симпатико-адреналовый или смешанный) и с учетом этого оказывать необходимую помощь.
Купирование вегетативных кризов у детей, как и лечение СВД, требует индивидуального подхода, с подбором соответствующих методов и препаратов. Эффективность терапии необходимо динамически контролировать, так как возможны парадоксальные реакции, кроме того, необходимо учитывать, что «чистой» ваготонии или симпатикотонии у детей практически не бывает. Сменяя один метод лечения другим, можно добиться положительного терапевтического эффекта в большинстве случаев.
Исходы СВД
Ошибочным является мнение о том, что СВД является состоянием, отражающим особенности растущего организма, которое со временем самостоятельно проходит. Приступы и кризы неизбежно влияют на работу сердца, сосудов, мозга, ЖКТ и нарушают их функции.
Страшен не столько СВД, сколько последствия, которые он вызывает. Функциональные нарушения в органах постепенно переходят в органические и СВД распадается на множество болезней внутренних органов, которые лечить значительно сложнее и дольше, а восстановление уже может быть неполным. В настоящее время установлена возможность перехода СВД в такие психосоматические заболевания у взрослых, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др.
Прогноз
Прогноз при СВД можно рассматривать только относительно конкретных синдромов.
При лечении и нормализации образа жизни прогноз благоприятен в большинстве случаев конституциональной и психо-
26
физиологической вегетативной дистонии. Зачастую ее проявления навсегда остаются в детстве.
Благоприятен также прогноз для панических атак и вегетативных кризов. При их адекватном лечении возможно достижение прекращения атак или значительное их урежения.
Напротив, вегетативная дистония на фоне психического заболевания (шизофрения, психозы, психопатии) имеет менее благоприятный прогноз.
Большинство случаев периферической вегетативной недостаточности имеет прогредиентное течение и неблагоприятный прогноз.
Профилактика
Профилактика СВД заключается в первую очередь в своевременной диагностике и адекватной терапии основного заболевания.
Необходимо вовремя диагностировать и лечить вегетативные нарушения, развивающиеся в рамках аффективных расстройств на фоне острого и хронического эмоционального стресса. Подобного рода синдромы на ранних стадиях могут рассматриваться как психофизиологические состояния (при отсутствии данных о соматическом заболевании) и являются потенциально обратимыми. В дальнейшем, при определенных условиях, эти состояния могут развиться в определенное психосоматическое заболевание.
Диагностическая программа для выявления СВД
Для подтверждения диагноза и установления характера СВД необходимо определить три основные характеристики вегетативной нервной системы: исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативную реактивность (ВР), вегетативное обеспечение деятельности.
Минимальная:
–Сбор и анализ анамнестических данных.
27
–Оценка физического и полового развития.
–Измерения пульса, артериального давления на верхних и нижних конечностях.
–Функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний за 30 сек).
–Определение исходного вегетативного тонуса.
–Анализ крови общий.
–Анализ мочи общий.
–Анализ кала на яйца глистов.
–ЭКГ.
–Термометрия с интервалом 3 часа в течение 3 дней.
–Консультации: невропатолога, кардиоревматолога, отоларинголога, стоматолога, окулиста.
Максимальная:
–Кардиоинтервалография.
–Измерение артериального давления базального, остаточного, дополнительного – в динамике.
–Определение вегетативной реактивности (КИГ с клиноортостатической пробой).
–Определение вегетативного обеспечения деятельности.
–Биохимический анализ крови по показаниям.
По показаниям:
–Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому.
–Радиоизотопная ренография.
–Анализ мочи на 17-КС, 17-ОКС.
–Определение катехоламинов крови, их метаболитов в моче.
–Сахарная кривая.
–Анализ крови Т3, Т4, кортизол, АКТГ, ТТГ.
–Рентгенограмма черепа, шейного отдела позвоночника.
–ЭЭГ, РЭГ.
–Допплер – ЭХО-КГ, фармакологические пробы.
–Велоэргометрия.
–УЗИ органов брюшной полости.
28
– Консультации: невролога, эндокринолога, уролога, гинеколога и др.
Врач педиатр, сформулировав предварительный диагноз СВД в соответствии с принятыми критериями, определяет тактику ведения пациента:
1. Направление больного в стационар для проведения дообследования и/или для лечения;
2. Не направлять больного в стационар, обеспечив ему лечение в амбулаторных условиях и последующую реабилита-
цию.
Основными показаниями для госпитализации больных с СВД являются: значительные отклонения от норматива уровня АД, стойкие и выраженные жалобы больного, снижение умственной и/или физической трудоспособности (учеба), наличие вегетативных пароксизмов и/или выраженных психоэмоциональных нарушений, необходимость более углубленного клинико-лабораторно-инструментального обследования или проведения медикаментозногo лечения (подбор препаратов и эффективной терапевтической дозы).
Диспансерное наблюдение детей с установленным диагнозом СВД
Детям и подросткам с СВД после выписки из стационара показано диспансерное наблюдение в течение одного года.
Рекомендуемый план диспансерного наблюдения:
–осмотр педиатра, кардиоревматолога и невролога не реже 2 раз в год;
–санация хронических очагов инфекции;
–противорецидивное лечение;
–консультации стоматолога, офтальмолога, эндокринолога, ЛОР-врача – 1 раз в год;
–гастроэнтеролога – по показаниям;
–регистрация ЭКГ, ЭХО-КГ – 1 раз в год;
–соблюдение режима дня;
–соблюдение диеты;
29
–адекватная двигательная активность, при необходимости ЛФК под контролем врача;
–психотерапия по показаниям;
–физиотерапия;
–массаж;
–бальнеологическое лечение;
–местные санатории.
Диспансерное наблюдение длится один год после исчезновения клинических признаков СВД, при стойком нарушении ритма сердца – весь период детства. Группа здоровья – 2. Занятие физкультурой в подготовительной группе.
Заключение и практические рекомендации
СВД – наиболее частая патология детского возраста. Вегетативные нарушения у детей могут проявиться практически в любом возрасте, начиная с периода новорожденности, но в разные возрастные периоды, меняется степень их выраженности.
В группу риска развития синдрома вегетативной дисфункции следует относить детей, имеющих отягощенную наследственность по поражению сердечно-сосудистой системы, особенно со стороны матери (нейроциркуляторная дистония), патологию анте- и интранатального периодов, перинатальное поражение центральной нервной системы. При наблюдении за детьми из групп риска по развитию вегетативных нарушений необходимо учитывать значимое влияние провоцирующих факторов: частые респираторные заболевания, нарушение режима дня, гиподинамию, психоэмоциональное перенапряжение.
Все дети с перинатальным поражением центральной нервной системы и вегетовисцеральным синдромом, особенно с проявлениями в сердечно-сосудистой системе, требуют динамического наблюдения педиатром до 18-летнего возраста с регулярным клинико-электрокардиографическим монито-
30