Материал: Сборник ситуационных задач

19.Государственной системой наблюдения за качеством окружающей среды и состоянием здоровья населения является:

1.система санитарно-эпидемиологического нормирования;

2.гигиеническая диагностика;

3.социально-гигиенический мониторинг;

4.федеральная система гидрометеорологического мониторинга;

5.методология оценки риска.

20.Основой первичной профилактики является:

1.раннее выявление предпатологических состояний, медицинское обследование внешне здоровых лиц, подвергавшихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды;

2.полное устранение вредного фактора, либо снижение его воздействий до безопасных уровней;

3.гигиеническое нормирование факторов окружающей среды;

4.комплекс мер по предотвращению осложнений заболеваний,

реабилитации и лечению;

5.применение антидотов жителями, проживающими в экологически неблагополучных регионах.

Ситуационные задачи к модулю

Задача 1

При диспансеризации 1132 детей в возрасте до 12 лет в городе Н. и 1051 школьника той же возрастной группы города К в Карелии получены следующие результаты: пораженность флюорозом детей в Н составила 93%,

в том числе тяжелые формы (III–IV степень) – 84,2%. В городе К, являющимся контрольным в исследовании, флюороз встречался от 0 до 5% в разных возрастных группах детей с клиническими проявлениями флюороза I степени,

случаи флюороза III–IV степени не были зарегистрированы.

141

Таблица 2. Распределение больных и здоровых детей в городах Н. и К.

Данные социально-гигиенического мониторинга

Географическая характеристика городов. Оба города находятся в одном климато-географическом районе, имеют сходные составы почвы с содержанием глинистой фракции и значительные количества кальция. Видовых отличий флоры и фауны нет.

Промышленность. В городе Н. имеется АО «Алюминиевый завод» и

предприятие по производству суперфосфатных удобрений. В городе К. –

предприятия деревообрабатывающей, текстильной и пищевой промышленности.

Источники энергоснабжения обоих городов ТЭЦ, работающие на мазуте.

Основные загрязнители окружающей среды в городе Н. – фтористые соединения в атмосферном воздухе и в воде реки, используемой для централизованного водоснабжения центральной части города.

В городе К. предприятия деревообрабатывающей промышленности являются источниками эмиссии в атмосферный воздух взвешенных частиц.

Выбросы теплоэлектроцентралей в воздух характеризуется содержанием сернистого газа, окислов азота и взвешенных частиц. Состав выбросов от ТЭЦ одинаков в обоих городах.

В конце 1989 г. на предприятии АО «Алюминиевый завод» произведена реконструкция очистных сооружений промышленных сточных вод.

На протяжении последующих 7 лет концентрация фтора в воде реки Кемь не превышала ПДК в пункте водозабора городской водопроводной станции.

Несмотря на это заболеваемость флюорозом продолжала расти, и появлялись

все новые случаи заболевания.

142

Условия жизни населения городов отличается качеством объектов окружающей природной среды – наличием в атмосферном воздухе, питьевой воде и почве соединений фтора в городе Н. в концентрациях, превышающих ПДК (см. табл. 3).

Таблица 3. Результаты исследования объектов окружающей среды города Н

В период 1990–1995 гг. в жилых кварталах города, находящихся

на расстоянии 1,5–2 км (за пределами санитарно-защитной зоны) загрязнение твердыми фторидами атмосферного воздуха превышало ПДК в 5,8 раза, а

по фториду натрия – в 3–4 раза.

Содержание фторидов в объектах окружающей среды в городе К.

не превышает гигиенических нормативов.

70% населения города Н проживает в частных домах, имеющих приусадебные участки и 30% – в муниципальных трех-, четырехэтажных блочных домах. Большинство жителей имеют также земельные участки в нескольких садово-огородных товариществах в пригороде, которые используются для выращивания овощей, плодов и ягод, а также зелени. Вся продукция предназначается для удовлетворения пищевых потребностей семей,

незначительная часть реализуется на местном колхозном рынке исключительно жителям города. Владельцы земельных участков указывают на низкую урожайность плодовых деревьев и ягодных кустарников и их чахлый вид.

Ветеринарной службой зарегистрированы случаи флюороза у коров фермы, пасущихся на лугах, прилегающих к территории предприятия

по производству суперфосфата.

143

Централизованным водоснабжением пользуются только жители Центрального района. В частных домах и на приусадебных участках имеется нецентрализованное водоснабжение из шахтных колодцев, питающихся грунтовыми водами.

Питание преимущественно домашнее. Базовый набор продуктов (мясо,

молоко, овощи) – местного происхождения. Из других регионов завозят зерновые и продукты их переработки, крупы, рыбу и другие морепродукты,

деликатесные мясные и рыбные продукты, фрукты, сахар и соль.

Таблица 4. Базовый набор пищевых продуктов в 1986–1995 гг. (кг/год)

* Пищевые продукты местного происхождения

Жители соблюдают личную гигиену, пользуются ваннами, принимают душ, ходят в муниципальные или частные бани, имеют навыки ухода за полостью рта.

144

Задание

Письменно ответьте на следующие вопросы:

1.С экспозицией какими химическими веществами могут быть связаны изменения в состоянии здоровья детей города Н?

2.Какие нарушения принципов градостроительства имеются в описанной ситуации?

Масштаб: 1 см – 500 м

Рис. 1. Схема расположения промышленной и селитебной зон города Н.

3.Какие среды и пути миграции химических веществ в объектах окружающей среды могут участвовать (участвуют) в формировании токсикологически значимых доз для населения?

4.Какие прямые и косвенные данные подтверждают опасность для здоровья населения при загрязнении объектов окружающей среды этими веществами?

5.По результатам изучения заболеваемости в двух городах оцените относительный риск (RR) и атрибутивный риск (AR) для детского населения города Н.

145