Материал: Спортивная нутрициология

ения тренировочных нагрузок, в свою очередь, должна базироваться на результатах медико-пе- дагогического обследования спортсмена в процессе долговременной адаптации и надлежащего лечебно-педагогического контроля.

Во-вторых, путемсозданияоптимальныхусловий (в том числе и путем применения нутрициологических средств) должно достигаться ускорение природных процессов постнагрузочного восстановленияистимуляцииработоспособности. При назначении спортсменам нутрициологических средств необходимо четко представлять, с какой целью они используются, каковы основные механизмы их действия (и, исходя из этого, направленность воздействия на эффективность тренировочного процесса), а также противопоказания, возможные последствия перекрестного взаимодействия, побочные эффекты и осложнения. С целью значительного уменьшения частоты побочных явлений золотым стандартом и «нутриентом выбора» могут быть метаболические и метаболитотропные субстанции, к которым, например, относится L-карнитин и L-аргинин, янтарная кислота и ее производные, АТФ в виде защищенныхотгидролизаформидр. (Freitas M.C. et al., 2017; Glenn J.M. et al., 2017; Quiles J.L. et al., 2009; Radzinskii V.E. et al., 2016; Rawson E.S. et al., 2018; Huang A., Owen K., 2012; Wax B. et al., 2012), а также средства на основе лекарственных растений(Sellami M. et al., 2018). Следуетдобавить, что ценность применения в практике подготовки спортсменов вышеперечисленных веществ, имеющих опосредованное или прямое действие при интенсивных физических нагрузках, в течение 2015–2018 гг. существенно увеличилась в связи сзапретомWADA наиспользованиеспортсменами рядасубстанций, вчастностикардиопротекторного и регулирующего действия.

В-третьих, при применении у спортсменов нутрициологических средств с целью стимуляции

физической работоспособности следует учитывать их срочный, отставленный и кумулятивный эффекты, дифференцированное влияние на такие параметры физической работоспособности, как мощность, емкость, экономичность, мобилизуемостьиреализуемость, механизмпреимущественного энергообеспечения конкретного вида работы

идр. (Платонов В.Н., 2015). Низкаяэффективность нутрициологических средств стимуляции работоспособности и восстановления наблюдается при ненадлежащем назначении (необоснованно низкая доза нутриентов, нарушение периода подготовки, отсутствие учета преимущественного механизма энергообеспечения в микроцикле

имезоцикле и др.), а также при отсутствии адекватного дозирования тренировочных нагрузок. Нельзя сбрасывать со счетов и индивидуальную чувствительность к отдельным нутриентам, что требует обязательного всестороннего обследования спортсменовв условиях нутрициологического тренинга. Обоснованное назначение ЭНС и в этом случае невозможно без результатов медико-педа- гогического обследования спортсмена в процессе долговременной адаптации и надлежащего лечеб- но-педагогического контроля в текущий момент.

В-четвертых, индивидуальное применение нутрициологических средств с целью повышения работоспособности спортсменов должно основываться на учете функционального состояния основных систем организма и этапа подготовки в структуре годичного макроцикла. В индивидуальномподборепрепаратовидиетическихдобавок обязательнымявляетсяучастиеспортивноговрача (вместе с тренером, который как раз и формирует задания для врача и нутрициолога на каждом конкретном этапе подготовки спортсмена, исходя из поставленных перед ним задач тренировочного характера). Подбор индивидуального комплекса нутрициологических средств для каждого спортсменавцеломдолженбазироватьсявпервую

очередь на целом ряде параметров, в частности, результатахтекущихидинамическихмедико-био- логических исследований, важную роль среди которых играет лабораторная и функциональная диагностика, так как ее результаты позволяют выявить общее метаболическое звено и функциональную систему (функциональные системы), лимитирующие физическую работоспособность спортсмена вообще и на этом этапе в частности. Приэтомодновременнопроводитсяпрофилактика развития или элиминации основных неспецифических симптомов дезадаптации, которая должна включать коррекцию дефицита функциональных резервов нейроэндокринной регуляции, энергетического дисбаланса, улучшение структурно-функ- циональногосостоянияклеточныхисубклеточных мембран и антигенно-структурного гомеостаза. Во время проведения таких мероприятий следует обязательно учитывать не только возможность их осуществлениясучетомрезерва времени(доглавных стартов сезона, например) и достаточных для реализации этих мероприятий сил и средств, но, в первую очередь, этап и период подготовки в структуре годового макроцикла, вид спорта и специализацию, квалификацию спортсмена, его возрастные и гендерные особенности и др. Толькоприсоблюденииэтихпринциповвозможно эффективное и безопасное для здоровья спортсмена применение комплекса эргогенных нутрициологических средств и достижение высокого спортивного результата.

И, наконец, в-пятых, в связи с постоянным усилением антидопинговых правил и быстрой их сменой необходимо своевременно отслеживать

включениевЗапрещенныйсписокWADA субстанций, входящихвкачествесоставляющихвпищевые добавки и функциональные продукты питания спортсменовсредств. Дляпредупреждениядопинговых скандалов следует очень тщательно отслеживать внесение тех или иных субстанций также

вперечень контролируемых, поскольку велика вероятность, что в следующем году их отнесут кзапрещеннымсубстанциям. Крометого, всовременных условиях становится насущной необходимость знания спортивными врачами многих нутрициологическихнюансов, чтобысвоевременно распознать в составе средства, в первую очередь пищевойдобавки, запрещеннуюсубстанцию, которая на этикетке ЭНС обозначена по несистематизированному химическому названию. Лучшим выходомизтакой ситуации должностать наличие

внациональных сборных командах спортивных нутрициологов, подготовкакоторыххотяиявляется такжеотдельнымисложныммоментомпрактической реализации положений Консенсуса, но двигаться в этом направлении необходимо.

Еще раз хочется подчеркнуть, что формирование нутрициологических программ эргогенной направленности должно быть высоко индивидуализированнымнетолькоотносительновидаспорта, дисциплины, квалификации и др., но и должно учитывать личностные характеристики отдельных спортсменов по функциональной активности основных органов и систем организма, которые способны лимитировать стимуляцию работоспособности, атакжеменятьсявзависимостиотнасыщенностиинаправленностимикроимакроциклов подготовки.

Существуют два базовых фактора, без учета которыхнеможетпроводитьсяНМП: нутритивный статус (НС) и «пищевое поведение» (режим питания) спортсмена. С ними тесно связана терминология и ряд основных определений, используемых в спортивной нутрициологии.

Термины и определения для оценки нутритивного статуса

и «пищевого поведения»

Спортивная нутрициология является составной частью клинической нутрициологии

ииспользует термины и определения, сформулированные для последней, согласно позиции Европейского общества клинического питания

иметаболизма (ESPEN), цитированной в статьях T. Cederholm и соавт. (2017) и Л. Соботка и соавт.

(2016). Европейскими экспертами в области клинического питания и метаболизма сведены вместе все термины и определения, которые используются в клинической нутрициологии в последние годы, на основе работы Терминологической консенсусной группы (ведущие специалисты международного уровня из многих стран мира в области диетологии, нутрициологии, фармакологии и различных областей медицины). Поло-

жения Консенсуса E.S.P.E.N. (ESPEN Consensus

Statement) частично базируются на инициативе, выдвинутой в 2014 г. Немецким советом медицинской рабочей группы по питанию (German Society of Nutritional Medicine Working Group – DGEM WG) и отраженной в публикации «Предложения по терминологии в клиническом питании» (Valentini L. и соавт., 2014) в официальных материалах ESPEN.

Термины и определения, приведенные в данном обзоре, сформулированы авторами на основе вышеуказанных документов с учетом специфики НМПвспорте. Еслиопределениесамойспортивной нутрициологии как науки о спортивном питании дано в главе 1, то на остальных терминах хотелось бы остановиться подробнее.

Нутритивный (нутриционный, трофологический, пищевой) статус (НС, ТС, ПС) – состоя-

ние организма, которое определяется генотипом

ифенотипом спортсмена, его рационом (количеством и составом поступающих нутриентов)

испособностью поддерживать адекватный уровень метаболизма в организме при физических нагрузках определенной интенсивности и объема, а также в состоянии относительного мышечного покоя. НС также обусловлен конституцией, полом

ивозрастом спортсмена, совокупностью струк- турно-функциональных и метаболических взаимоотношений в организме, обеспечивающих

устойчивость его трофического гомеостаза и адаптационных возможностей в покое и при физических нагрузках.

Малнутриция (malnutrition, МН), или белково-

энергетическая недостаточность – одно из основных понятий в нутрициологии, в том числе нутрициологии спортивной. Это совокупность объективных признаков, отражающих недостаточность нутритивного статуса (низкая масса тела по отношению к росту; снижение физических показателей и когнитивных функций, недостаточность поступления в организм энергии и нутриентов и др.). Для постановки диагноза МН достаточно любого из двух альтернативных диагностических критериев: во-первых, снижения индекса массы тела <18,5 кг×м –2 в соответствии с определением недостаточности веса по определению ВОЗ, а во-вторых, комбинации потери веса со снижением индекса массы тела (в рамках возрастных ограничений) или снижением индекса безжировой массы тела (FFMI), зависящим от пола. Как правило, МН является результатомнесбалансированногопоступлениянутриентов

и/или их неадекватного усвоения в организме спортсменав силу рядапричин(например, патологияпечени, поджелудочнойжелезыидр.). Наличие МН замедляет адаптационные и восстановительные процессы в организме спортсмена. Для юных спортсменовособоважноезначениеимеетвысокий уровень белка в рационе, поскольку нормальный рост и развитие организма протекают наиболее эффективно лишь при достаточном (в количественном и качественном отношении) белковом питании. По завершении роста организма белок пищи становится источником восстановления

иобновления клеток и тканей (белок составляет 45% сухогоостаткаорганизма). Спортсменамбелка требуется в среднем 2,0–2,5 г×кг –1 массы тела

в сутки, в том числе в гимнастике (спортивной и художественной), акробатике, фехтовании, беге

надлинныедистанции, плавании, гребле, спортивных играх – от 2,0 до2,3 г×кг –1 массытела в сутки; в легкоатлетических метаниях, беге на короткие, средние и длинные дистанции, прыжках, тяжелой атлетике, боксе и борьбе – от 2,3 до 2,5 г×кг –1 массы тела в сутки; в марафонском беге и многодневных велосипедных гонках потребность

вбелках возрастает до 3,0–3,3 г×кг –1 массы тела

всутки. Соответственно этому увеличивается и количество необходимой организму энергии. Для обеспечения нормального аминокислотного состава необходимо, чтобы у квалифицированных спортсменов не менее 58,4–60,0% белков были

животногопроисхождения, уюных– неменее70% (при этом 40% животных белков должны поступатьзасчетмяса, рыбы, яици30% – засчетмолока

имолочных продуктов). Если рацион включает недостаточное количество протеина, в организме спортсмена складывается негативный азотистый баланс, что приводит к нарастанию катаболизма

имедленному восстановлению после тренировок, что со временем приводит к потере мышечной массы и снижению силы и выносливости. МН в спорте входит в структуру всех категорий недостаточности питания в клинической практике как «малнутриция/недостаточность питания без заболевания»; рассматривается как вариант или голодания психогенного характера, или вызванного временным (транзиторным) фактором, например, при сгонке/наборе массы, или хроническим влиянием (несоблюдение научно обоснованных норм потребления энергии и нутриентов, несоответствие баланса их суммарного поступления

ирасхода в условиях длительных интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок). Кроме того, значительные нагрузки на мышцы без должного обеспечения энергетических и пластических материалов усиливают процессы воспаления в организме, что способствует развитию МН; у спортсменов с возрастом значение фактора

повреждения мышц и воспаления в патогенезе МН возрастает (рис. 2).

Скрининг риска малнутриции (MRS – от англ.

Malnutrition Risk Screening) – комплекс вали-

дированных (легализованных, доказательных) диагностических мероприятий, проводимый спортивно-медицинским персоналом сертифицированных для этих целей учреждений, с целью выявленияимеющегосянутриционногориска, способного отрицательно влиять на общее здоровье спортсмена и показатели текущей тренировочной

исоревновательной активности. MRS включает регистрациюантропометрических, биохимических

иклинических показателей, оценку регулярного рациона и периодических изменений в потреблении пищи, т. е. периодизированном питании, с заполнением соответствующих утвержденных форм документов.

Транзиторная малнутриция – временная

(преходящая) МН, направленно формирующаяся в определенное время в динамике тренировочного

иреже – соревновательного процессов, например, при необходимости коррекции массы тела в видах спорта по весовым категориям (тяжелая атлетика, виды борьбы), направленном снижении массы

тела в некоторых видах спорта для уменьшения нагрузки на организм (гимнастика художественная, гимнастика спортивная и др.). Управление формированиемтранзиторнойМНтребуетособого внимания спортивного врача, диетолога и предварительной оценки соотношения риск/польза.

Индекс нутриционного риска спортсмена

(ИНРС, ANRI – от англ. Athletes Nutrition Risk Index) – количественный показатель метаболического дисбаланса, рассчитываемый на основе концентрацийальбуминав плазме крови иизменений массытеладляопределениянутриционныхрисков увеличения утомляемости (усталости) и ухудшенияфизическойформыспортсменов, находящихся вспецифических условияхограничения поступления энергии и макронутриентов. ИНРС – термин, тесно связанный с малнутрицией, рассчитывается на основе скрининга (целенаправленного обследования нутритивного статуса спортсмена) для конкретных популяций спортсменов (представителей разных видов спорта, специализаций, соревновательных дисциплин) и отражает возможность возникновения МН при увеличении интенсивности и продолжительности физических нагрузок. Применение данного индекса является