Задание
1. Оцените качество воды в водопроводе поселка и артезианской скважине санатория. Какие возможные эффекты будут обнаруживаться при пользовании водой такого качества?
2. Дайте рекомендации по организации водоснабжения санатория-
профилактория.
Задача 14
Врач поликлиники аппарата экономсоветника в одной из стран,
расположенной в зоне влажного тропического климата при составлении отчета о деятельности учреждения обратил внимание на высокую обращаемость контингента командированных российских специалистов к стоматологу и врачу терапевту. Большинство обращавшихся за медицинской и стоматологической помощью находились в стране пребывания 2–3 года. Основными жалобами при обращении были: нарушения пищеварения, иногда диспепсические расстройства, боли в икроножных мышцах, кариес зубов. По данным отчета нагрузка по приему у врача-стоматолога превышала допустимую по нормативам в 3–3,5 раза.
Условия жизни специалистов удовлетворительные. В питание большой удельный вес занимают консервированные мясные продукты, ограничен ассортимент молочных продуктов. На местном рынке покупаются свежие овощи и фрукты, свежая морская рыба Водоснабжение осуществляется из городского водопровода, питающегося из водохранилищ, расположенного в горной местности в 30 км от города.
Качество воды в водопроводной сети по данным национального института гигиены:
121
запах, баллы |
2 |
хлориды, мг/л |
80 |
привкус, баллы |
2 |
сухой остаток, мг/л |
140 |
цветность, градусы |
35 |
нитраты, мг/л |
10 |
мутность, мг/л |
2 |
фтор, мг/л |
0,2 |
железо, мг/л |
1,1 |
микробное число |
150 |
жесткость, ммоль/л |
3 |
число бактерий гр. |
10 |
сульфаты, мг/л |
45 |
кишеч. палочек в 1 дм3 |
|
окисляемость, мг/л |
3 |
остаточный хлор, мг/л |
отсутствие |
На головных сооружениях водопроводной станции вода водохранилища подвергается очистке и обеззараживанию 1% раствором хлорной извести.
Разводящая сеть водопровода давно не ремонтировалась и не чистилась.
Во многих местах в водопроводной сети имеются нарушения герметичности.
Среди местного населения широко распространены инфекционные заболевания и паразитозы.
Все российские специалисты используют для обработки воды бытовые фильтры типа "Родничок", для питьевых целей используют только кипяченую воду.
Задание
1.Оцените состояние водоснабжения и качество водопроводной воды.
2.С рисками возникновения каких отклонений в состоянии здоровья можно связать использование воды такого качества?
3.Объясните наиболее вероятные причины появления жалоб, учитывая особенности действия климата, питания и водоснабжения.
Задача 15
В зоне интенсивного сельскохозяйственного землепользования для организации питьевого водоснабжения предполагается использовать открытый водоем (пруд), зоной водосбора которого является территория радиусом 60 км,
на которой находятся сельскохозяйственные угодья, обрабатываемые дихлорфеноксиуксусной кислотой (препарат 2,4-Д).
122
Качество воды в пруду по данным ЦСЭН: |
|
||
Мутность, мг/л |
300 |
Хлориды, мг/л |
350 |
Цветность, градусы |
150 |
Сульфаты, мг/л |
500 |
Общая жесткость, ммоль/л |
8 |
Фтор, мг/л |
1 |
Сухой остаток, мг |
1200 |
ПАВ мг/л |
0,3 |
Запах, баллы |
3 |
2,4-Д, мг/л |
0,1 |
Привкус, баллы |
3 |
Цинк, мг/л |
5 |
Окисляемость, мг/л |
10 |
Нефтепродукты, мг/л |
0,1 |
Водородный показатель, рН |
6,3 |
Микробное число |
900 |
Задание
1.Решите вопрос о целесообразности использования открытого водоема
вкачестве источника централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.
2.Определите возможную схему обработки воды на головных сооружениях водопроводной станции.
3.Определите возможные отрицательные эффекты на здоровье населения при использовании воды такого качества после обработки на головных сооружениях водопроводной станции.
4.Возможны ли эти риски при использовании воды, отвечающей требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01. Если возможны, то при каких условиях экспозиции?
Задача 16 |
|
|
|
В районную поликлинику |
обратился |
гражданин |
Н., вернувшийся |
из длительной загранкомандировки |
в одну |
из стран |
Африки. Пациент |
предъявлял жалобы, на диспепсические расстройства, частый жидкий стул.
Врачу о командировке пациент не сообщил.
Объективно отмечалось снижение веса пациента, болезненность при пальпации толстого кишечника. Был поставлен предварительный диагноз
"Токсикоинфекция?" и назначено соответствующее обследование. Результаты
123
анализа отрицательные, возбудителя выделить не удалось. Учитывая клинические проявления заболевания, было назначено лечение интестопаном и антибиотиками.
Несмотря на проводившееся лечение клинического улучшения не наступило.
Через 2 недели больной умер. При патологоанатомическом вскрытии обнаружен множественный амебный абсцесс печени.
При беседе с родственниками выяснилось, что гражданин Н. в течение
2 лет проживал в Африке в сельской местности с неблагоприятной эпидемической обстановкой. Среди местного населения широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания. Отмечается низкий уровень санитарной культуры. Водоснабжение населенного пункта децентрализованное.
Источником питьевой воды служит мелководная речка, которая используется населением также для удовлетворения хозяйственных и гигиенических потребностей.
Задание
1.Определите возможный путь заражения в данном случае.
2.Почему не был поставлен правильный диагноз?
3.Какие гигиенические мероприятия необходимо было предпринять для профилактики заболевания?
4.Назовите других представителей этой группы заболеваний, которые могут распространяться водным путем.
Задача 17
В летний период с клиническими симптомами пневмонии были госпитализированы 2 мужчин пожилого возраста. Заболевание протекало тяжело с симптомами поражения ЦНС и почек. Идентифицировать возбудителя не удалось.
Установлено, что заболевшие прибыли из профилактория для ветеранов труда, проживали в одной комнате, оборудованной санузлом и душевой кабиной. Питание в профилактории стандартное, посторонние пищевые продукты в питание заболевшие не употребляли.
124
Водоснабжение профилактория из местного водопровода с забором воды из озера. Вода проходит полный цикл обработки: очистку и обеззараживание газообразным хлором. Качество воды в разводящей сети соответствует требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода». За неделю до возникновения заболевания отмечались перебои в системе горячего водоснабжения: слабый напор горячей воды, особенно в часы наиболее интенсивного использования душевых установок.
Задание
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.
2.Что вы знаете о причинах возникновения случаев спорадической пневмонии?
3.Какие группы населения могут быть отнесены в группу риска и почему?
4.Почему не удается идентифицировать возбудителя даже в случае вспышки заболевания?
Задача 18
В поселке городского типа с системой централизованного водоснабжения после аварии на городском водопроводе произошла массовая вспышка заболеваний, протекающих по типу энтерита. Заболевание протекало с выраженным диарейным синдромом и сопровождалось потерей массы тела до
8–10% за счет обезвоживания. Возбудителя заболевания установить не удалось.
Водоснабжение поселка осуществляется из поверхностного водоема.
Имеется полный набор очистных сооружений водопроводной станции.
Обеззараживание осуществляется 1% раствором хлорной извести. На выходе с водопроводной станции вода соответствует требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01
«Питьевая вода» по колифомным стандартам, микробному числу,
органолептическим свойствам. Концентрация активного остаточного хлора после обеззараживания составляет 0,2 мг/л.
125