, принадлежащие владельцам МО Кавказский район Краснодарского края.
Предмет исследования - показатели клинического статуса, морфологического и биохимического состава крови, деятельности сердца, информативность рентгенографии и ультразвукового исследования, макро- и микроструктурные изменения в стенке инвагината, приводящей и отводящей петель и сформированных анастомозов на отдаленных сроках при инвагинации кишечника у кошек.
Цель работы - изучить этиологию, классификацию и виды резекции кишечника. Для этого были поставлены следующие задачи:
Изучить диагностику и осложнения, возникающие при непроходимости кишечника;
Изучить технику проведения резекции кишечника;
Провести лечение животного с непроходимостью кишечника.
Материалы и методы исследования - желудочно-кишечный тракт животного, послеоперационный уход и терапия.
Научная новизна и практическая значимость работы - результаты исследований являются теоретической базой для совершенствования методов диагностики и лечения кошек с непроходимостью пищеварительного канала.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Классификация и этиология кишечной непроходимости
Кишечник подразделяется на тонкий и толстый отделы. Тонкий отдел кишечника начинается от пилоруса (привратника) желудка и заканчивается в подвздошно-ободочном отверстии. Подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. [10]
Двенадцатиперстная кишка - начальный участок тонкого отдела, который связан с поджелудочной железой и общим желчным протоком, имеет вид петли, обращенной каудально и расположенной под поясничным отделом позвоночника. Тощая кишка - самая длинная часть тонкого отдела, составляет 75% его длины. Подвздошная кишка начинается от последнего завитка тощей кишки, располагается в правом подвздохе, между слепой и концевой извилинами ободочной кишки. Она впадает в толстую кишку на границе слепой и ободочной кишок. При впадении в толстую кишку она образует сфинктер, составляющий основу его соска, имеющего отверстие и уздечку соска. Тощая и подвздошная кишки образуют основную часть тонкого отдела кишечника, свободно подвешены на брыжейке, четкой границы между ними нет.[1] [2] [3] [10]
Толстый отдел кишечника состоит из слепой, ободочной и прямой кишок. Слепая кишка является рудиментарной, длиной 6-12 см в виде 2-3 завитков, и не выполняет какой-либо четкой функции у собак и кошек. Ободочная кишка делится на восходящую, поперечную и нисходящую части, у собак длиной от 20 до 60 см, у кошек - около 30 см. Прямая кишка начинается на уровне верхней апертуры таза и направляется через тазовый канал к анальному отверстию (анусу). [10]
Кишечная непроходимость (ileus) - клинический симптомокомплекс, характеризующийся прекращением или нарушением прохождения содержимого по кишечнику, вызванным различными причинами (механическим препятствием и/или изменением двигательной активности кишечника). [11]
Возникает при закупорке инородным телом (около 80% случаев), опухолью (<5%), при завороте или инвагинации кишки (<5%), а также при параличе кишечника (около 10%). Без своевременного и грамотного лечения все животные с кишечной непроходимостью погибают в срок от 2 до 7 дней. [14]
Может быть динамической (т.е. снижение или полное отсутствие перистальтики кишки), механической и гемостатической. [12] [13]
Динамическая непроходимость обусловлена функциональными расстройствами вследствие спастических и паралитических нарушений, приводящих к остановке пищевых масс без закупорки просвета кишечника. В большинстве своем динамическая непроходимость проявляется как вторичная паралитическая непроходимость со снижением или полным отсутствием перистальтики кишки. Т.е. никаких сокращений, это такое состояние, при котором кишечник теряет тонус, отсутствует поступательные движения и пищевой комок перестает двигается. [16] [22]
Механическая непроходимость подразделяется на:
Странгуляционную - стенка кишки сдавливается из вне. В этиологии выделяют доброкачественные или злокачественные опухоли стенки кишки или соседних органов; обширные кисты брюшной полости; сдавление органа грыжевыми воротами при защемлении пупочной, паховой, диафрагмальной или промежностной грыжей; спайки между петлями кишок; инвагинация или перекрут кишечника; заворот желудка у собак крупных пород и т.п.
Обтурационную - состояние, при котором инородный предмет находится в просвете кишки и перекрывает ее, тем самым нарушая передвижение пищевого комка от проксимальной к дистальной части кишечника. Дифференцируется на полную и частичную непроходимость [16]
Гемостатическая (тромбоэмболическая) протекает с сохранением просвета кишечника, в этом случае непроходимость возникает в результате тромбоэмболии сосудов кишечного тракта. [12] [13]
В зависимости от степени закупорки, различают два типа непроходимости:
Полная непроходимость кишечника - кишка перекрыта или пережата полностью, сквозь нее не может проходить кал, жидкость и газы. Крайне опасное состояние, которое всегда сопровождается нарушением кровоснабжения, как следствие некрозом, интоксикацией и увеличением физического давления на внутренние органы. Без оказания должной помощи, чаще всего оперативного вмешательства, токсины и некроз приводят к летальному исходу.
Частичная непроходимость кишечника - в кишке есть «просвет», позволяющий отводить часть газов и жидкости. Состояние, приводящее к активной гибели полезной микрофлоры кишечника и её замещению на колонии гнилостных бактерий. [15]
Большие предметы вызывают полную непроходимость; кольцевидные, плоские, как пуговица, или нитевидные предметы, либо предметы с выступами вызывают частичную непроходимость кишечника. [17]
Закупорка кишечника инородными предметами наиболее распространена у собак после проглатывания неперевариваемых (камни, мелкие резиновые игрушки, косточки от фруктов) или частично перевариваемых предметов (трубчатые куриные кости или плотные хрящи) и является наиболее частой формой непроходимости. [16] [17]
У кошек закупорка кишечника возникает в следствие попадания трихобезоаров (плотные комки шерсти), также наиболее вероятна задержка в кишечнике линейных инородных тел, таких как нитки, ленты, мишура, вызывающих частичную непроходимость (обструкцию) кишечника.[16] [17]
При этом заболевание осложняется тем, что при попадании в организм нитка травмирует (режет) слизистую оболочку кишечника на большом протяжении. Особенности данной хирургической патологии в том, что съеденная нитка часто одним концом остается под языком кошки, а другой конец свободно заканчивается в средней трети кишечника. Во время естественной перистальтической волны кишка собирается в виде гармошки на нитке. Инородные тела такого типа часто приводят к разрыву стенок кишечникаи развитию бактериального перитонита. [16]
К кишечной непроходимости относится: паралитический илеус; инвагинация; заворот кишок; илеус, вызванный инородным телом; другой вид закрытия просвета кишечника (новообразования). [11]
Паралитический илеус (парез кишечника) - вариант динамического нарушения проходимости кишечника, вызванный снижением тонуса и перистальтической активности стенки кишки. [18]
Причины: прогрессирующее снижение кишечного тонуса и перистальтики из-за тяжелых травм живота или органов брюшной полости, при перитоните различной этиологии, как следствие воспалительных процессов внутренних органов (панкреатит, гепатит, холецистит и т.п.). Так же парез кишечника, может быть, обусловлен неврологическими заболеваниями головного и спинного мозга, хроническими или острыми инфекционными болезнями с длительной диареей и рвотой. [18]
Инвагинация кишечника (invaginatio) - внедрение (вворачивание) одного сегмента кишки в просвет другого, расслабленного, вместе с подвешивающей его брыжейкой вследствие сильного сокращения стенки кишечника (телескопирование); один из видов механической непроходимости кишечника. Очень часто наблюдается инвагинация тонких кишок, иногда толстых. [9] [19] [20] [21]
В зависимости от направления внедрения различают инвагинацию нисходящей или изоперестальтической (внедрение вышележащей петли кишечника в просвет нижележащей) и восходящую или антиперистальтической (впячивание нижележащего отрезка кишечника в просвет впереди лежащей петли). Инвагинированный участок состоит из трёх вдвинутых один в другой цилиндров: наружного - влагалищного, среднего - соединительного и внутреннего - входящего. [9] [21]
Наружный и средний цилиндры обращены друг к другу слизистыми оболочками, средний и внутренний - серозными. [9]
Инвагинация может развиваться как в антеградном (нормоградном), так и в ретрогдарном направлении; в подавляющем большинстве случаев развивается именно антеградная инвагинация, когда проксимальный сегмент кишечника входит в дистальный прилегающий сегмент (т.е. по ходу перистальтики). В большинстве случаев бывают инвагинации тонких кишок или подвздошной в слепую. [21] [22]
В части петли кишечника, втянутой в другую часть, происходит ущемление брыжейки между внутренним и средним цилиндрами и сдавливание её сосудов, что способствует возникновению застойного инфаркта в этой части кишки. Серозный покров инвагината окрашивается в вишнёво-красный или чёрно-красный цвет, в нём множество пятнистых и полосчатых кровоизлияний. Слизистая и подслизистая оболочки отёчны, инфильтрированы эритроцитами. [9]
По этиологическому признаку различают: первичная и вторичная - развивается в случае поражения кишечной петли опухолью, полипами. [22]
По локализации: тонкокишечная; толстокишечная; тонкотолстокишечная (подвздошной кишки в ободочную); инвагинация тощей кишки в желудок; инвагинация петель кишечника через кишечный свищ или противоестественный задний проход. [22]
По количеству инвагинатов: одиночная и множественная. [22]
По строению стенки инвагината бывают: одноярусные и многоярусные - двойные, тройные и т. д. (простые и сложные). [9] [22]
Инвагинированная петля кишечника проницаема для находящейся в ней микрофлоры, вследствие чего нередко развивается перитонит. В этом случае петли кишечника спаиваются между собой фиброзным экссудатом, который в редких случаях может прорастать соединительной тканью. [9]