Причины: спазматические сокращения отдельных петель кишок, энтералгия (катаральный спазм кишок), воспалительные процессы, метеоризм, новообразования и отёки, энтерит, сращения, раздражение слизистой оболочки кишок гельминтами, инородными телами, приводящие к изменению кишечной стенки и вызывающие ограничение подвижности отдельных участков кишечника. [19][20] [21] [22]
Заворот кишечника - патологический процесс, при котором брыжейки или желудочные связки перекручиваются, что ведет за собой зажатие краниальной брыжеечной артерии, кровоснабжающей тонкий отдел кишечника. [23]
На месте непосредственного заворота стенка кишечника анемична, слизистая оболочка некротизирована, в остальной части смещенной петли застойный отёк и инфаркт. [9]
Причины: механические повреждения, патологические процессы в желудочно-кишечном тракте (парвовирусный энтерит собак, тяжелая глистная инвазия), инородное тело, новообразования. [23]
Новообразования (опухоли) кишечника: источниками развития новообразования в стенках кишечника могут служить эпителиальные, мезенхимальные, нейроэндокринные и дискретные/круглые клетки. [24]
Лимфома кишечника по частоте встречаемости стоит на первом месте, составляет 30% всех новообразований кишечника у кошек и 6% у собак. Аденокарцинома - вторая по встречаемости опухоль кишечника у собак и кошек, на третьем месте у кошек стоит мастоцитома, у собак - лейомиосаркома. Из доброкачественных опухолей чаще встречается слизистая аденома (полип).Малые полипы могут представлять из себя предраковые состояние (карцинома), даже при множественных поражениях. Спорадически встречаются лейомиома, экстрамедуллярная плазмацитома, вне скелетная остеосаркома, гемангиосаркома и некоторые другие. [24]
У кошек новообразования кишечника чаще поражают тонкие отделы кишечника, у собак чаще отмечаются колоректальные опухоли. Большинство новообразований тонкого отдела кишечника собак - злокачественные, колоректальные опухоли чаще доброкачественные (полипы, аденома или карцинома). [24]
Как и большинство опухолей, новообразования кишечника чаще отмечаются у животных среднего и пожилого возраста. Средний возраст развития опухолей кишечника у кошек 10-12 лет, риск развития начинает повышаться после 7-летнего возраста. Ранняя заболеваемость кошек лимфомой кишечника чаще связана с инфицированием вирусом лейкоза кошек (ВЛК). Средний возраст развития опухолей кишечника у собак составляет 6-9 лет. Как у собак, так и у кошек отмечено небольшое повышение заболеваемости опухолями кишечника у самцов. Наиболее частой локализацией опухоли кишечника у собак являются толстый отдел и прямая кишка. [24] [25]
Единственный установленный причинный фактор способный повлиять на вероятность развития лимфомы у кошек - реовирусы (ВЛК, ВИК), в остальных случаях новообразования кишечника причинные факторы не определяются. Заражение вирусом лейкоза кошек может вызывать развитие лимфосаркомы в любом возрасте, но при этом опухоли чаще локализуются вне кишечника. [24]
Доброкачественные опухоли тонкого отдела кишечника часто протекают бессимптомно и описываются как случайная находка при вскрытии трупа. Злокачественные опухоли в большинстве случаев сопровождаются клиническими признаками: болью, рвотой, непроходимостью кишечника, кишечными кровотечениями. При прободении кишечной стенки развивается локальный или общий перитонит. [24] [25]
1.2 Клинические признаки
Клинические признаки зависят от локализации места обструкции, полная она или частичная, линейное или нелинейное инородное тело и имеется ли перфорация стенки кишечника. [17]
Частичная непроходимость проявляется умеренным беспокойством; животное поедает корм, у него отходят газы, кал жидкий. Спустя некоторое время происходит потеря аппетита, появляется колика, повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание. Наступает резкое угнетение, желтушность слизистых оболочек. Пальпацией брюшной стенки можно обнаружить инородное тело. [7]
При полной непроходимости наступает отказ от корма и воды;появляется общее угнетенное состояние; предложенная жидкость или корм немедленно отрыгиваются; появляются позывы к рвоте и острые приступы неукротимой рвоты содержимым кишечника, включая каловые массы, пеной или желчью, которые невозможно остановить даже противорвотными средствами; выделение слизи, слизистых масс с примесью крови, скудного жидкого стула вместо нормального кала; отсутствие газов; понижается температура тела; появляется болезненность, напряженность и вздутие живота; может развиться диарея с последующим прекращением дефекации. [7] [26]
В результате кишечной непроходимости наступают следующие местные и системные осложнения: застой крови и лимфы, вследствие нарушения кровообращения и лимфообращения в случаях инвагинации, заворотов и других смещений с образованием инфарктов стенок кишечника; некроз и возможное прободение кишечной стенки; скопление жидкости и газов выше места непроходимости кишечника; развитие бактериального перитонита; повышение проницаемости кишечного барьера для бактерий; усиление тяжести имеющихся поражений кишечной стенки, перитонита, повышение высвобождение цитокинов (молекулы, обеспечивающие мобилизацию воспалительного ответа); развитие асфиксии и интоксикации; осложнение сепсисом, вероятность летального исхода. [17]
1.3 Диагностика
Диагностируют кишечную непроходимость на основании клинических признаков, лабораторных исследований крови и мочи; в качестве дополнительных методов исследования применяют ультразвуковое и рентгенологическое исследование брюшной полости с применением контрастного вещества. [17] [26]
Рентгеновские снимки брюшной полости делаются в двух проекциях, т.е. снимок в положении на боку и в положении на спине. Поскольку на рентгеновских снимках видно двумерную картинку - тень от объемного (трехмерного) тела животного, то контуры разных органов накладываются друг на друга, и только сделав снимки в двух проекциях, бывает возможно понять, где локализуются те или иные структуры, видимые на снимке. В тех случаях, когда простое рентгеновское исследование не дает ясного понимания проблемы, следующим этапом диагностики становится рентгеновское исследование с контрастом. В качестве контрастного вещества используется сульфат бария, белый порошок без вкуса и запаха (как мел), который не всасывается из желудочно-кишечного тракта, а на рентгеновских снимках виден ярким белым (контрастным) пятном. Сульфат бария подмешивается в кефир и выпаивается животному. Как правило, это приходится делать насильно. Предварительно необходимо сделать пациенту противорвотный укол для того, чтобы исследование не завершилось, не успев начаться. [26]
При подозрении на обструкцию барий используют с осторожностью, так как возможна перфорация кишечника, в результате которой барий попадает в брюшную полость, где не сможет рассосаться. В случаях подозрения на перфорацию применяют гастрографин, который подвергается всасыванию; это вещество даёт тоже удовлетворительный контраст. [26]
Кроме того, на рентгеновских снимках можно увидеть признаки перитонита - воспаления серозных оболочек брюшной полости с выпотом жидкости. Такая находка в сочетании с признаками кишечной непроходимости, как правило, говорит о возможном прободении кишечника и о необходимости срочной операции. [26]
Ультразвуковое исследование (УЗИ) также может дать ценную информацию о наличии жидкости в брюшной полости и ее количестве, а также о наличии возвратно-поступательных движений химуса по кишке (маятникообразных движений кишечника) - специфическом симптоме кишечной непроходимости, утолщение стенки кишки, расширение просвета кишки анэхогенным содержимым, местный воспалительный выпот в брюшную полость. В случае динамической непроходимости возвратно-поступательные движения будут отсутствовать. При инвагинации, онкологических заболеваниях, кистозных образованиях, перитоните ультразвуковая картина будет соответствовать данным патологиям. [16] [26]
Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) - разновидность эндоскопического исследования пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента - гастроскопа, вводимого через ротовую полость и пищевод. Гастроскопия - безопасная, высокоинформативная процедура. Гастроскопию у собак и кошек с диагностической целью применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В рамках диагностических процедур проводится не только визуальная оценка, но и морфологическая, после взятия биопсии под визуальным контролем. Визуально-контролируемая биопсия слизистой оболочки особенно ценна при хронических и онкологических процессах. Лечебная гастроскопия предполагает извлечение инородных тел без разрезов полости пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Проведение гастроскопии предполагает использование кратковременной релаксации животного и требует предварительной подготовки. [16]
1.4 Лечение и профилактика
Лечение направлено на снятие болей, уменьшение интоксикации, выправление кишок и восстановление их проходимости. При отсутствии некрозов, сепсисов, инфарктов (в случаях динамических и механических закупорках) имеет эффект терапевтическое лечение. Назначается симптоматическое лечение - обезболивание, диетические корма, противобродильные средства для снятия загазованности кишечника. [7] [17]
В большинстве случаев хирургическое лечение является окончательным способом устранения непроходимости кишечника. Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Лапаротомия проводится по белой линии живота; по боковому разрезу. После вскрытия брюшной полости кишечник извлекается из операционной раны и тщательно обследуется на наличие инородных тел, воспаления, изменений стенки кишечника, перфорации, также оценивается состояние остальных органов. После обнаружения инородного тела кишечник вскрывается, и предмет извлекается из просвета кишки. Линейные инородные тела требуют проведения разрезов в нескольких местах кишечника, а также может потребоваться проведение гастротомии (вскрытие просвета желудка). При инвагинации в начале проводится попытка расправления инвагината. При необратимых изменениях стенки кишечника часто бывает необходима резекция части кишки с последующим наложением анастомоза. [17]
Профилактика: во избежание появления трих обезоаров необходимо вычесывать и купать питомца, в период линькинужно делать чаще. Для выведения шерсти из организма можно давать профилактический корм, мальт-пасту; не применять для игры с котом мелких предметов, которые могут быть легко проглочены. [17] [27]
Прогноз, как правило, благоприятный при своевременном проведении оперативного вмешательства. При наличии осложнений, таких как бактериальный перитонит, перфорация кишечника, некроз слизистой оболочки, а также при линейных инородных телах, прогноз осторожный. [17]
1.5 Понятие о резекции кишечника и её классификация
Резекция кишечника - полостное хирургическое вмешательство по удалению части пораженного органа для восстановления нормальной работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). [28] [29]
Показания: перфорация или некроз кишечной стенки вследствие ущемления при грыжах и заворотах; инвагинациях; новообразованиях; закупорка кишечника инородными телами; нарушение мезентериального (кишечного) кровообращения; язвы и травмы кишечника. [4] [5] [31]
Классификация резекций
По виду кишечника, на котором выполняется оперативный доступ:
удаление части тонкой кишки;
удаление части толстой кишки. [30]
По отделам кишечника:
Среди отделов тонкого кишечника могут быть резекция двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки;
Среди отделов толстого кишечника могут быть резекция слепой, ободочной, прямой кишки. [30]
По виду анастомоза, который накладывают после резекции, выделяют:
По типу «конец в конец» - происходит соединение двух концов кишки, после удаления пораженного участка. Могут соединяться соседние отделы. Данное соединение является более физиологичным и повторяет нормальный ход отделов пищеварительного тракта, однако при нем высок риск развития рубцевания анастомоза и формирования непроходимости; [30]
По типу «бок в бок» - происходит соединение боковых поверхностей отделов и формирование прочного анастомоза, без риска развития непроходимости;[30]
По типу «конец в бок» - здесь формируют кишечный анастомоз между двумя концами кишечника: отводящего, расположенного на резецируемом отделе, и приводящего, расположенного на соседнем отделе кишки.[29] [30]
1.6 Фиксация животного и анестезиологическая защита
Фиксация: животное фиксируют на операционном столе в спинном положении. [5] [31]
Анестезиологическая защита: сочетанное применение нейролептиков с надплевральной новокаиновой блокадой по В. В. Мосину. [5] [31]
Надплевральная новокаиновая блокада по В. В. Мосину показана при профилактике и лечении воспалительных процессов органов брюшной и тазовой полостей; обезболивание органов брюшной полости, нормализация тонуса их гладкой мускулатуры. [4] [32]
Общее количество раствора новокаина вводят из расчета 0,5 мл на 1 кг массы животного, равными порциями с каждой стороны: мелким домашним животным вводят на 1 кг массы 2 мл раствора новокаина. [32]